yi-20120608发热伴血小板减少培训.ppt
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发热伴血小板减少综合征的调查控制 易波宁波市疾病预防控制中心 主要内容 背景流行病学特征调查与报告 发热伴血小板减少综合征一直存在 历史回顾 2010年 2007年 2006年 2005年 病原体认识历程 1996年 2005年提出人粒细胞无形体病假说 但未证实 2006年安徽疫情 部分证实人粒细胞无形体说 实验室没有分离到病原 2009年底中国CDC从疑似 人粒细胞无形体 患者血液中分离到新型布尼亚病毒 SFTSV 1996年宜兴疫情 疾病名称 发热伴血小板减少综合征 2005年江苏疫情 2007年江苏溧水疫情 无形体检测阴性 2007 2009年河南 湖北 山东疑似无形体疫情 部分患者无形体检测阳性 事件 安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情 2006年11月5日 安徽省宣城市广德县一名疑似 流行性出血热 死亡病情经过 10月18日 可疑的 草蜱 咬伤右踝关节内侧 有红肿 发痒等症状 10月21日 对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗 10月30日 出现发热 头痛 头晕 全身关节痛 乏力等症状 10月31日 在本村卫生室就诊 体温39 2 11月3日 患者尿量减少 出现牙龈出血 到广德县人民医院诊治11月4日 中午转往芜湖市弋矶山医院就诊初步诊断为 流行性出血热 少尿期 下午3时49分 患者突然出现意识障碍 抽搐 出血晚7时许 病情危重 给予气管插管 11月5日6时 口 鼻不断涌出咖啡样液体 经抢救无效 于6时55分宣布死亡 继发病例 11月17日在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9人发病其中医务人员4名 两名医生 两名护士 家属5名 疫情概况 合计报告病例10例 死亡1例首例病例 死亡首例病例密切接触亲属21人 发病5人 罹患率23 81 广德县首例病例密切接触医务人员18人 含村医2人 没有发病弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人 发病4人 罹患率16 67 9例继发病例密切接触者共90人 没有发病 继发病例流行病学调查 9例患者均在原发患者死亡抢救前12h接触过患者的血液及分泌物所有9例继发感染病例均没有蜱叮咬病史 也没有野外动物接触史 只有1例回忆有近期野外活动 在原发患者死亡前12h 出血抢救时段 与其有过近距离 50cm 密切接触的28人中 9例感 接触时间超过2h的20人中9例感染发 所有9例感染患者均回忆接触过患者的血液 7例接触过分泌 安徽一起发热伴血小板减少综合征疫情时间病例图 结论 中国疾控中心的专家进行了30多种病毒核酸和抗体的检测 排除了病毒感染 专家最终确认为无形体病其他9人虽然感染了无形体病 但这些患者并没有机会与蜱接触 但曾与已死亡的患者有过血液或是呼吸道分泌物的接触 临床表现符合 实验室诊断成立 首例患者有蜱叮咬史传播途径问题 存在接触传播 人 人传播的可能 国内首次确认人粒细胞无形体病1994年美国得州大学Chen等首次报告人粒细胞无形体病 2010年江苏江宁一起疫情 2010年10月6月 11月26日 南京江宁区陆续发生了2例家庭聚集性的发热伴血小板减少综合征病例 检测证实为新型布尼亚病毒感染首例病例10月6日晚出现发热 乏力 纳差等症状 10月15日被确诊为 人感染新型布尼亚病毒病 10月20日因多脏器功能衰竭死亡10月26日 首例病人的女婿 第二例病例 出现同样症状 确诊为 人感染新型布尼亚病毒病 经救治康复出院11月18日 经实验室确认 密切接触者中出现1例隐性感染者 首发病例的小儿子 新型布尼亚病毒IgG和IgM抗体阳性可能感染因素11月16日至17日 在无医疗防护的情况 直接用手接触过首例病人吐出的血液 12 2010年江苏家庭聚集性病例SFTSV人与人传播的首次证实证实有有隐性感染者的存在从家养动物中分离到SFTSV病毒从野生动物中检测到病毒的核酸 从两例病人的血液标本中均分离到SFTSV 并且经全基因测序 结果其序列完全相同此外 血清学结果也证实除了病例外 指征病例的密切接触者中尚存在隐性感染病例 13 2010年河南发生蜱叮咬致死事件 