PBL教学-李小松
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景德镇市第一人民医院肿瘤科李小松 PBL教学 同时性结直肠癌肝转移 教学目的 1 掌握同时性结直肠癌肝转移定义 2 掌握同时性结直肠癌肝转移特点 3 掌握同时性结直肠癌肝转移治疗原则 4 掌握同时性结直肠癌肝转移治疗靶向药的选择 病史 男性 53岁 便血 便频4月 2011年3月冠状动脉支架置入术口服氯吡格雷维持抗凝余无特殊 入院后查体 腹平软 无压痛及反跳痛 未扪及明显包块直肠指检未见异常 辅助检查 血红蛋白125g L 总胆红素8 49 mol L直接胆红素3 94 mol L 血液学检查 辅助检查 乙状结肠局部肠壁不规则增厚并周围淋巴结肿大 周围脂肪间隙清晰肝脏S1 S4 S5 S8共5个转移灶 最大者直径约34mm 辅助检查 肠镜 距肛缘18 20cm处见2 3周菜花状肿物病理示中分化腺癌 基因检测KRAS野生型 提出问题 1 如何定义同时性结直肠癌肝转移 2 同时性结直肠癌肝转移有何特点 3 该患者的治疗原则 4 如选择化疗 该患者靶向药物选择 查阅资料 分组讨论问题 肿瘤科教材专业书籍医学期刊 组长发言 1 如何定义同时性结直肠癌肝转移 一组 结直肠癌诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移 二组 结直肠癌诊断时同时发现的肝转移 组长发言 2 同时性结直肠癌肝转移有何特点 一组 1 发病率高 有增高的趋势 发病增加 影像技术的进步 15 15 25 2 病情复杂 原发灶 位置 早晚 转移灶 是否可以切除 化疗后的肝损伤 3 治疗缺乏规范 缺乏RCT的研究数据 选用什么治疗手段 合理的治疗顺序 存在很多争议 二组 同意一组意见 组长发言 3 该患者的治疗原则 一组 这类病人的治疗目标是转化为可以切除 不推荐使用支架 以免出现穿孔 移位 疼痛 转化治疗的方案是两药或三药联合靶向 二组 同意一组意见 但患者如出现穿孔或梗阻 应先处理原发灶 组长发言 4 如选择化疗 该患者靶向药物选择 一组 目前用于CRLM转化治疗的靶向药物主要有表皮生长因子受体 EGFR 抑制剂西妥昔单抗和血管内皮生长因子 VEGF 抑制剂贝伐珠单抗 但该病例基因检测KRAS野生型 且既往史有冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉支架置入术史 现予氯吡格雷维持抗凝治疗中 使用贝伐珠单抗 有出血风险 故选择西妥昔单抗靶向治疗 二组 同意一组意见 带教老师总结 1 如何定义同时性结直肠癌肝转移 结直肠癌诊断时同时发现的肝转移诊断为同时性结直肠癌肝转移 2 同时性结直肠癌肝转移有何特点 1 发病率高 有增高的趋势 发病增加 影像技术的进步 15 15 25 2 病情复杂 原发灶 位置 早晚 转移灶 是否可以切除 化疗后的肝损伤 3 治疗缺乏规范 缺乏RCT的研究数据 选用什么治疗手段 合理的治疗顺序 存在很多争议 带教老师总结 3 该患者的治疗原则 这类病人的治疗目标是转化为可以切除 不推荐使用支架 以免出现穿孔 移位 疼痛 转化治疗的方案是两药或三药联合靶向 但患者如出现穿孔或梗阻 应先处理原发灶 手术治疗 带教老师总结 4 如选择化疗 该患者靶向药物选择 目前用于CRLM转化治疗的靶向药物主要有表皮生长因子受体 EGFR 抑制剂西妥昔单抗和血管内皮生长因子 VEGF 抑制剂贝伐珠单抗 但该病例基因检测KRAS野生型 且既往史有冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉支架置入术史 现予氯吡格雷维持抗凝治疗中 使用贝伐珠单抗 有出血风险 故选择西妥昔单抗靶向治疗 谢谢- 配套讲稿:
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