NICU医院感染预防与控制ppt课件
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NICU医院感染的特点,医院感染是所有NICU面临的主要问题,已构成对住院患儿的严重威胁。 美国儿科疾病预防网的调查表明,NICU中的医院感染率高于国家CDC公布的平均水平,说明新生儿病人的易感性。,1,近年来新生儿安全事件回顾,西安和蓟县院内感染事件2008年9月:8名患儿死亡,2,新生儿病房医院感染,新生儿病房(包括新生儿重症监护室)医院感染:发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。即新生儿住进新生儿病房时不存在也不处于潜伏期,转出新生儿病房后48小时内发生的感染。,3,NICU医院感染的高危因素,易感的内在因素 免疫功能 生物屏障 胎龄和出生体重 病情严重程度,易感的外在因素 静脉内置管 全胃肠外营养 机械通气 药物 NICU环境,4,免疫功能,体液免疫:早产儿和小于胎龄儿B细胞数量少,IgG水平低。 细胞免疫:新生儿细胞免疫应答低下,细胞因子合成少或受体表达不足,补体含量低,吞噬细胞功能差,早产儿和小于胎龄儿T细胞数量少。,5,生物屏障,皮肤屏障:早产儿角质层发育不成熟,脐部易感染。 呼吸道粘膜:分泌型IgA缺乏,机械损伤。 胃肠道粘膜:胃酸缺乏,药物应用,延迟喂养对粘膜屏障的损害。,6,7,不同出生体重的感染发生情况,北京协和医院NICU感染部位依次为:肺炎、 败血症、皮肤感染、脑膜炎,8,静脉内置管,中心静脉置管和留置时间是导致晚发败血症的最重要的危险因素。 常见病原为凝固酶阴性的葡萄球菌。 出生体重1000克、导管口污染、经导管取血增加导管相关败血症的风险。,9,10,11,全胃肠外营养(TPN),长时间应用脂肪乳剂对机体免疫调节的抑制作用,或加速某些病原菌的生长速度。 延迟喂养对胃肠粘膜屏障的损害造成细菌移位。 胃肠外营养时间越短,达到足量胃肠喂养或恢复至出生体重越早,发生败血症的可能性越小。,12,机械通气,气管插管可使气道黏膜受损,吸痰可将外界环境中的病原菌带入。 美国St Louis 儿童医院:229 个出生体重28天者败血症发生率为50,机械通气1周以内者,败血症发生率仅9。,13,14,药物,抗生素: 正常情况下,定植在皮肤、黏膜和消化道的菌群对外来细菌有明显的生物拮抗作用,成为抵御病原菌入侵的重要屏障。 抗生素的广泛应用破坏宿主微生态的平衡,使一些耐药的、有毒力的菌株被选择而得以定植、繁殖和引起院内感染。 肾上腺皮质激素:免疫抑制作用。 H2受体阻滞剂:抑制胃酸,与细菌和真菌的感染和定植相关。,15,NICU环境,病房空间:病房空间狭小,空气不流通,病人密度大与医院感染直接相关。 医护/患儿比例:NICU中收治病人数与医院感染发生率的关系。,16,有无院感问题?,某医院新生儿室,床间距 密闭暖箱,一个暖箱 双胞胎,17,NICU环境,住院时间:NICU病人细菌定植率随住院日的延长而增加。研究显示细菌定植率入院时2,15天为60,30天时达91;与健康足月儿相比NICU病人的消化道、皮肤和呼吸道会有更多的真菌定植,且随住院日延长而增加。 洗手的依从性:医护人员的手是病原菌的主要传播媒介,由手传播造成的医院感染占30。,18,19,20,21,22,细菌定植与周围环境的相关性,医护人员:手及指甲、手表、戒指、手镯(链)、呼吸道、衣物等。 NICU的仪器设备:呼吸机管路、温湿化器、雾化吸入器、暖箱水槽、监护仪导线、水龙头、肥皂、洗手池、门把手、玩具、奶瓶、表格等,23,医院感染管理要求,应加强医院感染管理,建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范,并按照医院感染控制原则设置工作流程,降低医院感染危险。 应通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施,减少发生感染的危险。 应保持空气清新与流通,每日通风不少于2次,每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。 工作人员进入工作区要换(室内)工作服、工作鞋。,24,医院感染报告要求,建立新生儿病室医院感染监控和报告制度,开展必要环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。 针对监测结果,应进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时,应当立即停止接收新患儿,并将在院患儿转出。,25,使用器械器具及物品应遵循以下原则,手术使用医疗器械、器具及物品须达到灭菌标准。 一次性使用医疗器械、器具应符合国家有关规定,不得重复使用。 呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应每日更换清洗消毒,呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 蓝光箱和暖箱应每日清洁并更换湿化液,一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时,应每周消毒一次,用后终末消毒。,26,27,使用器械器具及物品应遵循以下原则,接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。 患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净,高温或微波消毒;奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒;盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒;保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。 新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁,每日至少更换一次,污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。,28,医院感染预防与控制,根据相关规定建立消毒清洁制度,并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。 医务人员在诊疗过程中应实施标准预防,并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 发现特殊或不明原因感染患儿,要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理,并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品,非一次性物品必须专人专用专消毒,不得交叉使用。,29,医院感染预防与控制,医务人员在接触患儿前后均应认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应戴手套,操作结束后应立即脱掉手套并洗手。 医疗废弃物管理应按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。,30,临床科室医院感染管理小组,人员组成:由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成。 具体职责: 制定医院感染相关管理制度,并组织实施。 对感染病例及感染环节进行监测。 发现感染病例及时上报。 监督指导科室合理的应用抗菌药物。 组织科室医护人员医院感染预防控制知识培训。 监督科室医护人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。,31,病区布局合理,分区细致,新生儿科病区布局应合理,设施到位,符合消毒隔离要求。设有早产儿病室、重症监护室、感染病室、非感染病室、隔离病室等,并设有独立的配奶间、沐浴室、治疗室、清洗消毒间,还设有医患沟通区域等。,32,病区布局合理,分区细致,新生儿科为全封闭、无陪护监护室,谢绝入病室探视,严格控制外来人员进入,监护室内医护人员设置相对固定,减少人员流动。 设置了医患沟通区域,方便咨询、告之事宜。,33,北京儿童医院,探视系统,预防感染,34,严格执行消毒隔离制度,沐浴中的新生儿,一人一巾一用一消毒, 毛巾清洗干净后送供应室消毒灭菌。,35,加强环境卫生学监测,每月定期进行空气、物体表面和医护人员手监测,结果符合要求并有相应记录。,36,严格执行消毒隔离制度,配备专职消毒员。 对地面和物体表面进行清洁或消毒。 每日做好消毒记录。,37,严格执行消毒隔离制度,蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液,一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱时,每周消毒更换暖箱一次,登记于暖箱消毒登记表中,用完后进行终末消毒。,38,加强医疗废物管理,按规定分类放置,密闭运送。 包装物与容器符合规定要求。 标签项目填写完整,封口符合要求。 交接登记内容完善、资料齐全。,39,- 配套讲稿:
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