流产ppt课件
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产科并发疾病,第一节 流产 ( spontaneous abortion),流产-妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g。 早期流产 发生在妊娠12周以前 晚期流产 发生在12周以后 人工流产 自然流产 发生率约为全部妊娠15%,病因,1胚胎因素 染色体异常胚胎约5060%流产。 染色体数目异常 三体 三倍体 X单体 染色体结构异常 断裂 倒置 缺失 移位 空囊及退化胚胎,2.母体因素,全身性因素 急性传染病 ,严重贫血或心衰、慢性肾炎、高血压等 生殖器官疾病:子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形 子宫颈内口松弛、重度裂伤等 内分泌失调:如黄体功能不足 甲功低下 严重糖尿病 不良习惯 过量吸烟 酗酒 咖啡 吸毒等 创伤:子宫外伤 严重休克 精神紧张,免疫功能异常,夫方组织相容性抗原(HLA) 胎儿抗原 血型抗原(ABO、Rh) 孕期中母体封闭抗体不足 母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体缺乏 孕妇抗磷脂体过多 抗精子抗体存在,3环境因素,化学物质 镉、铅、有机汞、DDT 甲醛 氯化乙烯等 物理因素 噪音 高温 放射性物质等,病理,8周前胚胎先死亡-底蜕膜出血-刺激子宫-排出胚胎及胎儿。特点 胎盘绒毛与子宫蜕膜联系不牢固,完全流产、出血少胚胎异常分两类 全胚发育异常 无 结节 圆柱 发育阻滞(胚) 特殊发育缺陷 神经管 肢体(缺陷),孕812周,妊娠物不易从子宫壁剥离,排出常不完全,出血较多; 孕12周后,(胎盘已完全形成),先有腹痛-排出胎儿、胎盘; 有时形成血样胎块 肉样胎块 纸样胎儿 石胎。 由于底蜕膜反复出血,凝固的血块包绕胎块,形成血样胎块,时间久后,血红蛋白被吸收即形成血肉样胎块,有时胎儿被挤压,形成纸样胎儿,胎儿钙化后即称为石胎。,临床表现,主要症状是停经后阴道流血和腹痛 早期流产全过程伴有流血;先流血,后腹痛; 晚期流产过程与早产形似 ;先腹痛,后流血 阵发性宫缩痛,临床分型,实际是一般流产的发展过程 先兆流产继续妊娠难免流产 不全流产完全流产,(一)先兆流产(threatened abortion),停经 ;早孕反应 ;阴道流血, 量少,色红;无痛或有轻微下腹疼痛,伴腰痛及下坠感。 妇科检查:子宫颈口闭 胎膜未破 子宫大小与停经月份符合,(二)难免流产(inevitable abortion),指流产已不可避免,由先兆流产发展而来; 阴道流血增多,腹痛加重,或胎膜已破; 妇科检查:宫颈口已扩张,有时在颈口内可见羊膜囊堵塞,子宫与停经月份相符或略小。,(三)不全流产(incomplete abortion ),由难免流产发展而来; 指部分妊娠物已排出体外,部分残留在子宫腔内或嵌顿在宫颈口。 流血不止,甚至因出血过多致休克。 妇科检查:子宫颈口扩张,多量流血,妊娠物堵塞子宫颈口,部分仍留在宫腔内,子宫小于停经月份。,(四)完全流产(complete abortion ),由难免流产发展来 妊娠物已全部排出 阴道流血停止或仅见极少量,腹痛消失; 妇科检查:子宫颈口关闭,子宫接近正常大小,阴道内仅见少量血液或流血已停止。,流产的三种特殊情况,稽留流产(missed abortion ) 习惯性流产(habitual abortion ) 流产感染(septic abortion ),(一)稽留流产(missed abortion),指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 早孕反应消失;子宫不再增大反而缩小;妊娠中期腹部不增大,无胎动。 妇科检查子宫颈口闭,子宫较停经周数小,质地不软。未闻及胎心。,(二)习惯性流产(habitual abortion ),(复发性流产recurrent abortion ) 指自然流产连续3次或以上者。国际连续2次 其临床经过与一般流产相同。多发生在同一妊娠月分 早期的原因有黄体功能不全、甲状腺功能低下、胚胎染色体异常、免疫因素异常等。晚期最常见的原因是宫颈内口松弛、子宫畸形或发育不良、子宫肌瘤等。,(三)流产感染(septic abortion),流产过程引起宫腔感染,严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。,四、诊断,病史 停经史和反复流产的病史;早孕反应;阴道流血(流血量及其持续时间);腹痛(部位、性质、程度);阴道水样排液;(排液的色、量、味);组织排出等。 查体 全身情况(有无贫血,测量血压、脉搏、体温等)。 妇科检查(消毒下进行,操作要轻柔,以免加重症状):注意宫颈口,羊膜囊,子宫,双侧附件。,辅助检查 1B型超声现像 :鉴别诊断及确定流产类型 2妊娠实验 hCG定性及定量测定诊断及判断预后 3.其他激素测定 孕酮协组了解预后,五、鉴别诊断,首先应鉴别各种类型流产(P91) 与功能性子宫出血、异位妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤等进行鉴别。,六、处理,根据流产的不同类型,给予积极而恰当的处理。,(一)先兆流产,应卧床休息,禁止性生活,酌情使用对胎儿危害小的镇静药物;黄体酮适用于黄体不全患者;维生素E每日口服3050mg,以促进胚胎发育;甲状腺机能低下的患者每日口服甲状腺素0.030.06g;给孕妇精神安慰。 治疗2周,决定是否继续保胎 心理治疗 稳定情绪 增强信心,(二)难免流产 尽早使胚胎及胎盘完全排出 早期流产及时刮宫,刮出物应送病否理检查 晚期流产使用缩宫素,必要时刮宫 (三)不全流产诊断明确后立即行刮宫术或钳刮术, 抗感染 输血输液 (四)完全流产 一般不需特殊处理,(五)稽留流产,胎儿死亡过久,释放促凝物质进入血循环,容易并发DIC,术前应检查凝血功能,如有异常则纠正后再清宫。 术前给乙烯雌酚,以提高子宫肌对催产素的敏感性,并备血,术中注射催产素以减少出血。,(六)习惯性流产,应作全面检查,查明原因,针对病因进行治疗。 宫颈内口松弛者,孕14-18周行宫颈内口环扎,(七)流产感染,治疗原则是积极控制感染后尽快清除宫腔残留物。 出血量少,可在抗感染2-3日后,刮出宫腔残留组织, 出血量多,可在抗感染及输血同时夹出宫腔残留组织,子宫严重感染者,必要时切除子宫。,学习要点,流产临床表现 正常妊娠 腹痛 外出血 流产过程 及处理 习惯性流产 病因 稽留流产 防止DIC 感染流产,- 配套讲稿:
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