低颅压头痛PPT课件
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低颅压头痛,1,低颅压综合征,概念:当腰穿压力60毫米水柱时所产生的一系列临床病症,称之为低颅压综合征.,2,低颅压综合征,分类:症状性:多继发于腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后,脑室或椎管的过度引流、脊神经根袖的撕裂、颅脑外伤、手术、脱水、静脉输入高渗液体后、休克、恶液质、过度换气、尿毒症、感染、慢性巴比妥中毒、脑膜脑炎、糖尿病性昏迷。 原发性(SIH):1.CSF的产生过少:2.CSF的过度吸收3.脑(脊)膜小的撕裂造成的CSF漏.,3,临床表现,体位性头痛: 坐、立位时头痛剧烈,平卧位时则很快缓解或消失; 头痛位于颞枕部,有时波及全头或向肩、项部放射,部位不定,呈胀痛、牵扯痛、钻痛或搏动性痛。听觉症状: 视觉症状: 其他,4,腰穿检查,CSF压力低于60mmH2O 轻度白细胞增高,蛋白含量增高 红细胞可轻度增高,5,影像学表现,头颅CT:大多数正常10%出现硬膜下血肿 头颅MRI:硬脑膜增厚:T2WI可见略高信号的硬脑膜呈轻度广泛均匀增厚。脑膜异常增强:特点为大脑凸面和小脑幕的脑膜呈弥漫性线形增强,脑室脉络丛强化明显,其强化以硬膜窦最为明显。脑结构移位:在失状位扫描可见:小脑扁桃体下疝;脑干腹侧压向斜坡,脑桥、间脑受压移位,桥前池狭窄或闭塞;视交叉受牵拉扭曲或向下移位;中脑导水管开口位置下移;鞍上池小时,脑垂体受压。称“下垂脑”。硬膜下积液和硬膜下血肿,6,脊柱MRI表现1.硬膜外积液:2.神经根解剖的异常:3.硬膜外静脉扩张4.脊膜的广泛强化放射性核素脑池造影:是发现CSF流动异常的最敏感手段,可帮助查找CSF漏出的部位。,7,治疗,一般治疗: 1.体位:头低脚高位,以拮抗重力作用2.饮水,静滴0.9%生理盐水1500-2500ml/d3.抗脉络丛血管痉挛:首选前列腺素E1及尼莫通4.激素5.鞘内注射生理盐水及地塞米松等药物 其他治疗: 1.脑血管扩张剂:常用CO2吸入,常以5%CO2和95%O2混合,每小时吸入5-10ml,对外伤后,术后低颅压效果好 2.硬膜外血补片疗法:向硬膜外隙注入自体静脉血 3.硬膜外隙注入普通生理盐水,8,9,- 配套讲稿:
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