中晚期肝癌治疗的困境和出路ppt课件
《中晚期肝癌治疗的困境和出路ppt课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中晚期肝癌治疗的困境和出路ppt课件(17页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
中晚期肝癌治疗困境和出路 1 目录CONTENTS 1 15 肝癌分期标准 传统肝癌治疗指南及效果分析 如何走出肝癌治疗的困境 中晚期肝癌治愈案例 讲述 肝癌治疗的关键 如何发现和治疗 小肝癌 2 肝癌国际分期标准 按照国际通用的巴塞罗那分期标准 肝癌如果小于2厘米 全身状态和肝功能均很好 称为很早期肝癌 如果肿瘤小于3厘米 数目单个或不超过3个 全身状态和肝功能较好 称为早期 如果肝内肿瘤多个结节 称为中期 如伴有有远处转移 全身状态和肝功能较差 称为进展期 如果全身状态和肝功能差 则为终末期 2 15 1 3 肝传统肝癌治疗指南及效果分析 国际通用的 2015年美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南 V2版 一下简称 指南 指南 主张 A 对很早期和早期肝癌 首选手术切除或肝移植 或消融 酒精注射 冷冻或射频 B 对中期肝癌采用经肝动脉化学栓塞 TACE C 对进展期肝癌 则主张采用分子靶向药物索拉非尼 D 对终末期肝癌则对症处理 无特殊治疗 3 15 2 4 指南 治疗效果分析A 经肝动脉化学栓塞 TACE 常规TACE是肝动脉内注入碘化油 该药能作为载体 携带抗癌药进入肝癌细胞处 将癌细胞杀死 其本身可作为栓塞剂 将供应肝癌组织的小血管栓塞 断绝癌细胞的 粮草供应 使细胞 饿死 应用此种治疗后 约于60 的病例肿瘤缩小 但此法只是为 根治 性治疗作准备 一般只宜作2 3次 更多次后 肿瘤又可长大 换句话说 该治疗只是进入其他治疗的 桥梁 其本身不能治愈肝癌 4 15 2 5 B 传统化疗传统的化疗对肝癌基本无效 放射治疗也不会取得良好效果 在药物治疗中 唯一被认可的是索拉非尼 这是一种多激酶抑制剂 能阻滞多种生长因子途径 抑制血管新生 由于肝癌是一种含丰富血管的肿瘤 因此在理论上应用该药是合理的 但遗憾的是 该药延长患者生存期的作用有限 在欧洲的研究中 应用此药的患者中位总生存期仅比未用此药的类似患者延长2 8月 在亚洲的研究中 仅延长2 3个月 即使产生效果 患者的肿瘤停止发展的时间也只比不用该药者长2 3 2 7个月 5 15 2 6 C 分子靶向药物索拉非尼索拉非尼和化疗药物联合 不可能提高疗效 其他作用于血管生成途径的药物 无一种显示比索拉非尼更好的效果 索拉非尼的另一缺点是不良反应多 包括腹泻 30 皮疹等 有些病人无法忍受 近年来还发现 索拉非尼很易发生耐药 即一度有效 随后无效 而且 有研究认为 一旦发生耐药 肿瘤生长更快 转移更易发生 6 15 2 7 如何走出肝癌治疗的困境 早期发现 早期治疗 会取得良好效果 但即使早期切除了肿瘤 也有40 左右在5年内复发 对复发的肝癌 如果仅仅单个瘤 或者在肝外单个转移 例如转移到肺 仍然可以手术切除或消融 相当于 早期 肝癌 但多数失去这样治疗的机会 成为非早期的 中期 或 进展期 肝癌 治疗非早期肝癌的出路是综合治疗和个体化治疗 即按照病人全身情况和肝功能状态 以及肝内肿瘤大小 分布 个体化采取多种方法联合治疗 7 15 3 8 中晚期肝癌治愈案例 讲述 近年来 我走访国内外曾经在我院治疗的肝癌患者 共访问37名中期和进展期肝癌患者 他们均曾被认为生存期不可能超过半年 让我欣慰的是 他们中 23位生存了1年以上 8位生存5年以上 有的已健康生存10年以上 1 一位家住广东清远的警察 姓谭 2002年12月来我院住院时 肝脏肿大到肋下5厘米 肝脏右叶有一13厘米大小 占位性病变 活检是肝细胞癌 已有少量腹水 我们先给他作碘化油肝动脉化学栓塞 TACE 共两次 肿瘤缩小到11厘米 再给他作肿瘤冷冻 术后 他发热 每天下午38 5摄氏度 连续发热2个多月 病人很焦躁 我对他说 发热可能是好事 说明你的肿瘤在坏死 果然 他的肿瘤一天天缩小 迄今 他一直正常工作 3年前 马来西亚的几位记者专门去清远访问了他 8 15 4 9 2 还有一位家住中国北方吉林省的患者 姓高 他活下来真是神奇 2004年 他肝区疼痛 到当地检查 发现是肝癌 肝内有4个瘤子 最大的7厘米 这是 中期 患者 