肺和胸膜体征PPT课件
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肺与胸膜常见病变 症状与体征,呼吸系统疾病常见症状,咳嗽咳痰 cough xpectoration 胸痛 chest pain 呼吸困难 dyspnea 咯血 hemoptysis,咳嗽、咯痰, 咳嗽的性质、时间、节律和音色 咯痰的性状、量 伴随症状,咳嗽的性质、时间节律和音色,1咳嗽的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽 2咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 长期慢性咳嗽 3咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑 金属音调咳嗽 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) 咳嗽声音低微或无声,痰的性状和量,痰的性质:粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多,且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液或浆液脓性,底层为坏死组织碎屑 脓痰有恶臭气味者:厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰:铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出:白色念珠菌感染 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰:弥漫性肺泡癌,胸痛,疼痛的部位及放射 疼痛的时间 疼痛的性质 诱发、加重或减轻的因素 伴随症状综合分析,呼吸系统疾病所致胸痛特点,胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧;多伴有咳嗽和 (或) 咯痰;常伴有原发病的症状和体征;胸部体检和x线检查常可发现病变性质及部位。 此类疾病有急性气管炎、支气管炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞和肺梗死、支气管癌、胸膜间皮细胞瘤、肺部炎症、过度换气综合征等。,自发性气胸,胸痛的特点是:胸痛骤然发生;胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处,有时向同侧肩、背或上腹部放射;疼痛随深呼吸而加剧,常伴气促、干咳和进行性呼吸困难,严重者可发绀和休克,但无全身中毒症状。 胸部x线检查可确诊。,急性胸膜炎,多由感染所致,其中结核性最为常见。早期为干性(纤维蛋白性) 胸膜炎。 临床特点为:尖锐刺痛或撕裂痛,多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近,深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。,当出现渗出性胸膜炎时,胸痛不如干性时烈,疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显,代之以胸腔积液体征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛,常向肩部、心前区或腹部放射,可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。,呼吸困难, 起病情况 发作急缓、与体位及运动等关系 伴随症状 有无中毒史,呼吸困难问诊要点,呼吸困难发生的诱因、表现,是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 起病缓急,是突发性、还是渐进性 呼吸困难与活动、体位的关系,昼夜是否一样 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰,咳痰的性状,有否咯血,咯血量及血的性状 有无排尿、饮食异常,及高血压、肾病与代谢疾病史 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史等,呼吸困难伴随症状与疾病,发作性呼吸困难伴哮鸣音:支气管、肺部疾病 伴发热:感染性疾病 伴胸痛:肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐脓痰:支气管、肺感染性疾病 伴吐粉红色泡沫痰:急性左心衰,类型 时相 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍病理性呼吸音,肺源性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,咯血, 发生的时间、诱因 血量 颜色 伴随症状,咯血问诊要点,首先明确是咯血还是呕血 注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状,是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味 有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系 有无周身出血倾向与黄疸表现等,咯血与呕血的鉴别,呼吸系统疾病常见体征,视诊(INSPECTION) 