抽搐与惊厥ppt医学课件
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抽 搐 与 惊 厥,1,.,定义:抽搐:是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。惊厥的概念与癫痫有相同也有不同点,癫痫大发作与惊厥的概念相同,而小发作不应称为惊厥。,2,.,病因:可分为特发性与症状性,特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有:.脑部疾病:a.感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤b.外伤:产伤、颅脑外伤。c.肿瘤:原发性肿瘤、脑转移瘤。d.血管疾病:脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病e.寄生虫:脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病等f.其他:先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化等。,3,.,.全身性疾病:a.感染:如急性胃肠炎、中毒性菌痢、中耳炎、狂犬病、破伤风、百日咳等。b.中毒:内源性:如尿毒症、肝性脑病;外源性:酒精、苯、铅、砷、汞、阿托品等。c.心血管疾病:高血压脑病或Adamas-Stokes综合症。d.代谢障碍:低血糖、低钙、低镁血症、子痫、Vit-B6缺乏等。 e.风湿病:系统性红瘢狼疮、脑血管炎等。f.其他:如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还见于溺水、窒息、触电等。,4,.,.神经症 癔病性抽搐和惊厥 .特殊类型 小儿惊厥:多见于小儿,是儿科常见急症多数伴有意识障碍,其病因可分为两类:按感染有无分为感染性和非感染性。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。,5,.,发生机制:尚未完全明了。认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发,与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。,6,.,临床表现:1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现,典型者为癫痫大发作(惊厥),表现为患者突然意识模糊或丧失,全身强直、呼吸暂停,继而四肢发生阵痉性抽搐,呼吸不规则,尿便失控、发绀、发作约半分钟自行停止,也可反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大,对光反应消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛,伴有肌肉剧烈的疼痛。,7,.,2.局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现,大多见于口角、眼睑、手足等,手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛,以上肢手部最典型。3.小儿惊厥 突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐,严重者可出现颈项强直、角弓反张、呼吸异常、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。婴幼儿惊厥有时表现口角、眼角抽动一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。,8,.,高热惊厥 常见于6月至4岁小儿,多在发热早期发生,发作后意识恢复快,无神经系统阳性体征属单纯性高热惊厥。 复杂性高热惊厥 发病年龄不定,常在6个月以前或6岁以后发生,起初为高热惊厥,发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥,一次惊厥时间较长,超过15分钟。预后较差。惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上,或两次发作间歇期意识不能完全恢复。,9,.,伴随症状1.伴发热,多见于小儿的急性感染,也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但惊厥也可引起发热。2. 伴血压增高可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。3.伴脑膜刺激征见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。4.伴瞳孔扩大与舌咬伤见于癫痫大发作。5.惊厥发作前有剧烈头痛,见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血等。6.伴意识丧失,见于癫痫大发作、重症颅脑疾病。,10,.,问诊要点 1.抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。 2.发作时意识状态,有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛。 3.有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。 4.病儿应询问分娩史、生长发育异常史。,11,.,体查注意事项: 惊厥发作时抽搐的状态(全身或局部), 惊厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力及病理反射。诊断流程:,12,.,外伤性癫痫可疑,头部是否受过外伤?,惊厥抽搐 有高热吗?,重症肝炎可疑,皮肤、巩膜变黄吗?,受外伤后消毒不 彻底,可怀疑 破伤风。,是否从发冷开始, 之后出现头痛、 恶心、呕吐?,脑膜炎、脑炎、 脑脓肿等感染 性疾病可疑, 伴有腹痛、腹 泻症状,食物 中毒可疑。,是,是,是,否,是,否,否,否,13,.,否发作较严重,意 是 癔病可疑识是否仍清楚?否低血糖发作 是 是否在接受 可疑 糖尿病治疗?否若是妊娠后期 是 妊娠毒血症的妇女是否伴 可疑有恶心、呕吐?,14,.,否尿毒症可疑 是 是否患有肾脏疾病?否有长期饮酒的习惯或长期服 酒精、药物中毒症用抗癫痫药、 是 状可疑,或停药后安眠药,是否 癫痫发作。近期改变服药量或停服了? 否 中毒性疾病可疑 是 是否伴有耳鸣、头晕、恶心、头痛症状?,15,.,否发作前是否伴有头痛、恶心、头 脑中风可疑:中 晕症状?有否突然不自主的偏向 是 年以上和高血压 症状? 患者尤其要注意否呼吸过度综合症 是 年轻女性的话,是否有呼吸急促现象? 否常有一般头痛,偶尔出现抽搐吗? 是 可疑颅脑疾病否,16,.,否表现在脸部的,面神 是不是在意识 意识不清的抽搐麻痹、瘫痪可疑;表 清楚的情况下 否 表明病情严重, 现在手腕部的可考虑 是 出现抽搐? 立即治疗处理。低血钙;全身发作,可怀疑破伤风。,17,.,急救处理: 1.平卧,解开衣领,头偏向一侧,保持呼吸道通畅、防止舌咬伤。 2.吸氧。 3.成人给予安定10-20mg im,小儿给予0.1-0.2mg/kg缓慢iv,同时物理降温, 4.癫痫持续状态时20%甘露醇250ml iv gtt 5.如有创伤,按创伤处理伤口,18,.,谢谢,19,.,- 配套讲稿:
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