二甲双胍临床应用最新进展ppt课件
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二甲双胍最新临床应用 专家共识(2014),2,2014年2型糖尿病 药物治疗四大进展,1.吸入型胰岛素Afrezza获得FDA批准,并将于2015年由赛诺菲公司开始上市销售。2. 二甲双胍:对这个老药的新观察惊奇地发现,使用二甲双胍的2型糖尿病患者比那些无糖尿病者更长寿。3.GLP-1/基础胰岛素复合制剂在27个欧盟国家和瑞典获得上市批准,预计2015年初进入欧洲市场。4. 一种患者友好型GLP-1:第三代一周一次GLP-1激动剂研发成功,并已获得美国和欧盟批准上市。,3,二甲双胍 临床治疗误区,x,4,如无禁忌或不耐受,二甲双胍是治疗2型糖尿病首选药,且一直保留在治疗方案中。(推荐等级A) 作为2型糖尿病首选药,无需考虑患者肥胖与否,且其疗效与不良反应与BMI无关。(推荐等级A) 能有效降低糖尿病前期人群发生糖尿病风险,但在我国尚未应用于预防糖尿病。 (推荐等级C),临床地位与使用时机,专家共识推荐内容,5,直接抑制肝糖原异生,降低空腹血糖。 提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用,降低餐后血糖。 减少小肠内葡萄糖吸收。 减轻胰岛素抵抗。 升高胰高血糖素样肽,促进胰岛素分泌。 增强胰岛素敏感性。,作用机制,专家共识推荐内容,6,起效最小剂量500mg/d,最佳有效剂量2000mg/d,最大剂量2550mg/d。疗效呈剂量依赖效应。(A) 具有可靠的降糖疗效,可使HbA1c下降1%-2%。(推荐等级A) 可与其他降糖药合用,进一步改善血糖。(A) 可与胰岛素合用,减少胰岛素用量,减少胰岛素引起的体重增加。(推荐等级B) 可与胰岛素合用治疗1型糖尿病。(推荐等级A),剂量与临床疗效,专家共识推荐内容,7,可用于10岁以上儿童,65岁以上不推荐最大剂量。(推荐等级B) 肝功能异常,血清转氨酶3倍患者避免应用。B 肾功能异常,eGFR60ml/min*m时,可安全用药,eGFR在45-60ml/min*m之间,谨慎用药(减量),eGFR45ml/min*m,停药。(推荐等级B) 需要造影患者,肾功能正常的,造影后停药2-3天,肾功能异常的,造影前停药2天,造影后停药2-3天。(推荐等级A),特殊人群用药,专家共识推荐内容,8,胃肠道反应是主要不良反应,可逐渐耐受至症状消失,小剂量,饭后服药可减轻症状。(推荐等级A)无肝肾毒性。(推荐等级B)目前无证据证明与乳酸酸中毒有关,长期应用不增加乳酸酸中毒风险。(推荐等级B),安全性,专家共识推荐内容,9,具有明确的心血管保护作用。二甲双胍的治疗可减少新诊断2型糖尿病患者及已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者心血管疾病发生的风险。(推荐等级A),心血管益处,专家共识推荐内容,10,改善血脂合成与代谢,改善血脂谱。(推荐等级C) 对脂肪肝引起的血转氨酶升高有显著改善作用,但组织学改善不明显。(推荐等级C) 虽没有治疗多囊卵巢综合征的适应症,但可提高此类患者的雌二醇水平,改善多毛症,使月经规律,诱导排卵。(推荐等级C) 二甲双胍的使用可能与2型糖尿病患者发生肿瘤风险下降有关。(推荐等级C),降糖外益处,专家共识推荐内容,11,二甲双胍1957年问世,应用于临床有50多年历史,我国有20多年用药经验,1995年,FDA批准其用于治疗2型糖尿病,2004年,欧盟正式批准其用于治疗10岁以上的儿童2型糖尿病。国内外糖尿病指南均建议:处非有严重肾损伤,否则均应开始就使用二甲双胍治疗。体现了二甲双胍的“基石”地位。无论对于血糖的控制还是预防心血管并发症,二甲双胍已成为全球控制糖尿病的核心药物。,总结,专家共识推荐内容,12,谢谢大家!,- 配套讲稿:
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