糖尿病概念 ppt课件
《糖尿病概念 ppt课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病概念 ppt课件(95页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
2018/9/28,1,糖 尿 病,2018/9/28,2,第一部分: 概 念,2018/9/28,3,糖尿病的定义,糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群; 慢性高血糖可致多系统损害,尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害; 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷,2018/9/28,4,正常人的血糖和胰岛素分泌曲线,2018/9/28,5,Time,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,Insulin secretion (pmol/min),Normal Type 1 diabetes Type 2 diabetes,正常人和糖尿病人的胰岛素分泌,0,2018/9/28,6,糖尿病的发病根源:,胰岛素分泌缺陷和或胰岛素作用障碍,2018/9/28,7,第二部分: 流行病学,2018/9/28,8,不管是在中国还是在全世界,糖尿病患病率逐年增高、逐渐年轻化是大趋势。,糖尿病: 全球面临的威胁,2018/9/28,9,2000年、2010年糖尿病患者人数(百万)及增长百分比() 中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最多的地区,IDF估计, 2003年全球有糖尿病患者1.94亿,2025年,糖尿病患者将达到3.33亿,2018/9/28,10,中国: 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年: 0.67% 1994年: 2.51% 2.5% 1996年: 3.21% 4.76% 2000年: 6% 2002年: 10.6% 10.9%(改标准) 2008年: 9.74 15.5 2010年: 10,中国实际情况:增速远超预期!,2018/9/28,11,国际糖尿病联盟IDF估算:我国每年将有新发糖尿病患者125万人每天有新发糖尿病患者3400人每小时有新发糖尿病患者143人 中华医学会糖尿病学分会调查: 20岁以上人群中,糖尿病现患者9240万;IGT患者1.482亿,中国糖尿病患病人群巨大!,2018/9/28,12,成年糖尿病患者人数前10位的国家,1234 56789 10,印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine,印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本,1995年排名,国家,国家,King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.,1234 56789 10,2025年排名,2018/9/28,13,第三部分:分型和分期,2018/9/28,14,1999年 WHO 糖尿病分型,一、1型糖尿病:-胰岛素细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏A. 免疫介导型:GAD/ICA/IAA抗体阳性(急发性、缓发性)B. 特发型:无自身免疫证据,抗体阴性二、2型糖尿病:(胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不 足),2018/9/28,15,三、特殊类型糖尿病: 1、细胞功能的遗传性缺陷 2、胰岛素作用的遗传性缺陷:A型胰岛素抵抗、妖精貌综合症、脂肪萎缩性糖尿病及其他 3、胰腺外分泌病变;胰腺炎、创伤、 胰腺切除手术后、肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 4、内分泌病:肢端肥大症、Cushing综合症、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 ;,2018/9/28,16,5、药物及化学诱导:Vacor(杀鼠剂)、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠和a -干扰素及其他 6、感染:先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他; 7、免疫介导的罕见病类:僵直综合症,抗胰岛素受体抗体及其他; 8、伴糖尿病的其它遗传综合症:Down综合症、Turner综合症、Klinefelter综合症、Wolfram综合症、Friedrich共济失调、舞蹈病、 强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Will综合症,2018/9/28,17,四、妊娠糖尿病()妊娠糖尿病是指在妊娠过程中发现的糖尿病患者;原有糖尿病而妊娠的,叫糖尿病合并妊娠。