中毒性脑病ppt课件
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病例分享 1 一般情况 患者 女 16岁 未婚 贵州人 既往体健 2013年9月到温州某鞋厂工作 至发病前近1个月来一直有接触 粘合剂 2 病史特点 主诉 乏力10余天 加重伴头晕 头痛3天 现病史 患者10余天前在工厂上班时无明显诱因下出现乏力 呈持续性 活动尚自如 进入工厂工作时乏力加重 近10天来乏力逐渐加重 伴摔倒一次 自行爬起 无神志不清 未予重视 3天前乏力进一步加重 行走不稳 呈踏雪感 伴头晕 头痛 呈持续性 头痛较剧时伴呕吐数次 为胃内容 非喷射呕吐 伴少言寡语 1天前站立行走困难 头晕 头痛不缓解 遂来我院就诊 拟 乏力待查 于2013 10 27收住 3 体格检查 入院查体 神志清 精神萎靡 体温36 5 脉搏60次 分 呼吸18次 分 血压124 82mmHg 两侧瞳孔等大等圆 直径3MM 对光反射存 伸舌居中 颈软 心律齐 腹软 两肺未闻及干湿啰音 腹软 全腹无压痛反跳痛 肝脾肋下未触及肿大 两肾区无叩痛 四肢肌力检查欠配合 粗测四肢肌力 级 四肢肌张力偏低 双侧巴氏征未引出 腱反射无亢进 双侧肢体痛触觉对称 4 辅助检查 2013 10 27 本院头颅CT 脑白质肿胀 建议查头颅MRI及MRV 5 2013 10 27脑部CT 6 初步诊断 乏力 头晕待查 中毒性脑病颅内感染 7 治疗方案 甘露醇针125mlq8h静滴脱水降颅内压尼可林针1 0qd 吡拉西坦针100MLBID静滴营养神经地塞米松针5mgIVQ8H减轻脑水肿 补液纠正电解质紊乱 营养支持治疗 8 2013 10 28 脑电图示高度异常 头前部偏胜 2013 10 28 血常规 白细胞计数 8 4 10 9 L 中性粒细胞百分数 82 7 血红蛋白 134g L 血小板计数 208 10 9 L 2013 10 28 生化 谷丙转氨酶 12U L 谷草转氨酶 16U L 白蛋白 48 4g L 葡萄糖 5 2mmol L 肌酐 酶法 39 mol L 血清钾 3 97mmol L 总胆固醇 3 9mmol L 甘油三酯 1 19mmol L C反应蛋白 2 9mg L 入院后辅检 9 入院后辅检 2013 10 28 甲胎蛋白 5 3 g L 癌胚抗原 1 3 g L NSE 11 8 g L 参考范围0 16 3 2013 10 28 甲状腺功能 游离T3 3 71pmol L 游离T4 17 3pmol L 促甲状腺素 0 93mIU L 2013 10 28 凝血功能常规 DD 未见异常 2013 10 28 尿常规 白细胞 阴性 10 入院后辅检 2013 10 29 头颅MRI 两侧大脑半球脑白质 半卵圆中心 外囊 苍白球及小脑齿状核区多发对称性脑水肿性改变 考虑中毒性脑病 请结合临床病史及工作史 MRV矢状窦显示佳 未见明显充盈缺损 右侧横窦 乙状窦发育优势 左侧横窦 乙状窦发育细小 左侧筛窦慢性炎症 11 2013 10 28头颅MR 12 第一次腰穿 2013 10 29行腰穿脑脊液压力 220mmH2O脑脊液 无色澄清 13 脑脊液结果 2013 10 29 脑脊液LDH ADA CRP 乳酸脱氢酶 36U L 参考范围8 32 C反应蛋白 0 1mg L 腺苷脱氨酶 8 1U L 2013 10 29 脑脊液脱落细胞学 白细胞计数 4 10 6 L 淋巴细胞百分比 70 单核细胞百分比 30 2013 10 29 RBC计数 CSF 蛋白 脑脊液常规 隐球菌 葡萄糖定量 4 6mmol L 氯化物 118mmol