预期生命不会超过一年 患者求生欲望极强 不远数千公里 乘火车40多个小时 来到我院 接受了TACE和冷冻等治疗 他活下来了 1年后 肝内又长出新的瘤子 他再来医院 重复上述治疗 4年后 他来电话 说活不下去了 肺里出现转移瘤 2个 左右各一个 像兵兵球那样 我让他来院 接受了肺肿瘤冷冻消融 术后 接受了联合免疫治疗 5年后 他又来电话 说肝肺里已无肿瘤 但出现了鼻咽癌 这是另一种肿瘤 我叫他在当地接受放疗 多年来 老高和我们结下了深厚友谊 上个月来电话 说他一切均好 要我 放心 9 15 4 10 肝癌治疗的关键 肝癌治疗 关键在早期 在 小肝癌 时就被诊断出来 直径小于5厘米的单个 小肝癌 经过有效治疗后 60 以上能生存5年以上 实际上 治愈 了 10 15 5 11 如何发现和治疗 小肝癌 第一 保持警惕 尤其是有乙型或丙型肝炎病毒感染和肝硬化的患者 约于10 15 的华人有乙型肝炎病毒 HBV 感染的证据 表现为血液中HBsAg阳性 乙肝病毒DNA进入肝细胞后 可与肝细胞核内DNA整合 引起肝DNA突变 激活癌基因 诱发肝细胞变成癌细胞 有人曾对中国台湾地区2万多名乙肝病毒感染的男性做了长期观察 发现他们患肝癌的危险性是无病毒感染的男性的200倍 由于乙肝病毒主要在分娩时从母亲那里感染而来 所谓 母婴传播 而病毒诱发肝细胞突变需要长时间 因此肝癌常常发生在40岁以后 因此 乙肝病毒感染者 应被认为是肝癌的 高危者 应接受定期检查 至少每6个月作一次血液甲胎蛋白 AFP 测定和超声肝脏检查 11 15 6 12 20世纪70年代 我们在乙型肝炎感染高发的江苏省启东曾做了肝癌普查 查出数百名肝癌 有的一家被查出几个肝癌患者 其中有几十名 小肝癌 这些人后来接受了手术治疗 多数取得了良好效果 丙型肝炎主要源于不洁输血和毒瘾者不洁注射 也与肝癌有密切关系 日本和欧美的肝癌主要与此种病毒感染有关 第二 必须认识到 肝癌 尤其小肝癌 不一定有症状 有人认为肝脏生了病 必然有 疼痛 这是误解 肝脏是人体内最大器官 其内没有神经 除非肿瘤侵犯到肝癌包膜 那里有神经 否则不会有疼痛 肝脏又有巨大代偿能力 正常人即使切除70 的肝脏 可照样生存 因此肝内长了肿瘤 一般不会出现 肝功能不全 症状 如无力 不想吃饭 眼睛发黄即黄疸 12 15 6 13 第三 必须认识到 有症状的肝癌 不一定是 晚期 前已提及 肝脏包膜有神经 如果肿瘤长在靠近包膜 即使很小 也会引起疼痛 又如肿瘤正好长在大胆管附近 会很早就引起胆管阻塞 出现黄疸 肝癌可表现为 急症 肝癌组织很脆 组织内常有坏死 就像烂西瓜 外部撞击后易于破裂 引起出血 常见于巨大肝癌时 但如果肿瘤毗邻肝脏边缘 即使 小肝癌 也会破裂出血 我在40年前 曾治疗一名四十几岁病人 一次他和同事在晚会上嬉闹 一位同事从他背后拦腰抱住他 他突然大叫一声 哎呀 随即倒地 变色变白 立即被送往医院 检查发现是腹腔大出血 随即剖腹探查 发现是肝癌破裂 一个直径仅3厘米的肿瘤 正巧长在肝下缘表面 表面有2厘米裂口 不断流血 13 15 6 14 第四 采用恰当的治疗 小肝癌的首选治疗是手术切除 中国报告 手术切除后5年生存率 在 3厘米的肝癌患者达87 5 在3 5厘米的肿瘤患者为65 8 对年龄较大 或有其他疾病 不适宜作手术的患者 可做消融治疗 包括在超声或CT引导下 注入无水酒精 化学消融 或做射频 微波 冷冻消融 我们医院自2003年以来 应用冷冻消融已治疗近千例肝癌患者 其中有65例是小肝癌 随访发现 其中34例已健康生存5年以上 14 15 6 15 第五 良好康复 肝癌治疗存在 瓶颈 肝癌再小 再好的治疗 总有部分患者 30 40 在5年内复发 因此 康复治疗十分重要 包括良好的心态 适当的运动 合理营养 维持机体良好免疫功能尤其重要 癌症是全身性疾病 半数以上患者即使在 早期 血液和骨髓中也隐藏有癌细胞 尤其是癌干细胞 成为复发的 种子 化疗对这些癌细胞无能为力 免疫治疗可能是唯一有效的对抗手段 我们与美国密歇根大学合作 在世界上率先制成 癌干细胞疫苗 正在作临床试验 已取得可喜成果 15 15 6 16 谢谢观看 Thankyou 17- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中晚期 肝癌 治疗 困境 出路 ppt 课件
![提示](https://www.zhuangpeitu.com/images/bang_tan.gif)
关于本文