CO中毒脑病的CT与MR表现PPT课件
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CO中毒脑病的CT与MR表现,1,CO中毒可对脑组织造成严重的损伤,其主要机理是脑组织缺氧。由于人体中脑组织对缺氧最敏,故常受累,尤其以缺铁多的基底节区最为明显。所以,CO中毒最常累及基底节区。 脑组织缺缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张,渗透性增加而导致细胞毒性脑水肿。缺氧和脑水肿后的脑血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,引起局部变性和缺血性坏死。除基底节病变外,CO中毒还可引起脑白质脱髓鞘、大脑皮层海绵样改变、海马变性和小脑改变。,2,临床表现: 智力活动普遍减低,意识模糊,表情呆滞,注意涣散,反应迟钝,外出找不到归途,不识家人,行为紊乱,强握摸索,行走困难,运动障碍,二便失禁等脑部弥漫性损害的表现。,3,CT平扫: 早期可无改变,后期表现为以皮层下广泛的白质低密度改变;两侧基底节区对称性低密度,以苍白球最明显。脑萎缩为CO中毒后部分脑水肿患者的晚期表现,以髓质性为主。CT对脑白质的脱髓鞘改变也可显示,但对海马、大脑皮层和小脑的改变常显示不佳。,4,5,MR平扫: 对CO中毒的显示比CT优越,早期即可发现异常,T1可见双侧基底节呈低信号,T2呈高信号,以T2改变显著。MR除显示基底节区病变外,对CO中毒引起的其他改变也能够很好显示,包括脑白质脱髓鞘、海马变性坏死、大脑皮层和小脑改变。 (1)大脑白质:病变可发生在双侧大脑皮质下、侧脑室旁、半卵圆中心的白质,可能仅累及三处之一,或二处,或三处均受累。除上述常见病灶外,尚可累及内囊、外囊等。病变以脱髓鞘为主,水肿次之。 (2)基底节区:供血较差,尤以苍白球供血最差。所以迟发性脑病以苍白球损坏最多见,其次是壳核,尾状核头部再次之,三者可单独存在或同时受累,除基底节外尚可累及丘脑、海马、黑质。 (3)大脑皮质:以额叶、顶叶的皮质多见,在皮质和皮质下区域,对称性分布长T1、长T2异常信号。,6,7,8,CO中毒以双侧基底节变性坏死最具特征性,也最常见,但并无特异性,仅根据影像学表现与其他基底节病变很难区别,诊断需要结合病史。 CO中毒引起的基底节病变在23周影像学随访时可以出现一过性的缩小或消失,类似于脑血管病变的模糊效应。 CO中毒引起的脑白质脱髓鞘改变需要与其他脑白质病变鉴别。,9,病例一:,10,病例2,11,12,13,14,15,- 配套讲稿:
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