腹泻治疗新进展ppt课件
《腹泻治疗新进展ppt课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹泻治疗新进展ppt课件(79页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
腹泻治疗 新进展,1,概述 急性腹泻发病机理 急性腹泻病例处置 液体治疗 适当的喂养 药物 慢性腹泻的营养治疗,提纲,2,概述 急性腹泻发病机理 急性腹泻病例处置 液体治疗 适当的喂养 药物 慢性腹泻的营养治疗,提纲,3,定义,根据流行病学研究,腹泻的定义是:24小时内排3次或以上松散或水样便松散便是指粪便的性状随容器的形状而改变,4,定义,在儿科临床 腹泻的定义是:粪便中的液体成分粪便量排便次数 每一不同个体较之平日习惯相对而言,增加,5,腹泻的重要性,腹泻是造成5岁以下儿童 发病 死亡 营养不良 的主要原因,6,儿童发病率高,5岁以下儿童发病:13亿例次 /年,7,儿童死亡率高,5岁儿童死亡例数:320 万/ 年,8,腹泻类型,急性水样腹泻 60% 80% 痢疾样腹泻 10% 30% 迁延性、慢性腹泻 10%,9,概述 急性腹泻发病机理 急性腹泻病例处置 液体治疗 适当的喂养 药物 慢性腹泻的营养治疗,提纲,10,急性腹泻的发病机理,11,急性感染性腹泻最常见的原因有: 轮状病毒 肠毒性埃希氏大肠杆菌 志贺菌属 空肠弯曲菌,12,小肠黏膜形态学,小肠黏膜有两种主要结构:绒毛: 主要由(90%)高柱状吸收性细胞(肠上皮细胞) 所覆盖,具有刷状缘 ;杯状细胞隐窝细胞 : 主要由无刷状缘的矮柱状分泌性细胞所覆盖,13,肠上皮细胞,刷状缘 (微绒毛),细胞间紧密连接,杯状细胞,黏液层,细菌位点,小肠黏膜,14,肠细胞的防御屏障:,1-生理性防御屏障(粘液、肠上皮细胞紧密连接) 2-细菌屏障 (菌群) 3- 免疫屏障 ( 分泌型 IgA),15,发病机理:粪-口传播,水,食物,感染动物,感染个体,易感个体,16,轮状病毒,17,轮状病毒腹泻的致病机理,轮状病毒侵入吸收性微绒毛的肠上皮细胞但对隐窝细胞没有影响,病毒复制并且被感染的肠上皮细胞被破坏,18,轮状病毒腹泻的致病机理,1,2,1- 感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短,2- 被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代 由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖的微绒毛的性质: -无刷状缘 -无刷状缘产生的酶,1,19,轮状病毒,无刷状缘,20,肠毒性埃希氏大肠杆菌,ETEC,21,肠毒性腹泻的发病机理,1- 肠毒性细菌分泌肠毒素 2- 毒素刺激 C-AMP 3- C-AMP 增加导致 :抑制微绒毛细胞吸收 Na+ & Cl- 刺激隐窝细胞分泌 Cl-,22,肠毒性埃希氏大肠杆菌,23,分泌性腹泻的发病机理,X,净 分 泌,+,24,肠侵入性微生物,志贺菌,25,侵入性腹泻的发病机理,侵入性微生物如志贺菌,空肠弯曲菌,肠侵入性埃希氏大肠杆菌等 侵入并且破坏结肠及回肠末端的黏膜上皮细胞 形成微脓肿及浅溃疡,因此,粪便中可出现: 红白细胞 肉眼血便 还可产生毒素,导致: 组织损伤 黏膜分泌水及电解质增加,26,食物,腹泻的主要危险,液体,死亡,营养不良,脱水,27,腹泻,营养不良,28,如果: 腹泻+营养不良,在营养不良患儿,死于高危因子腹泻者,于正常营养儿童,4倍,29,概述 急性腹泻发病机理 急性腹泻病例处置 液体治疗 适当的喂养 药物 慢性腹泻的营养治疗,提纲,30,病例处置原则,液体治疗 喂养 进一步处置 ?,31,WHO-急性腹泻和脱水的治疗指南,32,液体治疗,口服补液 轻度、中度脱水 . 静脉补液 中、重度脱水 频繁呕吐、腹胀.,33,液体种类,口服: ORS 2/3tonic 0.15%kcl 静脉: normal saline (isotonic) 5% or 10% Glucose (none tonic) 5% sodium bicarbonate (hypertonic)1.4% sodium bicarbonate 混合溶液,34,常用混合溶液,生理盐水: 10%GS : 1.4% SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 等张 4:3:2液 4 3 2 2/3 2:3:1 液 2 3 1 1/2 4:1 液 1 4 1/5,35,第一个24小时补液,轻度 30-50 ml/kg 低渗性 2/3张-等张 累积损失量 中度 50-100 ml/kg 等渗性1/2-2/3张 8-12hr重度*100-120 ml/kg 高渗性1/3-1/5张*重度:伴有循环不良和休克者,先以2:1等张液20在30-60min输入,其余的 累积损失量在8-12内完成 继续丢失量 10-40 ml/kg 1/3-1/2张12-16hr 生理需要量 60-80 ml/kg 1/4张,36,代谢性酸中毒,轻、中度酸重度无需另行纠正,因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液,而且经过输液后循环和肾功能改善,酸中毒随即纠正。