消化系统和腹膜腔PPT课件
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消化系统和腹膜腔,xx,1,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CT和MRI表现2.熟悉消化道异常影像学表现,消化道肿瘤所致影像学共同表现3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点,诊断需密切临床表现和实验室检查5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度,xx,2,学习难点,本节学习中的难点: 1.胃肠道疾病种类繁多,如何针对临床具体所怀疑的病变,采用适宜的检查技术(明确不同检查技术的应用价值和限度) 2.消化道的肿瘤是常见病,如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析,结合临床和实验室检查做出正确诊断 3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断,xx,3,一、正常影像学表现,(一)正常X线表现 咽部:会厌、会厌谿 、梨状窝、喉头 食管 三个压迹:主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 第一蠕动 第二蠕动:继发蠕动波 第三蠕动波 食管前庭段 下食管括约肌,xx,4,一、正常影像学表现,(一)正常X线表现 胃 分为四种类型 A、牛角型 B、钩型 C、瀑布型 D、长钩型 胃的黏膜像:致密的条纹状影 胃双对比造影:边缘光滑连续的线条状影,粗细、密度均相同 胃蠕动:同时可见2-3个蠕动波,xx,5,一、正常影像学表现,(一)正常X线表现 十二指肠 球部轮廓光滑整齐,黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹 降部以下黏膜邹襞呈羽毛状 降、升部的蠕动呈波浪状向前推进 正常时可有逆蠕动 空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状 空肠蠕动迅速有力,回肠慢而弱 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠 7-9小时小肠排空,xx,6,一、正常影像学表现,(一)正常X线表现 大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肝曲脾曲结肠袋大肠黏膜皱襞,xx,7,一、正常影像学表现,(二)正常声像图表现 贲门: “靶环征”,正常贲门大小为1.52.5cm,壁厚5mm 胃:三强二弱 十二指肠:类似三角形,充盈后管腔内径3cm-4cm。肠壁厚度4mm 空、回肠:鱼刺样或键盘样排列,肠壁厚度3mm,充盈的肠腔内径3cm 结肠,xx,8,一、正常影像学表现,(三)正常CT表现 食管 颈段食管位于中线胸骨切迹水平,食管位于气管后方主动脉弓水平,食管紧靠气管左后方气管隆突以下水平,食管靠左主支气管后壁左主支气管水平以下,食管紧靠左心房后壁左心房水平以下,食管位于降主动脉前方 胃左后方是脾,右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形,9,二、异常影像学表现(1),(一)异常X线表现 胃肠道轮廓改变 龛影 憩室 充盈缺损 黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变胃小区、胃小沟,xx,10,二、异常影像学表现(2),(一)异常X 线表现 管腔大小的改变 (功能性和器质性) 狭窄 定义: 分类:炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛造成、外压性 扩张 定义: 分类:梗阻性、张力性,xx,11,二、异常影像学表现(3),(一)异常X线表现 位置及移动度改变 压迫移位,粘连牵拉,分布异常 功能性改变 张力改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变,xx,12,二、异常影像学表现(4),(二)异常声像图表现 胃壁:增厚、隆起、凹陷及连续性中断 胃腔:狭窄、变形及移位 胃蠕动波:起始点、蠕动方向、幅度、波峰形态、节律及有无逆蠕动征象,xx,13,二、异常影像学表现(5),(三)异常CT表现 胃肠道管壁增厚:食管、小肠 5mm;胃10mm 肿块 周围脂肪层改变:判断浸润与境界的重要指征 邻近脏器浸润 淋巴结转移:淋巴结15mm 有意义 远隔脏器转移 期 腔内肿物,管壁不增厚,无扩散与转移征象 期 管壁增厚达10mm以上,无扩散与转移征象 期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器,但无远隔脏器转移 期 有远隔脏器转移,xx,14,三、观察、分析和诊断,胃肠道疾病诊断几原则检查手段: 主要依靠X线检查按解剖顺序观察: 不遗漏熟悉正常: 排查异常寻找征象: 对应疾病,xx,15,四、不同成像技术的临床应用,首选X线检查(目前,应用最广泛和最基本的方法) 成像清晰 方法简便,经济 可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察 显示脏器的局部和全貌,胃肠道的形态与功能性改变 恶性肿瘤等疾病还须配合C、超声或MRI,xx,16,五、胃肠道先天性疾病(1),(一)食管闭锁与食管气管瘘【临床与病理】 病理分型 型:食管上下均为盲端,中间无连接或以纤维组织索条连接,无食管气管瘘 型:食管上端有瘘管与气管相通,下部呈盲端 型:食管上段为盲端,下段上端有瘘管与气管相通 型:食管上下端均有瘘管与气管相通 型:食管畅通但有与气管形成的瘘管,17,五、胃肠道先天性疾病(2),(一)食管闭锁与食管气管瘘【影像学表现】 透视与平片 有无气体及液平面,插管检查:导管顺利插入胃腔不能排除有无气管瘘 食管碘油造影 判断有无食管与气管瘘及食管闭锁,xx,18,五、胃肠道先天性疾病(3),(二)先天性肛门直肠畸形 【临床与病理】胃肠道畸形的首位 型:肛门或肛管直肠交界处狭窄,为肛膜未全消失引起 型:肛门膜状闭锁,肛膜存留未破 型:肛门闭锁,直肠远端未完全下降,最多见 型:直肠闭锁,肛门与肛管正常,直肠下段形成盲端,与上段直肠不相连 男性瘘管:直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴 女性瘘管:直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠膀胱瘘,19,五、胃肠道先天性疾病(4),(二)先天性肛门直肠畸形【影像学表现】X线必不可缺,适宜的时间是出生20小时后,较粗的瘘道可无肠梗阻表现。在耻骨联合上缘至骶尾骨交界处划一联线,高于此线属高位闭锁,低于此线则为低位闭锁,xx,20,谢谢观看!,xx,21,- 配套讲稿:
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