泌尿男生殖系感染PPT课件
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泌尿男生殖系非 特异性感染,1,概 论,泌尿道与生殖道因解剖关系相互传播,上、下尿路感染相互蔓延 致病菌常见为G - 杆菌、衣原体(CT)和支原体(UU),2,发病机制,尿道口正常菌群抑制平衡致病菌 细菌的毒力,表达特殊K抗原的大肠杆菌 细菌菌毛产生粘附素,与尿路上皮细胞受体结合 尿路上皮细胞分泌的粘液为保护屏障,3,诱发因素,梗阻 机体抗病能力:糖尿病,免疫缺陷等。 医源性:留置导尿,膀胱镜检查,尿扩等。 局部解剖:如女性尿道短,易上行性感染,4,感染途径,上行感染大肠杆菌血行感染金葡菌淋巴感染直接:如阑尾脓肿,5,诊断方法,尿标本的采集:中段尿(外阴清洗后)导尿 耻骨上穿刺,最可靠 尿液镜检5wbc/HP,提示有尿路感染。 细菌培养和菌落计数:菌落计数105/ml认 为有感染,104/ml污染,104-105/ml可疑,6,定位检查上尿路 下尿路 致病因素 一般不明确 较明确 感染途径 血行、上行 多为上行 症 状 全身为主 局部为主 预 后 差 佳,7,影像学检查以明确: 有无泌尿系畸形 有无梗阻 有无结石、肿瘤、BPH 尿流动力学有无异常 肾功能有无异常 有无输尿管膀胱返流存在,8,治疗原则,明确感染性质病原菌 鉴别上或下尿路感染 明确感染途径 查明诱发因素 测定尿PH:酸性碱化药物;碱性酸化药物 抗菌素正确使用:尿药浓度;足量足时;联合用药。,9,急性细菌性膀胱炎,(Acute bacterial cystitis),10,临床表现,女性多发,常经期、性交有关 突发膀胱刺激症 血尿(多为终末血尿),11,治 疗,一般治疗:饮水、碱化尿液、对症 抗菌素治疗 其他:雌激素,12,典型病例,女性23岁,突发尿频、尿急、尿痛半天,解手见血,发病前夜有性生活史。尿常规:wbc+,rbc+。诊断急性膀胱炎。处理:抗菌、对症。一周后复查症状消失、化验好转。,13,慢性细菌性膀胱炎,(chronic bacterial cystitis),14,临床表现,常为上尿路感染的迁移,或诱发于下尿路病变尤其梗阻 反复发作或持续存在膀胱刺激症,15,诊断,病史、体检、化验 寻找反复发作或持续存在的病因梗阻因素解剖异常全身因素,16,治疗,抗菌药物 处理原发病变 全身支持、增进营养,17,尿道炎(urethritis),主要指STD:致病菌为淋球菌(G-双球菌)或衣原体(CT)、支原体(UU) 直接传播:性接触,占绝大多数 间接传播:带菌的物品密切接触,母婴传染,18,(急性)淋菌性(gonorrheal)尿道炎,致病菌:淋球菌(G-双球菌) 临床表现:潜伏期2-5天,急性起病尿道口红肿痛及脓性分泌物排尿疼痛或不适,很少尿频尿急及血尿 诊 断:典型的传染史+病史和体征+分泌物涂片镜检 治 疗:敏感抗生素 预 防:洁身自好,配偶同治,19,(慢性)非淋菌性尿道炎,临床表现:慢性发作的轻微尿道及排尿异常症状;少量分泌物,淡、稀、多在晨间发现或污浊内裤 诊 断:1、典型的临床表现2、分泌物作UU或CT检测3、有时与淋菌双重感染 治疗:口服红、美满、阿奇霉素等药配偶同治 预防:洁身自好,配偶同治,20,慢性前列腺炎(prostatitis),病因:未明,多因素 健康危害小,生活质量影响大 分类:慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛,21,(1)急性细菌性前列腺炎(ABP):前列腺急性感染。 (2)慢性细菌性前列腺炎(CBP):反复发作尿路感染或慢性 前列腺感染,尿培养(+)。 (3)慢性非细菌性前列腺炎(NBP):盆腔疼痛,不稳定的排尿和 性功能症状,尿培养(-) 。(慢性盆腔疼痛综合症CPPS)a. 炎性慢性盆腔疼痛综合征EPS或前列腺按摩后初始 尿WBC 正常。b 非炎性慢性盆腔疼痛综合症EPS或前列腺按摩后初 始尿无明显WBC。(即前列腺痛) (4)无症状型前列腺炎EPS或前列腺按摩后初始尿中有炎症细胞,但无临床症状,22,临床表现,排尿方面症状:尿道口滴白,排尿刺激症合并精囊炎有血精疼痛:会阴部、睾丸、耻骨上、尿痛等性功能症状:阳萎早泄神经精神症状,23,诊 断,病史及症状 EPS常规:WBC10/HP;卵磷脂小体 细菌定位培养:是诊断慢性前列腺炎的最好的定位方法: VB1、VB2、EPS、VB3计菌落计数。VB3 VB110倍或VB1、VB2(一),VB3、EPS(+)即可确定细菌性前列腺炎,24,治疗(综合),忌酒、辛辣食物;避免过度劳累 抗菌素细菌性前列腺炎 植物药及对症药物 物理疗法 心理治疗,25,急性附睾炎(epididymitis),病因:继发与尿路感染、前列腺炎、精囊炎 临床表现:突发患侧阴囊胀痛,沉坠感,高热、白细胞升高,下腹部及腹股沟区牵扯痛 诊断及鉴别诊断:睾丸扭转,睾丸肿瘤 治疗:休息,抗菌素,镇痛剂,理疗,积极处理原发病因。,26,慢性附睾炎,急性期未能彻底治愈而转为慢性,但多数病人并无明确的急性期,炎症多继发于慢性前列腺炎 患侧阴囊隐痛、胀坠感,疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟 附睾常有不同程度的增大变硬,有轻度压痛,同侧输精管可增粗,27,诊断及鉴别诊断:附睾结核、阴囊内丝虫病形成的硬结位于附睾或输精管周围。 治疗:常和慢性前列腺炎同时存在,治疗措施与之相同,遗留附睾硬结可手术切除,28,小结,泌尿、男生殖系感染的基本症状及诊断、治疗原则 急性尿道炎的致病菌、传染途径、临床表现及治疗原则 慢性前列腺炎的治疗方法,29,思考题,急性尿道炎的临床特点 慢性前列腺炎主要症状及治疗方法,30,谢谢!,31,- 配套讲稿:
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