烧伤急救护理ppt课件
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烧伤的急救护理 1 分享内容 概述 1 皮肤的基本功能 2 烧伤的基本知识 3 烧伤急救原则 4 5 常见创面的处理 2 概述 一 3 烧伤急救是烧伤治疗过程的第一个环节 为使伤员尽快脱离现场 尽量减少污染 抢救生命打下基础 烧伤早期处理包括现场急救 后送转运 入院后的初期处理 一般情况下 正确早期的急救处理可以减轻烧伤损伤的程度 降低并发症的发生率和死亡率 烧伤急救知识作为急诊护士独立性功能范围内的工作 护士必须学会烧伤急救知识 4 烧伤外科主要成就 烧伤一直是属于基础外科范畴 它独立形成一个新兴学科 从全世界范围来说 是第二次世界大战后不久的事 在我国是在1958年上海成功抢救钢铁工人以后发展起来的 至今已40年 是一门年轻学科 但是 发展迅速 已跻身于世界烧伤研究先进行列 5 建立了一支新型学科 培养一支日益壮大的烧伤专业队伍 使我国烧伤救治研究事业稳定而又迅速发展 较早提出了从 整体出发 维护患者自身抗病能力 的治疗指导思想 因此 我国形成了比较完整 有我国特色 符合我国国情 中西医结合的一套烧伤治疗方法 及时推广 普及 并在普及基础上 不断提高 6 展望 值此世纪之交 展望烧伤防治的未来 主要有三大任务 即三个降低 1 降低发生率 就世界范围来说 烧伤的发生率在逐年增加 在人类死亡原因中 创 烧 伤仅次于肿瘤 心脑血管疾患 居于第三位 在创伤中 烧伤目前所占比例虽不高 但是 随着改革开放的深入 冶金 化学工业 交通事业迅速发展 烧伤事故比例也逐年递增 2 降低残废率3 降低死亡率 从全国范围来说 我国的烧伤治愈率已经达到98 左右 7 二 皮肤基本功能 8 皮肤 人体最大和最重要的器官面积大约2平方米厚度大约从0 5到4 0mm皮肤的组成分为 表皮 真皮 9 皮肤结构 10 皮肤的功能 保护屏障调节体温传递感觉呼吸 排泄合成维生素D免疫作用 11 三 烧伤的基本知识 12 烧伤基本知识 烧伤分度 深度的判定 面积的计算 大面积烧伤的划分 13 烧伤面积计算 九分法 14 烧伤面积的估计 新九分法面积估计口决 3 3 3 5 6 7 13 13会阴1 5 7 13 21 成年男性 女性臀部相对大而足小 在女性为6 6 13 21 儿童双上肢 躯干烧伤面积计算同成人 头部相对占体表面积较大 下肢较小 头面颈部面积 9 12 年龄 下肢面积 46 12 年龄 比如一个3岁小儿 头面颈部烧伤后面积为18 较成人的9 超过一倍 这在烧伤后补液量的计算中有重要的意义 手掌法 以病人的手掌为标准 五指并拢为1 15 大面积烧伤的划分 成人 经典标准 1 3 5 临床标准 3 5 8 小儿 经典标准 5 15 25 16 烧伤分度 一度红 二度疱 三度皮肤全坏掉 17 烧伤深度的估计 四度四分法 18 19 液体复苏治疗 Evans公式 1952年 Brooke公式 1953年 烧伤后第一个24小时不但补充晶体液 而且补充胶体液 晶胶比例1 12毫升 TBSA 基础水分2000毫升 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 老年烧伤深度的判定特点 低温烧伤深度的判定特点 小儿烧伤深度的判定特点 肢体不同部位烧伤深度的判定特点 深度判定 30 烧伤分期 休克期感染期恢复期 31 休克期 休克期定义 一般是指烧伤后48 72小时内无论病人是否发生休克都称为休克期 休克期是否发生休克 与救治是否及时到位 病人的烧伤面积和深度有直接关系 32 休克期临床表现及护理 尿量 