腹泻病例ppt课件
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1,小儿腹泻 液体疗法,2,病例1,男孩,4岁,主因“发热、腹泻2天” 于2010年3月11日入院,3,病史特点,男孩,4岁 发热、腹泻2天 体温最高39.5 腹泻,大便20余次/日,为黄稀水样便,可见粘液及脓血,有腥臭,阵发性腹痛,排便可缓解 呕吐7-8次/日,非喷射性呕吐胃内容物 尿极少,12小时前排尿一次 发病前曾吃过期酸奶,4,入院查体,体重16kg,体温39.5,血压50/30mmHg, 精神弱,皮肤弹性极差,皮肤发花,眼窝凹陷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,呼吸深快,45次/分,双肺呼吸音清,心率144次/分,律齐,心音低钝,腹软,无压痛,未及包块,肠鸣音活跃,脑膜刺激征阴性,四肢厥冷。,5,辅助检查,血常规:白细胞20.5109/L,N89%,L11% 便常规:WBC10-15/HP,RBC5/HP,6,入院后需要做辅助检查,血气、血生化(Na、K、Cl、HCO3)、便培养药敏 检查结果:血钠132mmol/L、HCO310mmol/L、K3.6mmol/L,7,诊断,小儿肠炎(细菌性) 重度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒,8,诊断依据,小儿肠炎(细菌性) 病史: 发热、腹泻2天,大便20余次/日,黄稀水样便,可见粘液及脓血,腥臭,伴呕吐,有阵发性腹痛,排便可缓解,发病前吃过期酸奶 查体: 体温39.5,精神弱,腹软,无压痛,肠鸣音活跃 辅助检查: 血常规WBC20.5109/L,N89%,L11%,便常规WBC10-15/HP,RBC5/HP,9,诊断依据,重度等渗性脱水 有腹泻、呕吐病史 尿极少,最后一次尿12小时前排 查体:血压50/30mmHg,精神弱,皮肤弹性极差,皮肤发花,四肢厥冷 辅助检查:血钠132mmol/L,10,不同程度脱水的临床表现,11,诊断依据,中度代谢性酸中毒 有腹泻、呕吐病史 查体:精神弱,呼吸深快,45次/分 辅助检查:血HCO310mmol/L,12,酸中毒分度,轻度 HCO3 1813mmol/L 中度 HCO3 139mmol/L 重度 HCO3 9mmol/L,13,治疗(液体疗法),纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒,14,累积丢失,液体量 重度脱水100-120ml/Kg(1600-1920ml) 液体性质 等渗性脱水1/2张液体 液体速度 重度脱水,有循环障碍 首先快速扩容,用等张含钠液20ml/Kg,共300ml(例0.9生理盐水)扩容,30-60分钟快速输入 余下的累积丢失量8-12小时输入(1600-300=1300 3:2:1液) 输液速度 8-10ml/kg.h,15,继续丢失,液体量 丢多少补多少,根据腹泻呕吐量估计,不好估计情况下可按10-40ml/Kg,一般按30ml/Kg 液体性质 用1/3张液体,16,生理需要,液体量 60-80ml/Kg 液体性质 1/5张液体 液体速度 与继续丢失两者12-16小时匀速输入,17,纠正酸中毒,需要提高的HCO3量(mmol)=(22-10)=12 5%碳酸氢钠ml数=1216 0.5=96ml 首次给1/2-1/3量,5%碳酸氢钠32-48ml,18,纠正低钾血症,可口服氯化钾 口服有困难需静脉补充,浓度一般为0.2%,不超过0.3% 遵循“见尿补钾”原则 每日氯化钾剂量为2-3mg/kg,重症可4-6mg/kg,相当于10%KCL 2-3ml/kg. 低钾血症须持续给钾4-6日,19,病例2,男孩,10月,主因“发热、腹泻2天” 于2009年11月15日入院,20,现病史,入院前2天开始发热、腹泻。间断发热,体温最高39.5,无寒战及惊厥,服退热药后可退热,大便10余次/日,为黄稀水样便,无粘液及脓血,无腥臭,每次量较多,同时伴有呕吐,2-3次/日,非喷射性呕吐胃内容物,量不多,无阵发性哭闹,尿极少,12小时前排尿一次。发病前有流涕、喷嚏,否认不洁饮食史。,21,入院查体,体温39.5,精神弱,前囟凹陷,眼窝凹陷,哭时无泪,皮肤弹性差,皮肤发花,心肺未见异常,腹软,未及包块,肠鸣音活跃,脑膜刺激征阴性。