(医学课件)骨折病人的护理ppt演示课件
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外科护理,骨折病人的护理,脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理, 脊柱骨折(脊椎骨折),约占全身骨折的5%6% 以胸腰段(T10L2)骨折最多见 脊柱骨折可合并脊髓或马尾神经损伤,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,一、概 述,脊髓损伤 是脊柱骨折的严重并发症, 多发生在颈椎下部和胸腰段 常导致截瘫,造成病人终生残疾,甚至危及病人生命,截瘫病人长期卧床,易形成压疮、泌尿系感染、肺部感染三大并发症,常危及病人生命。并发症是截瘫病人的主要死因 预防并发症是护理工作的重点,一、概 述,一、概 述,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,常导致截瘫,造成病人终生残疾,还会继发其他系统并发症,危及病人生命 截瘫病人长期卧床,易形成压疮、泌尿系感染、肺部感染三大并发症,常危及病人生命。并 发症是截瘫病人的主要死因 预防并发症是护理工作的重点,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,二、护理评估,(一)健康史 造成截瘫的原因较多,外伤最常见,其次为肿瘤、结核。外伤中又以脊柱骨折最常见,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,运动失误,任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤。如交通意外事故、工伤事故、运动失误、格斗等,脊柱骨折绝大多数是由间接暴力引起少数是由直接暴力所致,脊柱骨折的临床表现,症状,(二)身体状况,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,体征, 局部压痛、叩击痛 肿胀 畸形 脊柱活动受限颈、胸、腰段骨折病人,常表现为活动受限和后突畸形,严重者常合并脊髓损伤,造成截瘫,脊柱骨折的临床表现,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,脊髓损伤的临床表现,可因损伤部位和程度不同而有不同表现,(二)身体状况,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,主要表现为受伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能全部或部分丧失;如截瘫或四肢瘫及大小便异常等,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,瘫痪早期受伤平面以下多呈迟缓性瘫痪(肌张力降低和反射减弱) 胸髓和颈髓损伤常在伤后36周逐渐转变为痉挛性瘫痪(肌张力 增强和反射亢进),感觉纤维,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,脊髓半横切损伤时,损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉消失,对侧肢体的痛觉和温觉消失,称脊髓半切征又名Brown-Skquard征,脊 髓 半 切 综 合 征,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,(1)脊髓震荡 是最轻微的脊髓损伤,无组织形态学病理变化。损伤后脊髓暂时性功能抑制,立即发生弛缓性瘫痪,即损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失,但在数分钟或数小时内可完全恢复。,(2)脊髓挫伤 是脊髓的实质性破坏,脊髓外观完整,但内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断,1. 脊髓损伤的分类及临床表现,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,1. 脊髓损伤的分类及临床表现,二、护理评估,表现:会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失,大小便不能控制,性功能障碍。双下肢的感觉、运动正常,第1腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,表现:受伤平面以下弛缓性瘫痪,感觉和运动障碍,括约肌功能丧失,腱反射消失,马尾神经,第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,瘫痪程度估计,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示,截瘫指数=肢体自主运动+感觉+大小便功能情况,表示正常 或接近正常,表示功能部分丧失,表示功能完全丧失 或接近完全丧失,“0“,“1“,“2“,从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度及发展情况,(三)心理-社会支持状况 病人对突如其来的外伤所致截瘫没有心理准备,对日后的工作、生活不能自理充满担忧,表现为烦躁、焦虑,甚至绝望,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,1 X线检查 可确定椎体损伤部位、类型和移位等情况 2 CT、MRI检查 可清楚地显示椎管内软组织的变化及脊髓压迫的情况,有助于进一步明确诊断,(四)辅助检查,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,(五)治疗要点 治疗原则 抢救生命 首先抢救危及伤员生命安全的严重颅脑损伤、胸部或腹部脏器 损伤、四肢血管伤 稳定脊椎 恢复脊柱的稳定性 尽早解除脊髓压迫 是保证脊髓功能恢复的首要问题 恢复功能,二、护理评估,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,最早记录是1749年出版的医宗金鉴中记述的“攀索叠砖”法,采用自身重力牵引及脊柱后伸方法进行脊柱骨折的复位,脊柱骨折的治疗,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,脊柱骨折治疗,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,急救处理,1. 抢救生命,脊柱损伤伴颅脑、胸腹脏器损伤或伴发休克时,应优先处理,以挽救生命, 吸氧、保持呼吸道通畅和有效通气 输液或输血,维持有效循环血量 药物治疗 以减轻脊髓水肿和继发性损害 地塞米松1020mg静脉滴注,每日2次连续5 7日后改为口服,0.75mg/次3次/日,维持2周左右 20%甘露醇250ml静脉滴注, 2次/日连续5 7日 留置尿管 防止膀胱过度膨胀或破裂,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,翻 身、 固 定、 转 送 法,急救处理,2.正确搬运病人,至关重要,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,急救处理,2.正确搬运病人,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,急救处理,错误的搬运病人,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,非手术治疗,1. 复位,较轻的颈椎骨折和脱位者用枕颌吊带卧位牵引复位,明显压缩脱位者, 持续进行颅骨牵引 复位,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,颈椎骨折或脱位,非手术治疗,颅 骨 牵 引,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,枕颌带牵引,非手术治疗,1. 