电解质紊乱之低钙血症ppt医学课件
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电解质紊乱之低钙血症,1,.,症状和体征,神经肌肉系统:口唇麻木,手足感觉异常,肌肉痉挛,局灶/全身性癫痫发作,喉痉挛,陶瑟征(Trousseaus sign)阳性,面神经征(Chvosteks)阳性 心血管系统:QT间期延长,心律失常,低血压,心力衰竭 视神经乳头水肿 精神系统:焦虑,抑郁,情绪不稳定,幻觉,精神错乱,2,.,实验室检查,由于白蛋白是钙离子主要结合蛋白,血钙水平受白蛋白水平影响。因此检验所得血钙浓度需要依据白蛋白水平进行校正。 校正公式:总钙(mg/dL)=化验所得总钙(mg/dL)+0.8(4白蛋白(gr/dL) 校正后总钙7.5 mg/d,3,.,诱发因素,头颅后部或颈部手术(甲状腺全切术,甲状旁腺切除术,头或颈部肿瘤根治性颈部清除术) 颈部放射治疗 低镁血症 慢性肾脏疾病 细胞毒性药物所致低钙血症,4,.,鉴别,甲状旁腺功能低下,慢性肾脏疾病,严重维生素D缺乏,大量库血输注,急性胰腺炎,药物所致:双膦酸盐,膦甲酸,西那卡塞,化疗药物,5,.,诊断措施,总钙水平 离子钙水平 血清白蛋白水平 血清镁水平 血清磷水平 25-羟基和1,25-双羟基维生素D水平 血清甲状旁腺激素水平 其他电解质和酸碱水平,6,.,监测,心电图 离子钙及总钙水平 血镁水平,7,.,治疗措施,即刻处理: 药物: 严重低钙血症 在有心电监护下10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射(1-2g),注射时间大于10min 心脏停搏患者立即静注氯化钙1g 非紧急情况,推荐使用葡萄糖酸钙 由于对血管刺激较大,氯化钙推注需要建立中心静脉通路 治疗潜在病因 会诊:内分泌科,8,.,稳定后处理,继续监测: 监测血清总钙和离子钙水平 反复查心电图以监测QT间期 多次神经系统检查 监测血流动力学,9,.,进一步治疗,治疗低镁血症和查找原因 术后补充活性维生素D;1,25-二羟胆钙化醇,纠正低镁血症、甲状旁腺机能低下 如果存在碱中毒并加剧低钙血症,应注意纠正 停用任何可能降低血钙的药物 对于轻度低钙血症,推荐口服补钙,10,.,注意事项,合并有甲状旁腺机能低下患者,注意保持血钙处于正常低限附近以防止出现高钙血症 治疗过程中如果出现高钙血症,可能需要限盐或使用噻嗪类利尿剂,11,.,12,.,- 配套讲稿:
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