是烧伤休克期观察指标中最简单 最灵敏 最有效的观察指标 1ml kg h以往的标准是成人50ml h 小儿1ml每公斤体重每小时 但一个体重80公斤和一个体重50公斤的患者采取同样的标准显然是不恰当的 观察内容 量 色 比重 尿量要每小时记录 保持1ml kg h 不能忽多忽少 比如患者24小时总尿量为2000ml 似乎比较满意 但可能有时每小时尿量很少 甚至无尿 这也是休克期度过不平稳的表现 33 休克期临床表现及护理 烧伤后呼吸的观察应作为入院后首要的观察指标 第一要排除的是吸入性损伤 因为烧伤休克是一个渐进性过程 体液是逐渐渗出到体外 这给临床救治留有余地 而吸入性损伤导致的呼吸道梗阻和窒息很快就能致患者于死地 34 血压 早期血压常在正常范围 随着血容量继续减少 逐渐下降 脉压逐渐逐渐缩小 30毫米汞柱以内 35 末梢循环情况 四肢末梢冰冷 肢端苍白 股动脉 桡动脉 足背动脉搏动细弱等 毛细血管充盈时间延长 表明四肢末梢血循环不良 微循环障碍 处理 1 保温 室温32 34 全身保温 2 快速补液 改善微循环 恢复有效循环血量 3 一般情况下不做肢体局部的复温 因为局部复温将导致局部血液循环加速 而供应心肺脑肾等重要脏器的血液供相应减少 不利于全身休克的恢复 36 脉搏 脉搏细速无力 表示循环血容量不足和外周血管阻力增大 注意 不能只看心电监护仪上的数字 而要真实的触摸脉搏 37 感染期 定义 是指伤后48小时至肉芽形成的这段时间 一般2 3周 烧伤感染伴随创面的存在而存在 第一个感染高峰发生 第二个感染高峰发生 38 康复期 压迫疗法硅酮类药物肢体功能锻炼 39 烧伤急救原则 快 排除伤因素 对症处理 建立静脉通道 创面的处理 40 烧伤急救原则 迅速脱离致伤源 立即冷疗 就近急救 分类转运专科医院 41 排除各种致伤因素 火焰烧伤 电击伤 化学烧伤 烫伤 42 冷疗 冷疗是源于北欧冰岛的一种古老的烧伤急救方法 热力烧伤后立即用冷水或冰水湿敷或浸泡伤区 可以减轻烧伤创面深度 并有止痛效果 冷疗对中小面积 度烧伤尤其是肢体烧伤实施起来比较方便 头面部等特殊部位则以冰水或冷水湿敷 43 烧伤创面早期处理 第一步 第二步 表皮及水疱处理 创面处理 早期清创 半暴露 暴露 包扎 44 烧伤早期清创注意事项 操作快轻 人员 程度 45 镇静止痛 烧伤患者伤后多有不同程度的疼痛和躁动 应适当地镇静止痛 对轻度患者口服止痛片或肌注哌替定 吗啡等 大面积烧伤患者由于伤后渗出 组织水肿 肌注用药吸收效果差 多采用药物稀释后静脉给药 药物多采用哌替定与异丙嗪合用 46 液体治疗 烧伤患者在伤后2天内 由于毛细血管渗出加剧 导致血容量不足 其严重程度与伤后的时间 烧伤的严重程度密切相关 可采用口服 静脉两种方法 47 如何转运病人 建立静脉通道 时机 创面及其它 48 转运的时机 烧伤面积在29 以下 休克发生率低 与入院时间无明显关系 可根据当地条件随时后送 烧伤面积在30 49 的患者 在8小时内送到制定医院 烧伤面积在50 60 的患者 在伤后4小时送到制定医院 或者就地抗休克治疗使患者情况相对稳定后 在伤后的24小时再行后送烧伤面积在70 100 的患者 最好能在伤后1 2天送附近医疗单位 否则应在原单位积极抗休克治疗 49 转运前处理 镇痛 镇静 可以使用冬眠合剂创面处理补液其它 50 转运途中的注意事项 后送工具的选择 飞机适应于长途转运 担架适应于短途转运 冬季防寒 夏季防暑用飞机后送的患者 起飞时患者头部向机尾 降落时患者头向机头 以防体位性低血压或脑缺血 后送途中应携带必须的急救器材和药品 51 创面的分类 根据受伤时间可分为急性创面和慢性创面 