,2018/9/28,18,第四部分:临床表现,2018/9/28,19,典型临床表现: 一、代谢紊乱表现: 1、多尿: 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮: 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食: 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦:高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦,2018/9/28,20,并发、伴发症表现 一、急性并发症包括: 1、糖尿病酮症酸中毒: 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷: 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染:皮肤疖肿、痈、真菌感染; 肺结核、泌尿道感染等;,2018/9/28,21,二、慢性并发症包括: 1、大血管并发症 2、微血管并发症(肾脏、视网膜) 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他:如皮肤血管扩张、皮下出血、缺 血性溃疡(痛)、营养不良性溃疡 (无痛)和关节炎,2018/9/28,22,(一)糖尿病心血管病变,1、糖尿病心肌病变-特有:糖尿病微血管病变减少心肌供血、发生心肌灶性坏死;出现心力衰竭或无症状的左心室收缩功能异常。 2、糖尿病大血管病变:与非糖尿病者一致心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭、中风、下肢动脉病变 3、糖尿病心脏神经病变:迷走神经、交感神经受损,形成类无神经调节心脏;表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性休克、急性心衰等;,2018/9/28,23,(二)糖尿病肾脏病,包括: 1、糖尿病特有病变:(1)糖尿病性肾小球硬化症最常见、最重要(2)糖尿病性肾小管肾病 2、非糖尿病特有病变:(1)糖尿病肾动脉硬化症(2)肾脏感染(肾盂肾炎、坏死性乳头炎),2018/9/28,24,糖尿病眼病包括:糖尿病性白内障虹膜睫状体炎青光眼视神经病变眼球运动神经麻痹糖尿病性视网膜病变-最常见、危害最大,(三)糖尿病眼病,2018/9/28,25,单纯性(背景期) 有微血管瘤、小出血点 有微血管瘤、硬性渗出、出血 有棉絮样白色软性渗出 增殖性 有新生血管形成、玻璃体出血 有纤维增生和机化 继发视网膜脱离和失明,糖尿病眼病分期国内方法,2018/9/28,26,视网膜出血,硬性渗出 微血管瘤,2018/9/28,27,后极部多处出血,微血管瘤及棉团样渗出。,颞侧视网膜点状及火焰状出血,黄斑上方硬性渗出,黄斑颞下,鼻下及下方可见黄白色片状的绵絮状渗出,2018/9/28,28,包括:1、周围神经病变:对称性周围神经病变不对称性周围神经病变神经根病变2、颅神经病变3、自主神经病变4、脊髓病变,(四)糖尿病神经病变,2018/9/28,29,(五)糖尿病足,临床表现 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉肢端感觉异常:包括刺痛、灼痛、麻木,感觉迟钝或丧失肢端肌肉营养不良,萎缩可出现足部骨骼变形及Charcot 关节肢端动脉搏动减弱或消失,反射迟钝或消失肢端皮肤糜烂、溃疡,可出现足坏疽,2018/9/28,30,糖尿病足Wagner分级法,0期:高危险足,无溃疡。1期:浅表溃疡,无感染。2期:较深的溃疡,通常有蜂窝组织炎,但不伴有脓肿或骨的感染。3期:深部溃疡,伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期:局部的坏疽(趾、足根或前足背),并神经病变。5期:全足坏疽。,2018/9/28,31,糖尿病足溃疡,糖尿病足坏疽,糖尿病足坏死手术后,2018/9/28,32,第五部分:辅助检查分析,2018/9/28,33,一、尿糖测定: 方法有:晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 肾功能正常时(血糖大于肾糖阈时)尿糖可反映病情 肾小球硬化时尿糖不能反映病情;尿糖不能作为糖尿病诊断依据,仅用于随访病情二、血糖测定: -准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 平素抽血测定的是点血糖:反映某一点的病情 动态血糖检测仪:反映24小时内血糖变化;,2018/9/28,34,三、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法 用于筛查和确诊糖尿病,1. 