麻醉学麻醉期间监测低温控制性降压ppt课件
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第六节、麻醉期间和麻醉恢复期的 监测和管理,麻醉操作是基础! 麻醉管理是根本!,1,一、麻醉期间的监测和管理,1.呼吸功能监测和管理:1)监测项目:SPO2、潮气量、每分通气量、ETCO2、动脉血气分析。 2)有自主呼吸的病人还应观察:呼吸类型、呼吸幅度、频率和节律,以及口唇、粘膜、皮肤及手术野出血的颜色,判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。 3)PaO2、PaCO2、PH值,三项指标是衡量呼吸管理是否合理的参数。 4)麻醉期间必须保持呼吸道通畅,避免缺氧和二氧化碳蓄积。,2,2.循环功能监测和管理: 1)监测项目:血压、脉搏、心电图、出入量等。 2)危重病人或复杂手术应监测CVP、PCWP、LAP指导术中输液。3.全身情况的监测:非全麻病人:神志、表情的变化。 1)严重低血压和缺氧可使病人表情淡漠和神志丧失。 2)毒性反应时,出现精神兴奋症状,甚至惊厥。 3)小儿体温监测。,3,二、麻醉恢复期的监测和管理,麻醉后恢复室: (post-anesthesia care unit,PACU or recovery room,RR)(一)监测和管理:基本同麻醉中。,4,(二)全麻后苏醒延迟:1)原因:麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药的残余作用,缺氧、颅脑损伤等。2)处理:维持循环稳定、通气功能正常和充分供氧。拮抗剂的使用、病因治疗。,5,(三)保持呼吸道通畅:针对呼吸道梗阻的原因进行治疗。(四)维持循环功能的稳定:低血压、高血压等。针对原因处理。(五)恶心呕吐的处理:氟哌利多、枢复宁等。,6,第七节 控制性降压和全身低温,一、控制性降压(controlled hypotension)定义:利用药物或(和)麻醉技术使动脉血压降低,并控制在一定水平,以利于手术操作,减少手术出血及改善血流动力学的方法。目的:减少出血:方便手术操作:减少并发症:,7,重要脏器耐受低血压的极限:大脑:MAP60MMHg肝功能没有明显改变。控制性降压的安全极限:MAP50-65MMHg,8,(一)施行控制性降压的基本原则:1.保证组织灌注:保证血容量、降低SVR、不影响CO。2.血压控制标准: 1)术前血压正常者:SBP80mmHg或MAP在50-65mmHg,或以降低基础血压的30%为标准。 2)MAP低于50mmHg时,不超过30分钟 3)手术时间长者若以降低基础收缩压的30%为标准,每次降压最长时间不超过1.5小时。,3.注意体位对局部血压的影响:尽量使手术野位于最高位置,虽然全身血压降低较少但局部渗血可显著减少。4.加强降压期间的监测:NBP、IBP、ECG、Sp02、尿量、CVP、HCT、T,手术时间长者应监测血气分析,(二)控制性降压的方法1.吸入麻醉药降压: 1)加深吸入麻醉可达到一定程度的降压效果,常用异氟烷、安氟烷。 2)降压快、停药后血压恢复迅速无反跳作用,适用于短时间的降压。 2.血管扩张药降压: 1)硝普钠:0.5-5.0ug/(kg.min),1-2分钟起效,4-6分钟血压降低到预定值,停药2-5分钟后血压恢复。最大剂量不超过10ug/(kg.min),以免引起氰化物中毒。,11,2)硝酸甘油:对容量血管松弛作用强,对心输出量无影响。 降低心肌氧耗。1-5ug/(kg.min)或单次静注50-100ug,起效 时间2-5分钟,停药5-10分钟血压恢复。3)磷酸腺苷(ATP):少用,12,(三)适应症、禁忌症和并发症:1.适应症: 1)降低血管张力,便于实施手术:如动脉导管未闭、颅内动脉瘤及脑膜瘤手术。 2)减少手术野渗血,方便手术操作: 3)减少失血量:如血运非常丰富的组织和器官实行手术包括髋关节和脊柱的手术、后颅窝及纤维外科手术。 4)麻醉期间控制血压过度升高,防止心血管并发症:如心肌缺血、急性肺水肿等。,13,2.禁忌症:严重的器官疾病患者,如心脏病、高血压 病、脑供血不足、及肝肾功能障碍;酸碱平衡 失调者;低血容量休克及严重贫血。 3.并发症:全麻后苏醒延迟、反应性出血和术后视觉 模糊、急性肾衰竭、血栓形成。,包括脑血管、 冠状动脉和其他血管。,14,二、全身低温(hypothermia),定义:将体温降低到一定程度,从而降低机 体代谢、保持或延缓机体细胞活动,以适 应治疗和手术的需要。分类:浅低温:体温降至35-32。中低温:体温降至31-26。深低温:体温降至25以下。,15,(一)低温对生理的影响 不同温度下循环中断的安全时间和代谢率,16,(二)适应症:1)深低温:与体外循环配合进行复杂的心内手术。 2)中低温:短小心内手术,或大血管手术必须阻断主动脉干时,保护远心端的脏器功能。 3)浅低温:复苏病人、神经外科手术、难以控制的高热。,17,(三)常用降温方法:1)浅低温采用体表降温法:冷水浴:冰袋: 2)中、深低温:体外循环:,18,19,20,第八节 体外循环 (extracorporeal circulation,EEC or CPB),CPB:使用特殊装置,将静脉血引流至体外,进行气体交换(排出CO2,结合O2)、调节温度、过滤等,再输入动脉。目的:暂时代替心脏和肺的功能,保证组织、器官的血液供应和氧的供应。,21,体外循环工作原理,22,一、体外循环的基本装置和功能,1、血泵:人工心脏。引流出静脉血,泵回动脉血。 2、氧合器:人工肺。排出CO2,结合O2。 3、变温器:调节血液温度。 4、过滤器:过滤栓子(气栓、血栓、微小组织等) 5、附属装置:各种管道、储血器、输氧及监测设备等。,23,体外循环的基本装置和功能,24,体外循环示意图,二、体外循环的实施,1、制定体外循环方案: 2、体外循环机的预充和血液稀释: 3、建立体外循环:预先使用肝素,使ACT大于480秒。 4、体外循环降温: 5、体外循环转流: 6、停止转流: 7、鱼精蛋白拮抗肝素:,26,三、心肌保护(myocardial protection),1、心脏停跳:停止心肌活动、减少能量需要和消耗,从而保护心肌。方法:4高钾晶体停跳液、温血停跳液等。2、低温:降低心肌代谢率和能量需要。方法:体外循环全身低温,心脏局部重点低温(冰屑)3、药物、技术心肌保护:,27,Page 105 第1行倒数第2个字“常” “畅” 12行第9个字“酶” “媒”,28,- 配套讲稿:
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