严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者,则需要用碱性药物。5%SB=体重 X BE X0.3 0.6(ml) (Kg) (mmol/L)先补半量,37,钾的补充,见尿补钾 一般按KCl 2-4mmol/kg.d或10%KCl 3ml/kg.d,患儿如能口服,予以口服 静脉浓度为0.15%-0.3%。,切勿超过0.3%,速度不宜过快,38,钙和镁的补充,一般患儿无须常规服用钙剂 在输液过程中如出现抽搐,可给予10%葡萄糖酸钙5-10ml,静脉缓注,必要时重复使用 个别抽搐患儿用钙剂无效,应考虑到低镁血症的可能,经血镁测定,证实后可给25% 硫酸镁,每次给0.2ml/kg,每天2-3次,深部肌注,症状消失后停药,39,处置的不同方案,液体治疗 因方案不同各异 喂养所有方案相似,40,腹泻发生期间及腹泻 停止以后的喂养,41,腹泻发生期间及以后的喂养,腹泻发生期间: 满足患儿的进食要求 少量、多次进食(每3-4小时) 鼓励厌食儿童进食 腹泻停止后: 继续患儿的日常饮食 每日加餐一次,持续3-4周,42,母乳喂养患儿,补液后继续母乳喂养,43,配方奶喂养患儿,补液后继续服用原来的“正常”配方和“正常”浓度给予乳糖不耐受患儿(轮状病毒)低乳糖或不含乳糖的配方奶,44,混合喂养的患儿,继续日常喂养 少量多次喂养(每3-4小时) 避免过甜食物 减少牛奶摄入 避免高纤维饮食 避免有缓泻作用的饮食,45,液体 + 喂养,可以成功地预防和处置脱水 并可防止营养不良,但是,不能减少排便次数 不能减少排便量 不能缩短腹泻病程 不能保护肠黏膜,46,进一步治疗,腹泻的药物治疗,?,?,47,抗微生物制剂 抗生素 抗寄生虫制剂 微生态制剂 吸附剂和粘膜保护剂抗腹泻制剂 抗动力药物 抗分泌药物(铋剂?),腹泻常用药物,48,抗微生物制剂仅仅用于:,霍乱: 成人:四环素,强力霉素 儿童:甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑 (复方新诺明)痢疾(1岁以下婴儿的志贺菌属和沙门菌属): 甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑 头孢曲松,49,微生态制剂 (人工菌群)*,灭活的乳酸杆菌 活的微生物 酸奶(活的乳酸杆菌),* L. acicophilus, L. bulgaricus, L. reuteri, L. plantarium, L. casei, B. bifidus, S. salivarius, S. thermophilus, Saccharomyces boulardii,50,有效的微生态制剂应具备以下条件,有活力的细菌 连续每日规律服用 剂量30-50亿个菌体/天 抵抗胃酸(大多数被胃酸杀灭) 不被胆盐杀灭(如肠衣) 具备较高的胃肠道内生存能力,*Hughes VL. Microbiologic characteristics of Lactobacillus products used for colonization of the vagina. Obstet Gynecol. 1990;75:244248.,51,灭活的乳酸杆菌:无效 活的乳酸杆菌:(肠衣包被): 可在健康肠道内定植生长 可阻止病原的定植 有助于预防抗生素所致腹泻 有助于预防旅行者腹泻 有助于治疗念珠菌腹泻 对急性腹泻治疗的有效性?,微生态制剂,52,吸附剂和粘膜保护剂,53,主要的胃肠道吸附剂,活性炭(解毒剂) 沉降白垩(碳酸钙) 碱式碳酸铋和亚没食子酸盐 聚卡波非钙(聚丙烯酸树脂) 白陶土(硅酸铝) 果胶(碳水化合物):吸附剂 绿坡缕石(氧化铝+硅酸镁) 思密达(氧化铝+硅酸镁),54,思密达,双八面蒙脱石的吸附层 包含水合铝镁硅酸盐 1纳米厚度夹层 为双八面蒙脱石结构,Madkour et al. Smectite in acute diarrhea of children: A double blind, placebo controlled clinical trial.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993; 17: 176-81,55,显著缩短腹泻时间 减少腹泻次数 改善大便性状 作用机制: ?保护粘膜表面 ?吸附细菌毒素 ?结合胆酸 ?