胸壁 胸廓 呼吸运动 (呼吸频率、深度、节律),胸壁异常,上腔静脉阻塞 皮下气肿,胸廓异常外形,扁平胸 flat chest 桶状胸 barrel chest 佝偻病胸 rachitic chest 鸡胸 pigeon chest 漏斗胸 funnel chest 一侧或局部凹陷 一侧或局部突出,桶状胸,异常呼吸运动,不对称: 一侧减弱或增强 频率异常: 呼吸过速; 呼吸过缓 深度异常: 酸中毒大呼吸 节律异常: 潮式呼吸; 间停呼吸 呼吸类型的改变,潮式呼吸,间停呼吸,视诊小结,触诊(PALPATION),呼吸运动异常语颤异常胸膜摩擦感皮下握雪感,触诊方法,语音震颤,产生条件气道通畅,无分泌物胸膜脏、壁层必须接近 影响因素支气管通畅性肺泡含气量胸壁厚薄,语颤与病变的关系,皮下握雪感,皮下气肿肋骨骨折产气荚膜杆菌感染医源性,叩诊(PERCUSSION),叩诊方法 间接叩诊法 顺序: 自上而下,由外向内由前胸到侧胸,最后背部 板指放置: 平贴肋间隙,与肋骨平行 (肩胛间区与脊柱平行) 注意:上下左右对比,叩诊内容,肺上界(肺尖清音带) 肺下界及其移动度 病理性叩诊音,肺界叩诊,肺上界(肺尖清音带) 46cm,右侧稍窄 肺下界及其移动度 平静呼吸时锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别为第6、8、10肋间隙 肺下界移动度68cm,病理性叩诊音,病理性浊实音肺部病变:含气减少或不含气胸膜病变:积液、肿瘤、增厚胸壁病变:水肿、肿瘤等病理性鼓音:空洞、气胸过清音:肺气肿,浊音时常见病变的鉴别,听诊(AUSCULTATION),顺序: 肺尖开始,自上而下,由前至后,两侧对比 部位: 前胸 锁骨上窝;锁骨中线上、中、下部腋前线上、下部;腋中线上、下部 (左右两侧共16个听诊部位)背部 腋后线上、下部;肩胛间区上、下部肩胛下区内、外部(左右两侧共16个听诊部位) 注意:根据需要在某一部位可多听几个点;每处至少听12个呼吸周期,听诊内容,呼吸音(正常、异常)啰音 捻发音语音传导胸膜摩擦音,正常呼吸音,肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音,三种呼吸音比较,肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音性质 呈“夫”音 呈“哈”音 混合性微风一样 强、高 较强、较高吸/呼 吸气长而强 相反 相等部位 正常肺组织 胸骨上窝 肩胛间区 第1、2胸椎附近 右肺尖背部第6、7颈椎,病理性呼吸音,病理性肺泡呼吸音病理性支气管呼吸音病理性支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱,见于:呼吸动力障碍,肺通气量下降肺泡充气受限胸膜疾患,肺泡呼吸音增强,见于:生理性改变(运动)全身性疾病(发热、贫血)健侧代偿,呼气音延长,见于:慢性阻塞性肺气肿支气管哮喘,断续性呼吸音,见于:局部的肺炎 (鉴别:寒冷、紧张)小支气管狭窄肺尖结核,呼吸音粗糙,见于:支气管炎肺炎早期及消散期,病理性支气管呼吸音,肺实变肺内空洞胸腔积液上方,病理性支气管肺泡呼吸音,小范围肺实变肺实变不全深部实变病灶,啰音,干性啰音(dry rales)湿性啰音(moist rales) 捻发音(crepitus),干啰音的产生机制,支气管狭窄,管腔内粘稠分泌物,产生机制-支气管腔狭窄及粘稠分泌物存在,气流通过时产生摩擦或出现涡流。,干啰音的特点与分类,特点 呼气时明显 易变性大,分类 鼾音(sonorous) 哨笛音(sibilant) 哮鸣音(wheezes),干啰音的临床意义,两肺满布:支气管哮喘弥漫性细支气管炎急性左心衰(肺淤血) 局限而固定:支气管肺癌早期支气管内膜结核,湿啰音的产生机制,气道或肺泡内有稀薄的分泌物 气流通过液体,湿啰音的特点与分类,特点 吸气末明显 易变性小 大小可并存,分类 粗(大) 中 细(小),湿啰音的临床意义,两肺广泛存在急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎两中下肺肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎持久局限一处局限病灶如肺炎、结核、支扩响亮性湿罗音空洞性病灶,干湿性啰音鉴别,捻发音的产生机制,捻发音的特点与临床意义,特点 极细而均匀一致、音调高的破裂音 吸气末的一刹那 数次呼吸后可消失,临床意义 生理性多见 早期肺结核 肺炎初期,胸膜摩擦音,发生机理胸膜炎症时,胸膜变粗糙,呼吸时相互摩擦产生的声音。,特点 吸气末和呼气开始明显,伴摩擦感 两侧腋下、侧胸壁最明显 动态变化,胸膜摩擦音的临床意义,胸膜炎(急性纤维素性)尿毒症SLE,胸膜摩擦音与捻发音鉴别,语音传导(听觉语音、语音共振),产生机制:声带震动产生声波,沿气管支气管及肺泡传导胸壁引起共振产生的声音。,语音传导,产生条件气道通畅,无分泌物胸膜脏、壁层必须接近 影响因素支气管通畅性肺泡含气量胸壁厚薄,语音传导增强,肺实变肺内空洞胸腔积液上方支气管语音:肺实变。胸耳语音:大范围肺实变。羊鸣音:中等量胸腔积液的上方;肺实变伴 少量胸水的部位。,常见疾病的肺部体征,大叶性肺炎的肺部体征,右上肺大叶性肺炎,胸腔积液的肺部体征,右侧大量胸水,肺气肿的肺部体征,胸膜增厚的肺部体征,肺不张的肺部体征,气胸的肺部体征,左侧气胸,- 配套讲稿:
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