,22,辅助检查,血常规:白细胞4.5109/L,N52% 便常规:黄稀便 血生化:HCO315mmol/L,血钠129.6mmol/L,23,诊断,小儿肠炎(病毒性) 重度低渗性脱水 轻度代谢性酸中毒,24,诊断依据,小儿肠炎(病毒性) 病史: 发热、腹泻2天,大便10余次/日,黄稀水样便,无粘液及脓血,无腥臭,伴呕吐,发病前有流涕、喷嚏,否认不洁饮食史 查体: 体温39.5,精神弱,腹软,肠鸣音活跃 辅助检查: 血常规WBC4.5109/L,N52%,便常规黄稀便,25,诊断依据,重度低渗性脱水 有腹泻、呕吐病史 尿极少 查体:精神弱,前囟凹陷,眼窝凹陷,哭时无泪,皮肤弹性差,皮肤发花 辅助检查:血钠129.6mmol/L,26,诊断依据,轻度代谢性酸中毒 有腹泻、呕吐病史 查体:精神弱 辅助检查:血HCO315mmol/L,27,治疗(液体疗法),纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒,28,累积丢失,液体量 重度脱水100-120ml/Kg,10月小儿体重8.5kg(850-1000ml) 液体性质 低渗性脱水2/3张液体 液体速度 重度脱水,有循环障碍 首先快速扩容,用等张含钠液20ml/Kg,共170ml(例0.9生理盐水)扩容,30-60分钟快速输入 余下的累积丢失量8-12小时输入,29,继续丢失,液体量 丢多少补多少,根据腹泻呕吐量估计,不好估计情况下可按10-40ml/Kg,一般按30ml/Kg,约255ml 液体性质 用1/3-1/2张液体,30,生理需要,液体量 60-80ml/Kg 液体性质 1/3-1/5张液体 液体速度 与继续丢失两者12-16小时匀速输入 一般按照5ml/kg.h,31,第一天补液: 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1040 6080 90120 中度脱水 50100 1040 6080 120150 重度脱水 100120 1040 6080 150180,32,简易算法:总量的1/2(约相当于累计损失量)在8小时内输入,余量(继续丢失量和生理需要量)在16小时内输入。,33,纠正酸中毒,轻度代谢性酸中毒 不需碱性药物治疗,经病因治疗,通过机体代偿可自行恢复,34,病例3,女孩,2.5岁,主因“发热、腹泻1天” 于2014年3月20日入院,35,现病史,入院前1天开始发热,体温最高40,无寒战及惊厥,腹泻10余次/日,为粘液脓血便,每次量约30ml左右,无里急后重,无呕吐,无咳嗽及流涕,未予治疗。发病来精神食欲差,尿少,否认不洁饮食史。其母1天前腹泻。,36,入院查体,T39.5,P120次/分,R28次/分,BP100/70mmHg,精神弱,皮肤弹性稍差,皮肤湿度好,四肢末梢凉,眼窝略凹陷,口唇干,口腔黏膜湿润,双肺呼吸音清,心音稍低钝,腹软,全腹无触痛,肝肋下0.5cm,肠鸣音8次/分,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性。,37,辅助检查,血常规:白细胞15109/L,N88% 便常规:WBC3个/HP,RBC1个/HP 血Na+:125.1mmol/LK+:3.4mmol/LHCO3-:17.7mmol/LCK-MB:18IU(正常0-10IU),38,诊断,小儿肠炎(细菌性) 中度低渗性脱水 轻度代谢性酸中毒 低钾血症 心肌损害?,39,诊断依据,小儿肠炎(细菌性) 病史: 发热、腹泻1天,大便10余次/日,粘液脓血便,每次量约30ml左右,无里急后重,其母1天前腹泻 查体: 体温40,精神弱,腹软,无触痛,肠鸣音8次/分 辅助检查: 血常规WBC15109/L,N88%,便常规WBC3个/HP,RBC1个/HP,40,诊断依据,中度低渗性脱水 有腹泻病史,尿少 查体:精神弱,眼窝略凹陷,皮肤弹性稍差,湿度好,四肢末梢凉,口唇干,口腔黏膜湿润 辅助检查:血钠125.1mmol/L,41,诊断依据,轻度代谢性酸中毒 有腹泻病史 查体:精神弱 辅助检查:血HCO317.7mmol/L,42,诊断依据,低钾血症 有腹泻病史 查体:精神弱,心音稍低钝 辅助检查:血K+3.4mmol/L,43,诊断依据,心肌损害 有发热、腹泻病史 查体:精神弱,心音稍低钝 辅助检查:血CK-MB18IU(正常0-10IU),44,治疗(液体疗法),纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 纠正低钾血症,45,总液体量 中度脱水120-150ml/Kg,2.5岁小儿体重13kg(1560-1950ml) 先输总量的1/2:780-975(800ml) 低渗性脱水2/3张液体800ml 液体速度:累积丢失量8小时输入,8-10ml/kg.h 剩下是800ml,16小时内输入,5ml/kg.h,46,纠正酸中毒,轻度代谢性酸中毒 不需碱性药物治疗,经病因治疗,通过机体代偿可自行恢复,47,病例,患儿,男,1岁2月,主因腹泻5天入院,大便为黄色稀水便,近2天10余次/天,每次量为50-100ml,无脓血。尿量减少。查体:体重10kg,精神差,皮肤干燥,弹性差,四肢凉,前囟、眼窝明显凹陷,呼吸深长,心音低。血钾3.0mmol/L,血钠128mmol/L,二氧化碳12mmol/L.,48,谢谢!,- 配套讲稿:
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