(医学课件)骨科快通道麻醉ppt演示课件
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.,1,骨科快通道麻醉,.,2,病例1,病例介绍:患者女,69y,“双膝疼痛十余年加重伴活动受限2个月 入院诊断:双膝骨性关节炎;高血压病2期;心脏起搏器植入术后 拟行手术:左膝关节置换,.,3,术前评估,老年女性,肥胖(158cm,92kg),合并高血压,心超示高血压心脏病,左房左室增大,左室舒张功能减退 10余年前因“窦性心动过缓”植入心脏起搏器,长期服用抗凝药 贫血并卧床,.,4,如何选择麻醉,椎管内 全麻 神经阻滞,.,5,结果,超声引导下左侧腰丛+坐骨神经阻滞麻醉下完成手术,术中生命体征平稳,.,6,病例2,患者男,73y,因右膝化脓性关节炎急诊行右膝关节清创引流术,.,7,术前评估,2月前因急性心梗心内科抢救,2周前行冠脉支架术!心功能极差,EF43% 高血压,糖尿病,周围血管极差 左下肺炎,右侧胸腔积液合并右肺膨胀不全 血清肌酐150-200mmol/l,肾功能损害 用 抗凝药至今 膝关节肿胀明显,不手术有感染性休克可能,.,8,值班平安,超声引导下右股神经+股外侧皮神经+坐骨神经阻滞完成手术,.,9,还没结束,患者术后近2个月来患肢反复感染、流脓, 保守治疗效果欠佳,加之基础疾病多,感 染恶化危及生命,拟择期行右下 肢高位截肢术。 。我们的麻醉选择,.,10,保留自主呼吸的喉罩全麻+腰丛联合骶丛阻滞麻醉完成手术!,.,11,病例3,急诊:车祸导致双侧股骨远端和胫腓骨粉碎性骨折,双侧股动脉破裂的患者。拟行双侧下肢清创、外固定支架术+双侧股动脉探查。该名患者入手术室血压140/90左右,心率130次/分,面色苍白,表情痛苦。无法估计失血量,,.,12,麻醉手术过程,在开放颈内静脉的同时,给予双侧股、闭孔、股外侧神经阻滞,约10余分钟后,过床,过床同时放置侧卧位,行双侧坐骨神经、股后皮神经阻滞,共用0.375%耐乐品60mL。麻醉耗时共约20分钟,之后开始清创,由于左腿伤势略轻,先行左腿的手术,左腿手术于2小时后完毕,右腿由于股骨及胫腓骨粉碎,软组织破坏严重,改行大腿截肢术,1小时后完毕,一共耗时3.5小时。,.,13,体会,对于这类失血性休克患者,椎管内麻醉相对禁忌,而全麻要面对饱胃、潜在/未知困难气道等问题,神经阻滞相对而言,比较好的回避了这些方面的问题。,.,14,快通道麻醉,以理想化麻醉技术为基础,通过标准化流程,让病人重要脏器从手术中尽早得以恢复,.,15,理想化麻醉,理想化麻醉就是 在尽可能少对患者身体机能的干扰的情况下,给予手术顺利进行所需要的镇痛,镇静,肌肉松弛,血流动力学,呼吸方面的控制。,.,16,现代麻醉技术发展已经使术后重要脏器功能早期 恢复成为 可能,快速短效麻醉药,阿片类药,肌松剂的使用:丙泊酚,瑞芬太尼,顺阿曲库铵 喉罩通气技术:1可以保留自主呼吸。2对心血管反应小。3对呼吸道影响小于气管插管 超声引导下的神经阻滞技术:1减少阿片药的用量。提供术中特别是术后良好的镇痛 2有效减少手术的应激反应。3改善老年患者的肺功能,降低心血管事件发生!,.,17,针对骨科患者,尤其是关节置换的患者,年龄大,术后康复慢,快通道麻醉更显示其重要性和必要性,谢谢,- 配套讲稿:
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