改变菌群,效价比?,思密达,56,思密达 疗效 可靠 安全 可作为急性水样腹泻时补液和喂养之外的辅助用药思密达完全有效耐受性好未见文献报告有不良反应,思密达,57,抗微生物制剂 抗生素 抗寄生虫制剂 微生态制剂 吸附剂和粘膜保护剂抗腹泻制剂 抗动力药物 抗分泌药物(铋剂?),腹泻常用药物,58,抗动力药物,盐酸苯乙哌啶合成哌替啶+阿托品 洛哌替啶(易蒙停)合成阿片类似物,作用机制:抑制肠道推进性运动,59,可减少大便次数 对减少每日的大便量无效 对大便中的液体丢失无效,Kassem et al. Loperamide in acute childhood diarrhea: a double-blind controlled study. J Diar Dis Res 1983; 1(1): 10-16.,抗动力药物:效果,60,洛哌替啶(易蒙停):副作用,嗜睡 昏迷 死亡 腹胀 肠梗阻 坏死性小肠结肠炎 中毒性巨结肠,Kassem et al. Loperamide in acute childhood diarrhea: a double-blind controlled study. J Diar Dis Res 1983; 1(1): 10-16. Bhutta 241: 501,W.H.O. 禁止用于儿童,61,强调,补液 适当的喂养仍是急性水样腹泻的主要治疗原则,62,概述 急性腹泻发病机理 急性腹泻病例处置 液体治疗 适当的喂养 药物 慢性腹泻的营养治疗,提纲,63,慢性腹泻,慢性腹泻的病因复杂, 包括 感染 过敏 先天性酶缺陷 免疫缺陷 药物因素 先天畸形其中以感染后腹泻最为常见,64,小儿慢性腹泻多数由急性腹泻迁延不愈导致吸收不良、营养不良、继发感染的恶性循环状态,小肠粘膜结构和功能持续损害或正常修复机制受损是小儿腹泻迁延不愈的重要原因,65,腹泻,营养不良,吸收 营养物质丢失,吸收不良,66,迁延与慢性腹泻患儿宜到医院治疗 预防、治疗脱水,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 营养治疗 抗生素 肠粘膜保护剂 微生态疗法 中医治疗,营养治疗是最重要的,67,营养治疗,尽早供给足够的热量和蛋白质 纠正营养不良状态,维持营养平衡 阻断“腹泻-营养不良-腹泻” 恶性循环 每日 热量 669.4kJ/kg(160kcal/kg)蛋白质 2.29g/kg才能维持营养平衡,68,营养治疗,饮食的选择,应考虑到患儿的消化功能及经济状况 母乳为合适饮食 选用价格低廉,可口的乳类食品 对仅表现乳糖不耐受者选用去乳糖配方奶,豆浆,酸奶等 要素饮食是慢性腹泻患儿最理想食品,69,要素饮食,含已消化的简单的氨基酸、葡萄糖和脂肪, 仅需少量肠腔内和肠粘膜消化,在严重小肠粘膜损害和伴胰消化酶缺乏的情况下仍可吸收和耐受,70,肠道要素饮食应用,浓度用量视临床状况而定 少量开始 23天达到所要求的热卡和蛋白质需要量 每天67次 经口摄入或胃管重力间歇滴喂、营养泵 当腹泻停止,体重增加,逐步恢复普通饮食 对严重腹泻者且要素饮食营养治疗后腹泻仍持续、营养状况恶化,给予静脉营养,71,静脉营养,静脉营养(TPN)的成份是葡萄糖、 脂肪、蛋白质、水溶性和脂溶性维生素、电解质、微量元素。 中国腹泻病方案推荐配方: 每日 脂肪乳剂 23g/kg 复方结晶氨基酸 22.5g/g 葡萄糖 1215mg/kg 液体 120150ml/kg 热卡 209.2376.6kJ/kg (7090kal/kg),72,静脉营养,葡萄糖 浓度 8%12% 输注速度 46mg/kg.min最大 12 15mg/kg.min,73,氨基酸 是静脉营养的氮的主要来源 选用小儿专用氨基酸较合理国产(18-AA-650)、德国产(16-AA-600) 使用时从小量开始,每日0.5g/kg,每日递增0.250.5g/kg,至2.53.0g/kg 氨基酸可与葡萄糖共同输入,静脉营养,74,静脉营养,10%脂肪乳剂 1020ml/kg开始 第3天起可增至2040ml/kg 静脉输注16小时,最好24小时均匀输入,75,补充电解质、维生素、微量元素 TPN专用的维生素和微量元素的剂型 水乐维他加入复方氨基酸中 维他利匹特加入脂肪乳剂中 微量元素 15kg儿童选用安达美(addamel N) 15kg 者选用派达益儿(ped-el),静脉营养,76,静脉营养,长期TPN会导致 肠粘膜萎缩, 肠腺分泌减少及影响食欲。 胆汁粘稠、胆汁淤积、肝功能损害 脂肪超载综合征 感染 高糖血症、低糖血症,77,一旦病情好转,立即改经口喂养 也可先采用部分经口喂,部分静脉供给营养素和液体,静脉营养,78,Thank you for your attention,79,- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹泻 治疗 进展 ppt 课件
装配图网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文