复位,胸腰椎单纯性压缩骨折,椎体压缩不到1/3或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床,骨折部位垫厚枕,使脊椎过伸。椎体压缩超过1/5的青少年及中年患者可采用两桌法复、双踝悬吊法复位,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,利用悬垂的体重约10分钟即可逐渐复位,非手术治疗,两桌法复位,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,非手术治疗,双 踝 悬 吊 法 复 位,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,复位后用石膏背心、腰围或支具固定3个月,非手术治疗,2. 固定,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,哈罗氏架固定,非手术治疗,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,非手术治疗,头颈胸支具固定,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,3. 功能锻炼,非手术治疗,飞燕式,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,手术治疗,目的:尽早解除对脊髓的压迫和稳定脊柱,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,脊 柱 骨 折 内 固 定,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,三、常见护理诊断/问题,1. 躯体活动障碍 与下肢肌肉瘫痪有关 2. 清理呼吸道无效 与长期卧床痰液引流不畅有关 3. 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、躯体不能自主活动、皮肤受压有关 4. 潜在并发症:泌尿系感染、肺部感染等,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,四、护理目标,1日常生活得到有效帮助 2呼吸道得到有效清理 3病人皮肤清洁、完整 4并发症得到有效预防和控制,五、护理措施,(一)非手术治疗 及手术前护理,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,1. 现场急救,2. 体位 采取平卧硬板床,3. 饮食护理,4. 病情观察,5.生活护理,6. 皮肤护理,7. 药物治疗的护理,8. 牵引护理,9. 心理护理,1. 现场急救 先抢救生命,再进行转运病人,(1)抢救生命 首先处理呼吸心跳骤停、气道梗阻窒息、大出血、休克、脑疝等危及生命的并发症,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,(2)搬运病人 生命体征平稳后,及时转运病人 凡疑有脊柱骨折者,采用三人搬运法 颈椎损伤的病人,采用四人搬运法,(一)非手术治疗及手术前护理,2体位 采取平卧硬板床,协助指导病人经常变换体位注意轴式翻身。等基本愈合后指导病人进行适当活动,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,3饮食护理 根据病人的饮食习惯及口味调配饮食,提 供能刺激食欲、营养丰富、易消化吸收的 食物,进而提高机体抵抗力;鼓励病人多 吃新鲜蔬菜水果,多饮水,成人每天2.5 以上,以利大小便通畅,预防泌尿系 感染,(一)非手术治疗及手术前护理,4病情观察 伤后每12小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次;观察有无咳嗽、咳痰,呼吸困难,有无尿频、尿急、尿痛;骨突部位有无红肿、糜烂。截瘫病人,观察肢体的感觉、运动、反射和自主神经功能恢复,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,5生活护理 在护理生活能力低下或不 能自理的病人时,尽量满 足病人的生活要求,照顾 好病人的洗漱、饮食、大 小便,按期沐浴、更换衣 裤;保持会阴部、被褥、 床单的清洁;定期指导病 人用力咳嗽,促使肺膨胀 和排痰,(一)非手术治疗及手术前护理,6皮肤护理 预防压疮是护理工作的重要任务定时翻身,早期应每23小时1次,分别采用仰卧、左、右侧卧对易受压的骨突部位可用气垫或棉圈使其悬空,减轻压迫,翻身后要进行按摩,在骨突部位可涂擦乙醇、滑石粉,使局部干燥床单保持平整、干燥、清洁。发生压疮,及时报告医生,进行处理,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,7药物治疗的护理 遵医嘱及时用药,预防治疗 药物的毒副作用和不良反应, 观察药物疗效,(一)非手术治疗及手术前护理,8牵引护理 使用枕颌带牵引和颅骨牵引病人做好牵引护理,详见本章第一节,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,9心理护理 关心病人,了解病人及家属的想法和情绪,对因护理,鼓励病人树立战胜疾病的信心。向病人及家属解释有关治疗、护理和康复教育的目的和意义,教会病人及家属进行自我心理调节,(二)手术后护理,1体位 生命体征平稳后,采取平卧位,按时翻身,局部按摩 2饮食 手术后禁饮禁食,待肠功能恢复后,逐渐给予饮食,由流食、少量到普食、足量 3病情观察 观察生命体征的变化,防止窒息。观察伤口有无出血、有无感染的发生 4维持体液平衡 遵医嘱补液、营养支持 5使用抗生素 6做好各种引流管的护理 记录引流液的质和量、性状,保持引流通畅 7心理护理 术后与病人及家属进行有效沟通,正视现实,鼓励克服困难,进行主动功能锻炼,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,(三)并发症护理,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,并发症护理,1呼吸道并发症护理,2泌尿系并发症护理,3.体温失调,第三节 脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,(四)健康指导,1. 保持肢体于功能位, 防止足下垂 2. 伤后3个月逐渐可练 坐起,由床上移到轮 椅上,训练使用轮椅 3. 学会从轮椅移到双 杠上活动,在双杠范 围内练习行走对病人 最为有利,1. 病人日常生活是否 得到有效帮助 2. 呼吸道是否能得 到有效清理 3. 并发症是否得到有 效预防和控制,五、护理评价,本章小结,1. 脊柱骨折多由间接暴力引起,其主要表现是局部疼痛、腹痛、腹胀、活动受限和脊柱畸形,脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,常导致截瘫,易形成压疮、泌尿系感染、肺部感染三大并发症 2. 脊髓损伤根据脊髓损伤部位程度可分为脊髓震荡、脊髓挫伤、脊髓断裂、脊髓受压、马尾神经损伤。脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤 3. 脊柱骨折及脊髓损伤病人的非手术治疗的护理要点 做好现场急救、采取平卧硬板床、合理饮食、密切观察病情、加强生活及皮肤护理、牵引护理、心理护理等 4. 脊柱骨折及脊髓损伤病人的术后护理要点 做好伤口及引流管的护理、预防感染、加强功能锻炼及并发症的护理 5. 瘫痪程度估计 截瘫指数由感觉、运动、括约肌功能(大小便)障碍程度来决定,常用截瘫指数来估计瘫痪程度,截瘫指数越来越大,说明病情加重,- 配套讲稿:
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