中国医师协会血液年会会议简讯.ppt
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第六届中国医师协会血液年会会议简讯 山东烟台2012 6 大会主题 1转化医学2出凝血疾病3MDS4干细胞移植 转化医学 阮长耿院士报告 以美国为首 掀起新一轮 产学研 结合的新浪潮 强调基础回归临床 要从临床需求出发 形成企业 项目 政府支持的产业链 介绍了 SZ单抗模式 靶向治疗 路径治疗 出凝血疾病 ITP 流式检查血小板抗体 ITP诊断新途径 指南新趋势 ITP新共识 白介素 11联合美罗华治疗难治性ITp硫唑嘌呤 CTX 平民方案CR30 出凝血疾病 获得性血友病 四川华西医科大学刘霆教授报告 由于肿瘤 免疫等因素 引起出现 抗体 导致的单纯APTT延长的出血性疾病 运用凝血酶原复合物 免疫球蛋白 激素等治疗 推广诺其 凝血 a 1 2mg 支 出血后尽早静脉推注90ug kg 初次注射后可能需再次注射 疗程和注射的间隔将随出血的严重性 最初间隔2 3小时 如需继续治疗 一旦达到有效的止血效果 可增至每隔4 6 8或12小时给药 内科溶栓新动向 全国出凝血组长 协和医院赵永强 根据美国ACCP 9指南 对急性缺血性卒中 在发病3小时内推荐静脉重组组织纤溶酶原激活物 rt PA 溶栓治疗 1A级 对于发病在4 5小时内的患者 推荐静脉rt PA溶栓治疗 2C级 对超过4 5小时者 则不推荐静脉rt PA溶栓治疗 1B级 对于近段大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者 如不满足静脉溶栓的条件 可在发病6小时内行动脉rt PA治疗 2C级 静脉溶栓优于动静脉联合溶栓 2C级 不推荐机械取栓 2C级 内科溶栓抗凝新动向 缺血性卒中早期治疗的关键是血管再通和恢复灌注 血管再通方式包括药物开通和机械开通 新版指南对于早期再灌注治疗采取了谨慎的态度 推荐手段仍是药物 推荐的唯一药物是rt PA 用药主流途径是静脉途径 治疗时机主要采用时间窗而不是生理窗 目前有一些利用影像错配模型扩大溶栓时间窗的研究 但是ACCP9并未接纳这些研究的结论 在动脉溶栓的研究中 虽然既往的研究曾采用除rt PA外的其他药物 例如尿激酶原 但ACCP9只接受rt PA作为唯一的溶栓剂 关于动静脉联合溶栓 尽管从理论上看来其具有更大的优势 吸收了静脉溶栓及时性和动脉溶栓高效性的优点 但是ACCP9认为尚缺乏充分的证据 尽管近年来关于机械血管开通的研究开展的如火如荼 研究者开发了众多的机械开通设备和手段 例如急诊支架 MERCI取栓装置 Penumbra系统 TREVO系统 Solitaire支架等 这些机械血管开通治疗已经在美国和其他众多国家得到了批准 但是 ACCP9依然认为其证据尚不够充分 在没有获得更多的证据之前 并不推荐临床常规使用机械血管开通设备 内科溶栓抗凝新动向 对于不能活动的缺血性卒中患者 建议皮下应用预防剂量的肝素 普通肝素 UFH 或低分子量肝素 LMWH 或应用间断加压装置 2B级 LMWH优于UFH 2B级 不建议应用弹力袜 2B级 推荐预防静脉血栓栓塞 VTE 的策略优先顺序为LMWH UFH 间断加压装置 ACCP9指出 对于有非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作 TIA 病史者 建议长期应用阿司匹林 75 100mg d 氯吡格雷 75mg d 阿司匹林 缓释双嘧达莫 25mg 200mgbid 西洛他唑 100mgbid 1A级 在推荐的抗血小板策略中 氯吡格雷和阿司匹林 缓释双嘧达莫优于阿司匹林和西洛他唑 2C级 新型抗凝药 近年来新型抗凝药逐渐问世 主要是活化 因子和 因子抑制剂 上市药物包括利伐沙班 阿哌沙班 达比加群 这些新型抗凝药接受了大量与华法林或阿司匹林对照的试验 其有效性和安全性优于传统抗凝药 但由于这些临床试验发表较晚 且多数并非心源性卒中二级预防研究 因此迄今几乎所有缺血性卒中 TIA二级预防指南并无明确推荐 并有提出以阿司匹林抗静脉血栓的动向 抗凝按危险度分层细化 按照骨科 普外科 神经外科 血管外科 非术科都有危险度分层 分为低危 中危 高危 推荐低分子肝素 磺达肝素进行预防 低危组3个月 高危组终生 不再强调超声的重要性 重申MDS诊断的规范 天津医科大学邵宗鸿教授 MDS机制 癌性克隆 免疫逃逸反应 杀伤正常造血细胞 三系减少 癌性克隆失去抑制 转白 提出MDS诊断的视觉 1 单纯的形态学过渡至 MICC 2 维也纳标准三系减少大于6个月 排除其他三系减少的原因 必要条件 典型的染色体 典型的基因突变 RAS TET 2 确定条件 骨髓集落培养 流式细胞见异常红系髓系克隆 3 形态特点 粒早 红大 巨核小 4 强调细胞膜 胞浆 胞核皆有发育异常 免疫性全血细胞减少症 造血衰竭性疾病 重型再障 低增生MDS 骨髓纤维化 免疫性全血细胞减少 激素 丙球有效 骨髓COOMB阳性 流式检查有粒细胞 红细胞抗体 慢粒的新争鸣 MMR指标评估预后受到挑战达沙替尼和尼罗替尼的数据发布 使格列卫地位受到挑战中国国情 移植pk格列卫 干细胞移植进展 间充质细胞促进植入 改善GVHD 治疗再障受到重视DLI改善移植后复发有很好的效果 黄晓军 KIR配体的研究- 配套讲稿:
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