肺部疾病外科治疗病人的护理肺癌PPT课件
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肺部疾病外科治疗病人的护理,1,肺 癌 lung cancer,一、概 述 二、病理分型 三、转移途径 四、临床表现,五、辅助检查 六、诊 断 七、处理原则 八、护理,福建中医学院护理学系,一、概 述,概念:多数起源于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌。 发病率越来越高。40岁以上为主,男女比例35:1。全世界有120万人/年死于肺癌。 部位:原发,继发。,福建中医学院护理学系,病 因,1.吸烟与肺癌 2.职业与肺癌 3.大气污染与肺癌 4.肺内疾患与肺癌 此外,人体内在的因素,如免疫功能低下,代谢障碍,遗传因素等与肺癌的发病有一定的关系。,福建中医学院护理学系,二、病理分型,按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌,按组织学分类 鳞癌 最为常见 腺癌 小细胞癌 预后最差 大细胞癌 较少见 少数病例为混合型肺癌,福建中医学院护理学系,三、转移途径,直接扩散 淋巴转移 交叉转移 血行转移,福建中医学院护理学系,四、临床表现,1.早期 无明显症状。癌肿增大后,常出现刺激性咳嗽,痰中带血。支气管阻塞,出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 2.晚期 膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征(horner征)。 3.肺外症状,福建中医学院护理学系,五、辅助检查,1、胸部X线检查 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查:对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他:CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。,福建中医学院护理学系,六、诊断要点,40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈,痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 辅助检查阳性。,福建中医学院护理学系,七、处理原则,肺癌治疗方法:以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌手术为主的综合治疗。,福建中医学院护理学系,新技术应用,支气管动脉或肺动脉插管灌注 双途径化疗:灌注途径:支气管动脉和胸腔 吸入化疗 大剂量化疗联合自体骨髓移植 术中放疗 外科冷冻治疗,福建中医学院护理学系,八、护 理,护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,福建中医学院护理学系,护理评估,(一)术前评估1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况,(二)术后评估1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管4.心理状态与认知程度,福建中医学院护理学系,护理诊断,1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损 3.低效性呼吸型态 4.疼痛,5.躯体移动障碍 6.有引流管引流失效的可能 7.潜在并发症:出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。,福建中医学院护理学系,护理措施,术前护理 术后护理,福建中医学院护理学系,术前护理,1.减轻焦虑 2.营养支持和水分补充 3.改善肺功能,预防术后感染 4.术前指导,福建中医学院护理学系,1.减轻焦虑,(1)加强与病人的沟通,耐心倾听病人诉说。 (2)介绍手术医生及护理的技术力量,介绍手术的相关知识。 (3)讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 (4)动员家属给予病人心理和经济上的支持。 (5)介绍成功病例鼓励其与之交谈。,福建中医学院护理学系,术前护理,1.减轻焦虑 2.营养支持 3.改善肺功能,预防术后感染 4.术前指导,福建中医学院护理学系,3.改善肺功能,预防术后感染,戒烟 保持呼吸道通畅 呼吸功能训练:深呼吸训练器等 呼吸功能不全者,使用BIPAP(小型无创通气)治疗 注意口腔卫生 遵医嘱使用抗生素,福建中医学院护理学系,4.术前指导,(1)指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 (2)指导病人练习床上大、小便及手术中体位 (3)教会病人使用深呼吸训练器 (4)指导病人进行腿部运动 (5)介绍胸腔闭式引流的相关知识 (6)告知病人术后第12天要经常被叫醒做各种运动,尽量利用短暂时间间隔休息。