顽固性高血压病例分享ppt课件
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难治性高血压一例 高血压合并肾功能不全 1 基本信息 患者 仝某 男 75岁主诉 发现血压升高10余年 头晕 胸闷3天既往史 肾功能不全 冠心病心绞痛 2 现病史 患者发现高血压病10余年 间断口服 吲达帕胺 依那普利 尼莫地平 等降压药 2年前发现肾功能不全 1年余前发现冠心病 冠脉造影示钙化病变 未规律服药 3天前出现头晕 胸闷 测血压200 110mmHg 附近诊所给予药物治疗效果差 血压180 190 100 110mmHg 3 入科查体 T36 4 R19次 分 P78次 分 BP200 105mmHgW80kg一般情况可 两肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 心界大 心律齐 HR78次 分 各瓣膜区未闻及杂音 双下肢轻度水肿 4 辅助检查 WBC5 76 109 N 60 30 NT proBNP1120pg mlCR246 8 mol L UA409 mol L BUN14 69mmol LK4 36mmol L NA143 3mmol L 糖化血红蛋白6 7 心电图示 窦性心律 多导联ST T异常心脏彩超 左心室肥大 主动脉瓣少量返流 主动脉硬化 EF55 5 入院诊断 1 高血压病 3级极高危 2 冠心病劳力性心绞痛缺血性心肌病心脏扩大 3 肾功能不全 6 治疗方案 降压 硝苯地平缓释片20mgbid 缬沙坦胶囊 托平 80mgqd调脂 抗血小板聚集 阿托伐他汀钙片20mgqn 拜阿司匹林肠溶片100mgqd利尿减轻心脏负荷 呋塞米片20mgqd 螺内酯片20mgqd控制心率 比索洛尔片2 5mgqd改善肾功能 尿毒清颗粒4gtid a酮酸片5片tid改善循环 对症支持治疗 7 治疗经过 8 小结 头晕 胸闷有所减轻 血压控制不理想第五天复查肾功能 CR250 4 mol L UA398 mol L BUN13 70mmol L高血压 肾功能不全恶性循环调整降压方案 积极控制肾功能 9 调整治疗方案 降压 硝苯地平控释片 拜新同 30mgbid 缬沙坦胶囊 托平 80mgbid改善肾功能 尿毒清颗粒4gqid a酮酸片5片tid 百灵胶囊余治疗不变 10 调整治疗方案后血压情况 11 出院时情况 头晕 胸闷基本缓解血压 150 85mmHg复查肾功能 CR160 0 mol L UA198 mol L BUN9 70mmol L 12 6月 1年随访 无头晕 胸闷发作血压 130 145 80 90mmHg复查肾功能 CR130 0 mol L UA168 mol L BUN9 0mmol L 13 总结 血压变化 14 总结 治疗前后指标变化 15 总结 老年男性高血压合并肾功能不全血压不易控制控制血压 改善肾功能双管齐下联合用药注意心血管并发症 16 谢谢 17- 配套讲稿:
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