直肠癌手术配合ppt课件
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直肠癌根治术的手术配合 直肠的生理结构 直肠位于盆腔的后部 骶尾骨前方 平第3骶椎处上接乙状结肠 向下穿过盆膈至尾骨平面与肛管相连并开口于肛门全长约12 15cm其中肛管长约3 3 5cm直肠长约9 12cm 直肠癌常见的症状如下 主要有以下症状 1 便血为直肠癌常见的症状之一 发病初期50 的病例有便血 开始出血量少 见于粪便表面 合并感染后为浓血便 2 慢性肠梗阻时 腹部膨胀 肠鸣音亢进和阵发性绞痛 3 排便习惯改变 有血便 脓血便 里急后重 便秘 腹泻等腹痛 4 贫血 5 食欲不振 6 体重减轻 7 腹部肿瘤 8 转移至其他器官的症状 例如转移至肝脏引起黄疸 转移至肺部引起呼吸困难 转移至骨头而导致疼痛 直肠癌的病因 1 直肠慢性炎症 直肠慢性炎症是直肠癌的一大病因 如慢性溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系 2 直肠腺瘤癌变 直肠腺瘤癌变是引发直肠癌的直接原因 3 饮食与致癌物质 饮食与致癌物质在直肠癌变中也占有一定比重 流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况 饮食结构有明显的联系 4 遗传因素 遗传在直肠腺瘤性息肉和直肠癌中是一重要因素 手术物品的准备 剖腹盆 肠钳 衣服 布类 纱垫 小纱 消毒灌 S拉钩 石蜡油 24 26 28腹腔引流管 60mm 90mm闭合器 闭合器钉 荷包针 电刀 长 短 电极板 3 0 2 0 0 丝线 明胶海绵 生理盐水100ml 蒸馏水 冲洗球 房间常规物品等 器械台的整理方法 麻醉方式 通常采用全身麻醉 体位 头低脚高的膀胱截石位 具体步骤 1 气管插管静脉复合麻醉完成后 取头低脚高的截石位 分别置胃管 尿管 常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤 铺巾 一般术者在左侧 第一助手在右侧 第二助手在患者两腿之间 1 开腹 左下腹旁正中切口 起自耻骨联合 止于脐上3 4cm 递大号刀片切开皮肤 递有齿镊 电刀切开皮下组织 递甲状腺拉钩牵开 干纱垫拭血 遇出血点小直血钳或蚊式钳钳夹 0号丝线结扎或电凝止血 2 切开 探查 递生理盐水术者探查洗手 更换干净纱垫 递腹腔拉钩或三叶拉钩协助暴露 3 游离直肠 根据肿瘤位置确定游离的范围 一般至少在肿瘤下5cm 1 游离直肠后侧 2 游离直肠前侧 3 切断两侧直肠侧韧带注 术中常用4 1号线结扎 小圆针0 1号线缝扎 4 切断乙状结肠 递可克钳 肠钳各一把分别干预定切线处钳夹肠管 保留端用肠钳 周围以纱垫包围 消毒液纱布擦拭 递大纱布包裹远端 7号丝线捆扎 5 切断直肠 移除标本 递血管钳 直角钳各一把分别干预定切线处钳夹直肠上端 保留端用直角钳 周围以纱垫包围 消毒液纱布擦拭 6 结肠 直肠吻合 吻合器吻合 1 乙状结肠端肠管的准备 递荷包缝合器钳夹肠管 插入直针 荷包线缝合 松开肠钳 递组织钳3把提夹肠腔边缘 置入吻合器抵钉座 收紧荷包线 7 直肠 乙状结肠作端 端吻合 吻合器抵钉座与中心干对接完成吻合 检查两侧吻合圈是否完整 递小号圆针一号丝线间断加固缝合吻合口 8 直肠端肠管的准备 递灌洗器吸取消毒液 注射用水再次冲洗直肠下端 于直角钳远端 递荷包缝合 组织钳提起直肠边缘 递吻合器身由肛门向腹腔伸入 引起中心杆 收紧荷包线 9 冲洗 关闭盆腔腹膜 放置双套引流管10 关腹 直肠癌术后的并发症 1 大便失禁2 肝脏转移3 局部复发和肝脏以外的远处转移等 巡回护士的配合 1 手术前一天访视患者 了解患者病史以及各种术前治疗情况 检查报告单等 了解患者身体情况 根据患者的认知程度 并针对其焦虑心理采取适当的心理护理措施 并向患者介绍手术步骤和时间 说明麻醉体位配和的重要性消除其不安情绪 并以良好的心态配合手术 2 协助手术医生摆体位 妥善约束好四肢注意保护肢体功能位 固定好各种管道 以防脱出 3 连接好各电源设备巡回护士在术前要确保仪器设备 性能是否良好 检查电刀 吸引器并处于备用状态 确保手术顺利进行 4 密切观察病情要走正确评估患者的情况 术中严格执行台上 台下的管理 不要中途离开手术室 保障手术顺利进行 术前半小时用抗生素 查对有无过敏反应 查对药名 剂量 失效期及给药方法 5 与台上护士共同清点器械 敷料 及时记录 并协助医生铺单 提供台上护士所需的一切物品 并配合调节手术视野灯光及手术医生穿衣 6 手术结束后 协助麻醉医生复苏 打扫房间 一切物品归还原位 器械护士的配合 1 术前到病室探视病人 了解病情 必要时参加手术前讨论会 熟悉手术步骤 以便与术者密切配合 2 应提前半小时洗手 穿手术衣等 铺好无菌器械桌 并将手术器械分类放置 与巡回护士详细核对器械 纱布 盐水垫 缝针等 3 协助铺好无菌手术布单 4 当皮肤切开后 应立即将切过皮肤的刀与擦拭过皮下血迹的纱布垫收回不再使用 换以清洁的刀片及湿纱布垫 按手术步骤准确地传递器械 尽可能以手语表示 器械用毕 迅速取回擦净 归还原处 吸引器头每次使用后 需要用盐水吸洗 以免血液凝固而造成管腔堵塞 5 手术所需各种缝针 应事先穿好1 2个针 缝线用无菌巾保护好 传递针线时 应先将线头拉出6 8cm 随时清理束线残端 防止带人伤口 6 保护器械台及手术野清洁 严格执行无菌操作 切开空肠脏器前 切口下方用无菌巾保护 已污染的器械用物应放人弯盘内隔离 7 术中留取的标本 以盐水纱布包妥 巾钳固定 不可遗落 8 缝合体腔及皮下深部组织前 应与巡回护士详细核对器械 敷料 缝针等 严防异物遗留 谢谢 2016年2月- 配套讲稿:
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