2010年10月卫生部下发 发热伴血小板减少综合征防治指南 确定病原学为新布尼亚病毒确定这一类疾病为发热伴血小板减少综合征SFTS SevereFeverwiththrombocytopeniaSyndrome 发热伴血小板综合征防治指南 2010版 卫办应急发 2010 163号 1 发热伴血小板减少综合征防治指南 2010版 2 发热伴血小板减少综合征诊疗方案3 发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案4 发热伴血小板减少综合征实验室检测方案5 发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案6 蜱防治知识宣传要点 二 一 年九月二十九日 病原学 1 经电镜形态学观察 结合病毒全基因组测序研究 证实分离的病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属与同属白蛉病毒属的裂谷热病毒 RiftValleyFeverVirus RIFV 的同源性最高只有41 左右 因此认为它是一种新的病毒这种新病毒被命名为 发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒 Severefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyavirus SFTSV 17 18 临床表现 1 目前认为该病的潜伏期一般为1 2周 但通过与急性期病人接触而感染 其潜伏期可能稍短 5天 急性起病 主要表现为发热 体温多在38 以上 重者可达40 以上 部分病例持续高热 热程可长达10天以上 伴乏力 明显纳差 恶心 呕吐胃肠道症状等 部分病例有头痛 肌肉酸痛 腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛 上腹部压痛及相对缓脉 实验室化验可见白细胞和血小板呈进行性降低 肝脏转氨酶升高 AST升高更为明显 乳酸脱氢酶 LDH 显著升高等改变 19 临床表现 2 少数病例病情危重 出现意识障碍 皮肤瘀斑 口腔黏膜 牙龈 消化道等出血倾向 可因休克 弥漫性血管内凝血 DIC 多脏器功能衰竭死亡 绝大多数患者预后良好 但既往有基础疾病 慢性肝炎 老年患者 出现精神神经症状 出血倾向明显 低钠血症等提示病重 预后较差 目前尚无特效治疗药物 及时采取对症 支持治疗 效果良好 20 SFTS病例的临床表现 袁春 崔宁 王炳军等 中国现代医学杂志 2011 21 27 3413 3417 实验室检测 引自中国CDC病毒所李德新所长会议交流材料 实验室检测方法 实验室诊断 1 分子生物学方法使用Real timeRT PCR检测病毒的核酸 RNA S片段快速 敏感性和特异性高 但需要专门的仪器设备 不能用于现场 容易因污染出现假阳性血清学方法检测血清中IgM抗体 或抗体阳转 或抗体4倍或以上升高诊断的敏感性和特异性不够 2011年疫情概况 全国共报告发热伴血小板减少综合征病例622例其中临床诊断58例实验室诊断病例226例疑似病例338例 全国病例分布 病例的地理分布 性别分布 男性304例 女性308例职业分布 农民555例 家务及待业21例 离退人员10例 民工 工人 牧民 学生 散居儿童等其他职业也有发生 年龄分布 流行病学 发病有明显的季节性和高峰 3 11月 高峰为5 7月 9月有另外一个小高峰 不同地区可能略有差异 符合自然医源性疾病的特点病例以农民为主 年龄集中于中 老年人 各地报告的病例性别差异不一报告的病例以散发病例为主 但多个地区均有聚集性病例发生的报告 30 地区分布 2010年SFTS病例分布 6省 江苏 安徽 山东 河南 湖北 辽宁 2011年SFTS发病状况 截至6月底 我国共有15个省份报告了SFTS病例429例 不包括山东省1月报告的2010年病例 其中确诊168例 疑似病例261例 死亡20例 病死率4 66 确诊病例占39 16 安徽 山东 河南 湖北和江苏报告的病例数占全国报告病例数的92 2011年SFTS发病状况 2011年浙江省报告9例病例 浙江省首发2例患者病情通报郑 吴 之后 舟山陆续报告5例病例 均为舟山市岱山县人 金华1例 绍兴1例 宁波8月3日报告1例疑似病例 浙江省目前实验室确诊的病例中 男性3例 女性6例 最小年龄45岁 最大年龄75岁 职业为农民或者家务待业 