,福建中医学院护理学系,术后护理,1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛,增进舒适,5.维持体液平衡,补充营养 6.活动与休息 7.伤口护理 8.作好胸膜腔闭式引流的护理,福建中医学院护理学系,1.呼吸道护理,(1)吸氧,维持血氧饱和度95%以上。 (2)及时使用止痛剂或镇静剂。 (3)体位 麻醉清醒,生命体征平稳后取半卧位。 (4)观察病人的呼吸情况,若有异常及时报告医生。 (5)保持呼吸道通畅,防止肺不张及肺部感染。,福建中医学院护理学系,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,气管插管拔除前,及时吸痰,保持呼吸道通畅。 术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、深呼吸训练器,促使肺膨胀。 鼓励病人咳嗽咳痰,促进痰液排出。,福建中医学院护理学系,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,鼓励病人咳嗽咳痰,促进痰液排出的方法有: 每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部,并用双手或软枕轻轻护住伤口,嘱病人深呼吸和有效咳嗽。 雾化吸入; 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管,诱发咳嗽排痰; 对于痰多而咳嗽无力的病人,及时给予吸痰。 拔除胸腔闭式引流管后,鼓励病人尽早下床活动。,福建中医学院护理学系,术后护理,1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛,增进舒适 5.维持体液平衡,补充营养 6.活动与休息 7.伤口护理 8.作好胸膜腔闭式引流的护理,福建中医学院护理学系,3.合适体位,(1)麻醉未清醒予去枕平卧位,头侧向一边。 (2)生命体征平稳予半卧位。 (3)肺叶切除者,取侧卧位或仰卧位,但病情较重者或呼吸功能较差者,避免健侧卧位。 (4)全肺切除者,仰卧位或1/4侧卧位,避免完全侧卧位 (5)若有血痰或支气管瘘者,取患侧卧位并通知医生。 (6)避免垂头仰卧位。 (7)每12h更换体位一次,加强皮肤护理。,福建中医学院护理学系,4.减轻疼痛,增进舒适,(1)倾听病人诉说,评估疼痛。 (2)协助病人采取舒适的卧位。 (3)妥善固定引流管。 (4)遵医嘱使用镇痛剂。 (5)使用镇痛泵者注意观察效果及副作用,观察呼吸、血压的变化。 (6)非药物措施减轻疼痛。,福建中医学院护理学系,5.维持体液平衡,补充营养,(1)严格控制输液的量及速度。 限盐,总量2000ml以内,20-30滴分为宜 (2)全肺切除者记录出入液量。 (3)术后6小时可试饮水。 (4)术后第一天予清淡流质、半流质;第二天给予普食,高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。,福建中医学院护理学系,6.活动与休息,(1)鼓励病人早期下床活动。 (2)促进手臂和肩膀的运动。,福建中医学院护理学系,术后护理,1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛,增进舒适 5.维持体液平衡,补充营养 6.活动与休息 7.伤口护理 8.作好胸膜腔闭式引流的护理,福建中医学院护理学系,.作好胸膜腔闭式引流的护理,按胸腔闭式引流常规进行护理。 定时挤压胸管,维持引流管通畅。 全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。 术后2472小时无气体引流出、引流液50ml/24h,胸摄片肺复张良好,可拔管。,福建中医学院护理学系,健康教育,1.早期诊断 2.鼓励病人戒烟 3.注意口腔卫生 4.指导病人康复训练 5.介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识 6.出院指导,福建中医学院护理学系,出院指导,1.呼吸训练 2.戒烟 3.注意保护性隔离 4.饮食,5.活动与休息 6.坚持后续治疗(放疗、化疗) 7.出院后一个月复查 8.如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医,福建中医学院护理学系,本章重点,掌握:肺癌术前护理(改善肺功能,预防术后感染);术后护理(呼吸道护理、合适体位)。 熟悉:肺癌的临床表现。 了解:肺癌的发病原因及治疗。,福建中医学院护理学系,复习思考题,1.请说出肺癌的最佳治疗方法 。 2.肺癌术前如何改善肺功能,预防呼吸道感染? 3.肺癌术后如何进行呼吸道护理? 4.全肺切除病人应如何选择体位?,福建中医学院护理学系,- 配套讲稿:
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