流行性出血热预防与治疗
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流行性出血热预防与治疗 北京大学人民医院呼吸与危重症医学科周德训 病例 病史 27岁男性 农民 因发热 头痛 腰痛 口鼻出血5天入院 20天前参加秋收 当地鼠害比较严重 5天前突发高热 寒战 头痛 全身酸痛 尤以肾区疼痛为甚 血压97 60mmHg 体温38 8 面色潮红 呈醉酒貌 睑结膜及咽部 颊粘膜充血 水肿并点状出血 全身皮肤散在淤点 淤斑 肾区叩痛 WBC20 109 L Ne0 85 核左移 Hb7g dL 尿蛋白 RBC10 HP 可见各种管型 病例 尸检 全身皮肤及黏膜散在瘀点及瘀斑 睑结膜充血 出血 口鼻有血性分泌物 肺表面血管扩张充血并可见点状出血 右心房出血 肾脏体积增大 苍白 水肿 并可见点状出血 脑组织水肿 血管扩张 充血 可见小灶状坏死 肺组织明显水肿 血管扩张充血 部分区域可见出血 肺泡腔内可见少量粉染液体 心肌细胞水肿并可见小灶性坏死 间质充血 水肿并出血 肾小球毛细血管扩张充血 肾间质极度水肿 充血并出血 部分肾小管变性坏死 管腔内可见各种管型 肾盂及肾盏可见大片出血 病原 布尼亚病毒科 汉塔病毒属 对人致病 直径约120nm 90 160nm 双层包膜 表面微突 包膜内颗粒线状结构 单链负性RNA M S L三个片段 结构蛋白 G1 G2为包膜糖蛋白 NP为核蛋白 L蛋白为多聚酶 脂溶剂 紫外线 射线 碘酒 酒精 福尔马林 乙醚 氯仿 丙酮 56 30min或100 1min可灭活 布尼亚病毒科 布尼亚病毒属 内罗病毒属 汉塔病毒属 汉城病毒 普马拉病毒 汉塔病毒 贝尔格莱德 多布拉伐病毒 纽约病毒 泰国病毒 传染病学 传染源传播途径易感人群 传染病学 传染源 小型啮齿类动物 鼠类黑线姬鼠 野鼠型出血热褐家鼠 城市型 日本 朝鲜 和我国家鼠型出血热大林姬鼠 我国林区出血热家畜 家猫 家兔 狗 猪 偶然 黑线姬鼠 褐家鼠 大林姬鼠 传染病学 传播途径 病毒随宿主动物的体液排出 直接传播呼吸 气溶胶颗粒感染消化 排泄物污染食物接触 咬伤 排泄物 分泌物接触破损皮肤和黏膜母婴 经胎盘感染胎儿虫媒 老鼠体表寄生的螨类 传播途径的图示 传染病学 易感人群 普遍易感隐性感染率较低 家鼠型隐性感染稍高 青壮年发病率较高 流行病学 时间全年散发 与繁殖活动及人类接触有关 野鼠型 秋季高峰 10月至1月 家鼠型 春季和夏初 3月至6月 空间主要在亚洲东部 北部 中部日本 城市型 实验动物型朝鲜 城市型 野鼠型 实验动物型苏联远东 野鼠型我国 野鼠型 家鼠型 实验动物型 疾病预防 监测人焉 及时登记疫情 个案调查并核实 鼠焉 宿主密度 宿主带毒率 灭鼠鼠类繁殖季节 3 5月 和疾病流行季节进行5 控制流行 1 控制发病防鼠设施 粮食相关储备 环境整理个人卫生 熟食加热及清洗消毒螨虫防控疫苗接种 发病机制 病毒感染后体液免疫反应亢进I型变态反应 IgE升高 释放组织胺III型变态反应 补体下降 CIC迅速形成血管壁 血管扩张及通透性增加血小板 聚集破坏 功能障碍肾小球 蛋白尿肾小管 加重肾功能不全 添加机制流程图 病理特点 广泛充血 出血和水肿 坏死灶形成 心 右心房内膜下大片状出血 肾 皮髓交界分明 水肿出血 肾小球基膜增厚 肾小管明显肿胀 变性和坏死 管腔变窄和闭塞 肺 肺泡壁毛细血管极度扩张瘀血 微血栓形成 胃肠 上消化道出血较明显 脑 前叶出血坏死 肾上腺 皮质囊状带细胞 临床经过 潜伏期 5 46天 多1 2周发热期 病毒血症和毛细血管损害 1 2日内可达39 40 三痛三红低血压期 失血浆性低血容量休克少尿期 无明显界限 氮质血症 高压高容量多尿期 肾脏组织损害逐渐修复 继发感染 再次休克恢复期 1 3个月恢复正常 诊断标准 疑似病例 疫区及流行季节 急性发热 全身高度衰竭 乏力 三痛三红 或伴少尿 低血压 确诊病例 皮肤粘膜出血征象 末稍血小板减少 出现异型淋巴细胞 尿蛋白阳性 病原学或血清学检验获阳性结果 临床诊断 疑似病例 确诊病例第一项 并发症 腔道出血 颅内 气管 消化管 心功能不全 心肌侵犯 高容量 多于休克和少尿期成人呼吸窘迫综合征 肺毛细血管通透性改变或补液过量 呼吸窘迫 动脉血氧分压降低继发感染 肺炎 尿路感染 败血症 真菌感染 自发性肾破裂 少尿期 严重肾髓质出血 腹腔压力升高或腰大肌挤压 及时手术 肝损害 病毒损伤肝脏高渗性非酮症昏迷 胰腺 细胞受病毒侵犯 或过量使用糖皮质激素 静脉补糖 补钠过多和过度利尿导致脱水所致 治疗 综合治疗早期 抗病毒中晚期 针对病生理变化予以支持早期发现早期休息早期治疗就近治疗 治疗 发热期 一般治疗 严格卧床 避免搬运 给予高营养 高维生素及易消化的饮食 补液 大量体液丧失 血容量急剧减少及内环境严重紊乱 纠正胶体渗透压和酸碱平衡紊乱 激素 氢考100 200mg或地塞米松5 10mg加入液体稀释后缓慢分次静滴 预防DIC 右旋糖酐 小剂量肝素抗凝 抗病毒 病毒唑 免疫球蛋白 免疫血清 治疗 低血压期 补充血容量 纠正胶体渗透压和酸碱平衡紊乱 早期 快速 适量 可双渗 调整血管舒缩功能 消除红细胞 血小板聚集 防止DIC形成和微循环淤滞 血管活性药物和激素 维护重要脏器功能 治疗 少尿期 稳 保持内环境平衡 促 促进利尿 防治尿毒症 酸中毒 高血容量 出血 肺水肿等并发症 导 导泻 无消化道出血 透 及时透析 控制继发感染 治疗 多尿期 及时补足液体及电解质 防止失水 低钾与低钠 量出为入 以口服为主 注意钠 钾的补充 控制继发感染 治疗 恢复期 补充营养休息1 2个月定期复查肾功能 血压和垂体功能恢复期后仍可出现慢性肾功能损害 高血压或腺垂体功能减退 治疗 并发症 消化道出血 注意病因治疗中枢神经系统 镇静 降颅内压心衰 强心利尿扩血管ARDS 激素 PEEP ECMO自发性肾破裂 手术缝合高渗性非酮症昏迷 维持血容量 应用胰岛素 维持电解质平衡- 配套讲稿:
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- 流行性出血热 预防 治疗
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