受试者空腹(810h)后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75g,5 min之内服完 2. 从服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血 3. 试验过程中受试者不喝茶、咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床 4. 血标本应尽早送检 5. 试验前3天内每日碳水化合物摄入量不少于150g 6. 试验前停用可能影响OGTT的药物,如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天,2018/9/28,35,四、糖化蛋白测定:糖化血红蛋白(A1c): 反映糖尿病病人近23个月内血糖控制情况 糖化血浆蛋白(果糖胺): 反映糖尿病病人近23周内的血糖控制情况,2018/9/28,36,五、血浆胰岛素及C肽测定:可以反映胰岛细胞的分泌 方法:空腹血清胰岛素、C肽测定24小时尿C肽测定胰岛素、C肽释放试验最准确!六、尿微量蛋白测定意义:肾损早期肾小球滤过膜的电荷屏障以及结构屏障开始受损,带负电荷的小分子蛋白质滤出,此时大分子、正电荷的蛋白质尚不能滤出。因此,检测尿液中滤出的小分子尿微量蛋白可以发现早期糖尿病肾病。1、白蛋白 2、转铁蛋白(TRF)3、尿NAG( N乙酰D氨基葡萄糖苷酶)4、视黄醇结合蛋白(RBP) 5、血、尿2-微球蛋白,2018/9/28,37,第六部分: 诊断和鉴别,2018/9/28,38,血糖从正常不正常的进展,2018/9/28,39,糖代谢异常状态(WHO 1999),2018/9/28,40,糖尿病诊断标准(WHO 1999),2018/9/28,41,鉴别诊断:1、排除尿糖假阳性:肾性糖尿、应激糖尿、非葡萄糖尿、尿糖试剂假阳性(Vitc、水杨酸、青霉素、丙璜舒) 2、药物性高血糖:噻嗪类利尿剂、呋噻米、皮质激素、阿司匹林、三环抗抑郁药 3、继发性糖尿病:生长激素、甲状腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素,2018/9/28,42,第七部分: 糖尿病综合管理,2018/9/28,43,饮食基础 运动帮手 药物必须 五驾马车 监测保障 教育先行,国际糖尿病联盟:糖尿病综合治疗,综合治疗内容包括:,2018/9/28,44,综合治疗内容还包括:,2018/9/28,45,(一)糖尿病的患者教育,目标 使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大课堂式、小组式、个体化指导 落实 糖尿病管理团队 建立定期随访和评估系统,2018/9/28,46,内容,2018/9/28,47,(二)糖尿病患者的监测,2018/9/28,48,(三)糖尿病的饮食治疗(医学营养治疗),目标,2018/9/28,49,理想体重估算,标准体重(公斤)=身高(厘米)105 理想体重:标准体重 10% 肥胖: 标准体重 20 消瘦: 标准体重 20,热能需要计算,2018/9/28,50,营养素的分配,2018/9/28,51,2018/9/28,52,原则,(四)糖尿病的运动治疗,2018/9/28,53,不同运动项目所消耗的热量,2018/9/28,54,(五)高血糖的药物治疗非胰岛素治疗,2018/9/28,55,2018/9/28,56,常用剂型剂量,2018/9/28,57,2018/9/28,58,常用剂型剂量,2018/9/28,59,2018/9/28,60,常用剂型剂量,2018/9/28,61,2018/9/28,62,常用剂型剂量,2018/9/28,63,2018/9/28,64,常用剂型剂量,2018/9/28,65,2018/9/28,66,常用剂型剂量,2018/9/28,67,2018/9/28,68,常用剂型剂量,2018/9/28,69,糖尿病治疗药物的选择时机,2018/9/28,70,(五)高血糖的药物治疗胰岛素治疗,2018/9/28,71,2018/9/28,72,2018/9/28,73,1、补充治疗以口服降糖药为基础,联合胰岛素适用于尚有部分胰岛功能残留的轻症糖尿病患者2、替代治疗停用口服降糖药物,改为胰岛素替代适用于胰岛功能基本耗竭的晚期糖尿病,或发生各种应激情况的患者,胰岛素的使用方法,2018/9/28,74,胰岛素的起始治疗:一天12针,2018/9/28,75,胰岛素的强化治疗:一天34针,或用泵,2018/9/28,76,胰岛素注射装置,胰岛素注射笔(胰岛素笔或者特充装置) 胰岛素注射器 胰岛素泵,2018/9/28,77,可调节胃束带手术 Banding,袖状胃切除术Sleeve,胃旁路手术Gastric Bypass,胆胰分流术 BPD,手术方式,(六)糖尿病的手术治疗,手术效果,60-65%,65-70%,90-95%,80-95%,2018/9/28,78,第七部分: 治疗流程 和 