L 蛋白定量0 2g L 新型隐球菌阴性 白细胞计数 4 10 6 L 淋巴细胞百分比 70 单核细胞百分比 30 14 脑脊液结果 2013 10 30 脑脊液结核DNA 阴性 2013 10 30 脑脊液NSE 7 7 g L 免疫球蛋白G 1 4mg L 参考范围5 73 脑脊液免疫球蛋白A 1 11mg L 脑脊液免疫球蛋白M 0 69mg L 脑脊液梅毒血清反应素 阴性 脑脊液梅毒螺旋体抗体 阴性 2013 10 31 脑脊液培养 阴性 15 讨论 目前诊断 中毒性脑病 16 治疗方案 甘露醇针改为125mLQ4H静滴脱水降颅内压 停地塞米松针 改用甲强龙针80mgQ8H静滴减轻脑水肿 洛赛克针40mgQD静滴制酸预防应激性溃疡 高压氧治疗QD 17 经以上治疗后患者精神有所好转 11 3开始患者无头晕 头痛 无呕吐 食欲改善 多次复查头颅CT脑水肿仍较明显 发现转氨酶升高 且呈升高趋势 治疗效果 18 转氨酶变化 11 5加用天晴甘美针150MGqd静滴 易善复胶囊2 tid口服 11 24停保肝药物 19 甘露醇针治疗方案 20 激素治疗方案 21 多次腰穿颅内压力 甘露醇12小时未用 无头痛 甘露醇11小时未用 但无头痛 11 26暂停甘露醇针10小时后出现头痛 22 脑脊液变化 23 脑脊液变化 24 头颅CT变化 2013 11 4 头颅CT 两侧大脑半球白质 小脑齿状核 外囊 半卵圆区多发脑水肿改变 请结合MRI 2013 11 20 头颅CT 两侧大脑半球白质 小脑齿状核 外囊 半卵圆区多发脑水肿改变 请结合临床病史及MRI检查 2013 12 10 头颅CT 两侧大脑半球白质 小脑齿状核 外囊 半卵圆区多发脑水肿改变 考虑中毒性脑病 请结合临床病史及MRI检查 对比前片大致相同 25 10 27 11 4 11 20 12 10 26 2013 11 4脑部CT 27 2013 11 20脑部CT 28 2013 12 10脑部CT 29 疗效 经以上治疗后患者头痛 头晕 乏力缓解 可自行行走 且行走平稳 12 13好转出院出院带药 20 甘露醇针125ml静滴q12h美卓乐片4mg口服QM 近期病情电话回访 患者自述如平常 30 诊治体会 结合患者病史特点 头颅MRI 脑脊液所示 诊断中毒性脑病我们医院去年也诊治过类似病例10余例 死亡3例 通过分析以上病例特点及治疗方案 该患者给予积极脱水 降低颅内压 高压氧治疗 虽然患者后期颅内压进一步升高 但患者症状体征好转 提示治疗有效 至于具体毒物无法查证 根据病史特点 考虑二氯乙烷等化工原料中毒可能性大 文献报道此病颅内水肿持续时间长 31 职业性急性1 2一二氯乙烷中毒诊断标准 GBZ39 2002中华人民共和国国家职业卫生标准 32 作业 二氯乙烷常用作化学合成原料 工业溶剂 脱脂剂 金属清洗剂和粘合剂等 33 特点 急性和亚急性二氯乙烷中毒主要表现为中枢神经系统损害 特别亚急性中毒是近十年来国内的主要发病形式 它见于较长时间吸入较高浓度中毒的患者 亚急性中毒特点 潜伏期较长 几天至几十天 起病隐匿 病情可突然恶化 临床表现主要为中毒性脑病 突出表现为脑水肿 部份重度中毒者可有脑局灶受损的表现 如小脑性共济失调等 34 特点 急性二氯乙烷中毒性脑病时 脑水肿可持续两周左右 且可反复或突然加重 治疗应以防治脑水肿 降低颅内压为主 氧疗 有条件的高压氧治疗 强调 密切观察 早期发现 及时处理 防止反复 治疗观察时间一般不应少于二周 35 ThankYou 36- 配套讲稿:
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