根据受伤累及皮肤深度可分为部分皮层损伤创面和全层创面 根据受伤的原因可分为机械性或创伤性创面 热损伤和化学性损伤创面 溃疡性创面 放射性损伤创面 根据欧洲传统的分类评估方法将创面分为四个期 黑期 黄期 红期 粉期 52 创面黑期 创面基底牢固覆盖较多的黑色 干性坏死组织或焦痂 痂下积存较多的脓性分泌物 引流不畅 创面周围有过度的角化组织 坏死组织与健康组织分离一般需要2 3周时间 在这一过程中随时都有侵入性感染的可能 53 创面黑期 54 创面黄期 创基坏死组织减少 炎性渗出为主 组织水肿呈黄色 腐肉 状 坏死组织与创面粘附紧密 不易分离 夹杂有少许陈旧的肉芽组织 55 创面黄期 56 创面红期 创面基底部有较多的肉芽组织生长 肉芽填充组织缺损 但肉芽组织苍老水肿 若创面横径小于4cm 可保守换药处理 若超过此范围 要考虑手术植皮封闭创面 57 创面红期 58 创面粉期 此期创面肉芽组织新鲜 创面出现大量的 皮岛 部分皮岛相互融合 创缘有新生上皮增殖 爬行 部分创面上皮化不完全愈合 59 创面粉期 60 创面的处理原则 原则是 无菌 清洁 清除失活坏死 组织 保持 促进肉芽生长 防止创面裸露及覆盖裸露创面 促进伤口愈合 61 创面的处理原则 请记住两个数字 4cm2 1 5cm如何识别坏死组织 清除坏死组织关于肉芽组织和 皮岛 1 新鲜肉芽组织和陈旧肉芽组织2 认识 皮岛 62 创面覆盖物 一个良好的创面覆盖物应该具备以下性能 粘附性 通透性 屏障功能 减轻疼痛 安全性 顺应性 耐用性 止血性能 应用方便 易去除 不干扰创面愈合过程 63 创面外用药 烧伤创面经清创处理后 多使用创面外用药 主要目的是控制感染 目前用于烧伤创面的外用药种类繁多 但是都有其局限性 尚无一种能适用于所有的创面 所以 在选用外用药时 应熟悉药物的性能 掌握用药的时机和方法 扬长避短 64 创面外用药 磺胺嘧啶银霜湿润烧伤膏DR脱细胞异种皮重组人表皮生长因子 金因肽 0 1 乳酸依沙吖啶 雷弗努尔 烧伤酊 65 常用伤口外用药 湿润烧伤膏 优点缺点适应症 66 常用伤口外用药 烧伤酊优点缺点适应症 67 常用伤口外用药 磺胺嘧啶银霜 68 伤口外用药 重组人表皮生长因子 金因肽 69 常见创面的处理原则 1 表皮完整的红斑创面 如 褥疮 烧烫伤等 须立即去除高危因素采取有效的护理措施 无需药物特殊处理 能自行消退 主要是防止继续损伤 如烧灼感强烈 可给予冷疗 但应该和感染和外伤导致的红肿相鉴别 70 常见创面的处理原则 2 表皮完整的水疱 比如浅度的烧烫伤 张力性水疱等 重点是保持疱皮的完整性 水疱皮可以充当生物辅料 保护创面 减轻疼痛 且可加速创面愈合 切忌随意去除疱皮 暴露创面 使相对闭合的创面成为开放性创面 增加感染发生的机率 若水泡张力较大 可在无菌操作下抽去水疱液 使疱皮贴附于创面 小儿消毒包扎 防止哭闹撕脱疱皮 成人可暴露涂抹烧伤酊 每日2 3次 71 常见创面的处理原则 3 表皮脱失的表浅创面可用0 1 新洁尔灭或洗必泰液消毒清洁创面 忌用酒精等刺激性消毒液 一方面避免患者疼痛 另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深创面 外用雷弗努尔液 碘伏液 抗生素盐水纱布等覆盖创面 厚层无菌敷料包扎 因早期开放性创面渗出较多 如果创面位于面 颈 腋 臀 会阴等不易包扎的部位 可用脱细胞真皮基质覆盖创面行半暴露治疗 如果没有上述条件 可用消毒液清洁创面后 凡士林油纱布覆盖创面包扎 72 谢谢 谢谢 73- 配套讲稿:
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