控制目标,2018/9/28,79,中国糖尿病治疗流程,2018/9/28,80,中国糖尿病控制目标,2018/9/28,81,本章重点:1、糖尿病的发病根源2、糖尿病的分型和诊断标准3、口服降糖药的种类4、胰岛素的使用方法,2018/9/28,82,附:糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis,DKA,2018/9/28,83,定义,糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA) -是糖尿病较为严重的急性并发症之一-以高血糖和酮症为特征-主要原因为胰岛素绝对和相对缺乏-可见于各型糖尿病,但以1型糖尿病多见,2018/9/28,84,发病机理,脂肪分解产生的游离脂肪酸,1、进入骨骼肌、心肌等组织,被彻底氧化成二氧化碳和水并提供能量;或 2、进入肝脏,在线粒体上氧化为乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮; 乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮三者合称酮体;丙酮中性,但乙酰乙酸和-羟丁酸是有机酸所以“酮体”有酸性 酮体可被肝外组织(骨骼肌、心肌、脑、肾等)利用提供能量;当利用酮体能力饱和时,酮体可积聚、造成酮症、酸中毒。,2018/9/28,85,一、严重失水 原因: 1、高血糖加重渗透性利尿、酮体排出均带走大量水分 2、酸中毒加重水分丢失 3、胃肠道症状使水分摄入减少、体液丢失二、电解质紊乱: 原因:大量丢失;但病程早期因脱水、血液浓缩、酸中毒、钾外流等,血钾浓度可正常或升高;经补液、胰岛素应用及纠酸等治疗后,血钾可下降,此时应积极补钾;,病理生理,2018/9/28,86,三、周围循环衰竭、肾功能障碍:严重失水、循环障碍、高渗、脑细胞缺氧等低血容量休克、血压下降肾脏低灌注肾功能衰竭四、中枢神经功能障碍:失水、循环障碍、高渗、脑细胞缺氧,病理生理,2018/9/28,87,常见诱因,诱因 百分比感染 30-40中断胰岛素治疗 15-20新发现的糖尿病 20-25心肌梗死胰腺炎休克和低血容量 10-15中风其他疾病无诱因 20-25,2018/9/28,88,前驱症状:糖尿病三多一少症状加重 临床期:恶心、呕吐、食欲减退、头痛、嗜睡、烦躁, 面颊潮红、呼气有烂苹果味, 晚期:严重脱水(尿少、皮肤弹性差、脉弱、血压下降 迟钝、昏迷) 特殊表现:急腹痛(高渗引起腹膜反应),临床表现,2018/9/28,89,1、尿:尿糖、尿酮体强阳性。 2、血:血糖明显增高,多在16.733.3mmol/L血酮体升高,多大于4.8 mmol/L 血酸碱度:二氧化碳结合力降低、血PH7.35电解质:血钾早期正常或偏高治疗后血钾可降低、血钠、血氯降低。尿素氮和肌酐可升高(肾前性) 白细胞总数升高,中性粒细胞比例升高,实验室检查,2018/9/28,90,一、诊断: 1、有糖尿病史,结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等,不难作出诊断。 2、对不明原因昏迷伴酸中毒、休克表现要考虑有无酮酸可能。 3、对呼气中有烂苹果味的意识障碍病人,应及时作相关检查,明确有无酮酸。 二、鉴别:要与:低血糖昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷乳酸酸中毒糖尿病病人合并脑血管意外 等进行鉴别,诊断和鉴别诊断,2018/9/28,91,一、补液 1、总量:第一天46L,重者可达8L 2、速度:先快后慢:第一个2小时12L, 以后每2小时0.51L,24小时完成总量 3、性质: 血糖超过13.9mmol/L时,用生理盐水; 血糖低于13.9mmol/L时,用5%糖+对冲量胰岛素,治疗,2018/9/28,92,二、胰岛素应用 1、小剂量胰岛素持续静脉滴注法:0.1 u/kg.h(每小时血糖下降4-5.5mmol/L) 2、也可连续、间歇点滴或肌注,首剂可给10-20单位静推如果开始治疗后2小时血糖不降则胰岛素剂量加倍。 3、能进餐时,加用皮下胰岛素,2018/9/28,93,三、纠正电解质、酸碱平衡紊乱 1、补钾:酸中毒时氢离子进入细胞内、替换出钾不显示低血钾;酸中毒纠正后,血钾明显降低,要尽快补; 一般:入院时血钾高观察、不补 入院时血钾正常-补葡萄糖时补钾 入院时血钾低:立即补钾 2、补碱: 轻度酸中毒:胰岛素应用后可自行纠正; 重度酸中毒(PH7.1、CO2-CP10mmol/L) 补5%碳酸氢钠250ml -补碱不要太积极!,2018/9/28,94,四、积极治疗诱因和并发症、防治继发损伤 1、休克 2、严重感染 3、心衰 4、肾衰 5、脑水肿,2018/9/28,95,Thank you !,- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病 概念 ppt 课件
装配图网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文