宁波市1例疑似病例 宋 女 31岁 在宁波奉化市某电器厂打工 四川人 6月12 28日曾回老家种地 7月15日在宁波发病 首发症状为发热 最高达39度 同时出现畏寒 头痛 头晕 乏力 全身酸痛症状 WBC4 9 PLT63 尿蛋白阳性 谷草 谷丙转氨酶正常 8月3日由奉化市妇幼保健院报告为疑似发热伴血小板减少综合征病例 病例死亡 2010年一病例 患者 俞 男 54岁 宁波市宁海县人 农民患者于4月26日急性起病 无明显诱因出现发热 最高体温40 伴畏寒寒战 无咳嗽咳痰 至宁海县第一医院就诊 查血常规 WBC2 38 109 L HGB15 9g dl PLT79 0 109 L 尿常规蛋白 诊断为 流行性出血热 住院治疗2天后无明显好转 仍有未寒发热 体温38 7 5月1日患者转入宁波市第一医院住院治疗 查体 体温37 7 心率84次 分 呼吸19次 分 血压115 70mmHg 多脏器功能衰竭 讨论 高烧不退 抗菌治疗效果不好目前已检测出血热IgM和登革热IgM均为阴性根据患者长期居住来内地 未曾外出 基本排除登革热 宿主与媒介 从蜱中分离到数株新病毒蜱病毒核酸检出率较高羊血清中分离到病毒狗血清中检测到病毒核酸啮齿动物中检出病毒核酸 媒介 宿主 流行病学 自然疫源性疾病媒介传播 目前 认为蜱是传播媒介部分病例自述有蜱暴露史 蜱中分离到病毒 序列分析结果表明 与人分离病毒不同片段的同源性93 100 蜱的宿主动物 牛 羊 犬 中血清学检测阳性 自然宿主尚有待进一步的研究确定 已在病例所在村的牛 羊 狗等家畜中发现血清学感染的证据 接触传播 急性期病人的血液可能有传染性护理处理接触尸体 41 临床表现 该病潜伏期一般为1 2周急性起病 主要表现为发热 体温多在38 以上 重者可达40 以上 部分病例持续高热 热程可长达10天以上 伴乏力 明显纳差 恶心 呕吐等 部分病例有头痛 肌肉酸痛 腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛 上腹部压痛及相对缓脉 42 少数病例病情危重 出现意识障碍 皮肤瘀斑 消化道出血 肺出血等 可因休克 呼吸衰竭 弥漫性血管内凝血 DIC 等多脏器功能衰竭死亡 绝大多数患者预后良好 但既往有基础疾病 老年患者 出现精神神经症状 出血倾向明显 低钠血症等提示病重 预后较差 目前尚无特效治疗药物 及时采取对症 支持治疗 效果良好 43 人感染新型布尼亚病毒 病原治疗 在抗病毒治疗上 没有特效药 只能对症治疗病毒唑仅在体外实验过 对于蜱虫病有一定作用 准备在临床上对重症者进行试用 轻症者可自愈 重症者试用病毒唑 发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案 调查目的 为控制疫情提供流行病学线索为了解该病流行病学特征积累数据 调查对象 散发病例 包括疑似病例和实验室确诊病例聚集性病例 2周内 在同一村庄 或在同一山坡 树林 茶园 景区等地劳动或旅游的人员中 出现2例及以上病例 或在病例的密切接触者中出现类似病例 个案调查 流行病学个案调查表1 基本情况2 临床资料3 病例家庭及居住环境情况4 暴露史及病例发病前活动范围 聚集性病例的调查 注意调查感染来源 宿主媒介调查 调查病例居住地和生产活动周围生境中的动物种类 包括家畜及啮齿动物 以及媒介的分布情况 采集动物血清标本和媒介标本进行相关血清学和病原学检测 以查明可能的动物宿主和生物媒介 调查要求 调查者及调查对象调查时间及调查内容调查者的个人防护 诊断 各级医疗机构发现疑似病例时 应当按照 实验室检测方案 附件4 要求 采集病人急性期血清标本 并进行实验室检测在标本采集 运输及实验室工作过程中 要按照 病原微生物实验室生物安全管理条例 等相关规定 做好生物安全工作 预防控制措施 加强病例管理 降低传播风险 医务人员及陪护人员应加强个人防护 避免与病人血液直接接触 开展医疗卫生专业人员培训 提高防治能力加强检测 提高实验室诊断能力做好公众健康教育 提高防病知识水平 报告 各级医疗机构发现符合病例定义的确诊病例时 暂参照乙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报对于实验室确诊病例 应当在 发热伴血小板减少综合征 条目下的 人感染新型布尼亚病毒病 进行报告- 配套讲稿:
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