消化系统疾病PPT课件
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消化系统疾病,Diseases of Digestive system,1,第一节 慢性胃炎 病因不是很明确,有关因素: (1)急性胃炎的继续 (2)十二指肠液胆汁的反流 (3)免疫因素(自身免疫损伤) (4)感染因素(幽门螺杆菌),2,慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症, 根据形态学的病变程度可分为:1.慢性浅表性胃炎2.慢性萎缩性胃炎3.慢性肥厚性胃炎 (少见),3,1.慢性浅表性胃炎,胃镜下:粘膜充血水肿,深红色,有时伴点状出血或糜烂。 光镜下: (1)炎症病变仅限于粘膜浅层,固有腺体保持完整; (2)粘膜浅层水肿、点状出血和淋巴细胞和浆细胞浸润。,4,2.慢性萎缩性胃炎,胃镜下:粘膜薄而平滑,皱襞变平和消失,表面呈细颗粒状,灰白/黄色。 光镜下: (1)胃固有腺体萎缩(体积变小、数目减少或消失); (2)出现肠上皮化生(胃粘膜上皮被肠型腺上皮取代); (3)粘膜全层淋巴细胞和浆细胞浸润。,5,第二节 消化性溃疡/ 溃疡病 概述 溃疡病是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病,多发病。其形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与,故称消化性溃疡。溃疡病常发生于2050岁,其中十二指肠溃疡多见于30岁左右,胃溃疡多见于4050岁。在溃疡病中,十二指肠溃疡约占75%左右,胃溃疡约占20%左右,二者同时发生即复合性溃疡约占5%左右。,6,病因和发病机制,目前认为与胃及十二指肠粘膜防御屏障破坏及胃液的自我消化有关 1.幽门螺杆菌(HP)感染 2.长期服用水杨酸类药物(如阿司匹林等) 3.胃酸分泌增加(迷走神经功能紊乱;吸烟;高钙等) 4.应激和心理因素,7,病理变化*:1.好发部位*: 请记住哦!(1)胃溃疡多发生于胃窦小弯处,以邻近 幽门管多见(胃小弯幽门部)。(2)十二指肠溃疡多发生于十二指肠球 部的前壁或后壁。,8,2.肉眼观:溃疡常单发,呈圆形或椭圆形。边缘整齐,状如刀切,底面平坦,深浅不一,(早期表浅,仅达粘膜下层,深者可达肌层,直至浆膜。)周围粘膜皱襞变粗,呈星芒状。胃溃疡的直径多2.5cm;十二指肠溃疡小而浅,多1cm。,9,3.镜下: 溃疡底部由内向外,大致可分为四层*: (1)渗出层:位于溃疡表面,为一层炎性 渗出物主要由中性粒细胞和纤维素构成。 (2)坏死层:由无结构的坏死组织构成。 (3)肉芽组织层:主要由成纤维细胞和毛细血管构成。 (4)瘢痕层:主要由大量胶原纤维和少数纤维细胞构成。,10,11,此外,瘢痕组织层内的小动脉因炎症刺激常发生增生性小动脉内膜炎,使内膜增生、管壁增厚、管腔狭窄局部血供不足 可能是造成溃疡长期不易愈合的因素之一。溃疡底部神经丛内的神经节细胞和神经纤维常发生变性和断裂,神经纤维的断端呈球状增生,这可能是引起疼痛的原因之一。,12,临床病理联系:1. 周期性(节律性)上腹部疼痛胃溃疡的疼痛多出现于饭后0.52小时(餐后痛),持续12小时;多为胀痛;多位于剑突下正中或偏左,约手掌大小,进食更痛,服用抗酸药物无效,疼痛无季节性-由于进食后食物的刺激,使胃泌素分泌亢进, 胃酸分泌增多,刺激溃疡面和局部神经末梢以及引起胃壁平滑肌收缩或痉挛所致。,13,十二指肠溃疡病疼痛多出现于餐后34h(午夜或饥饿时),持续至下次进餐前,(夜间痛、空腹痛或饥饿痛);多为烧灼痛,疼痛部位多在上腹正中线稍偏右,进食或服用抗酸药物后可很快减轻或完全缓解,有季节性发作特点(秋季早春好发)-由于午夜或饥饿时迷走神经功能亢进,胃酸分泌过多刺激病灶的结果,进食后胃酸被中和或稀释,疼痛减轻或缓解。,14,2.反酸或呕吐:由于胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动,使酸性内容物向上返流至食道和口腔或呕吐。 3.嗳气和上腹部饱胀感:由于胃幽门括约肌痉挛,胃蠕动减弱,胃内容物排空延迟,滞留于胃内引起发酵、产气及消化不良所致。 4.X线钡餐摄片:溃疡处可见“龛影”。,15,结局及并发症愈合:胃和十二指肠溃疡在多数情况下可以愈合。溃疡底部的渗出物和坏死组织逐渐被吸收,由肉芽组织和上皮再生修复而愈合。并发症: 要记住哦!,16,1.幽门梗阻:占510,多见于胃幽门部及十二指肠球部溃疡 原因: (1) 溃疡反复发作纤维增生 疤痕收 缩-器质性梗阻。 (2) 溃疡周围炎性水肿,或受炎症刺激幽门括约肌痉挛-功能性梗阻。表现:大量胃潴留 显著腹胀、反复呕吐 大量酸性胃液丢失 严重水、电解质、酸碱平衡紊乱。,17,2.出血 为消化性溃疡最常见的并发症,约1035的患者发生大出血。10的患者在先前无任何症状,可突然发生大量出血或黑便,患者可出现柏油样大便及呕血,甚至出血性休克。有时出血量很少,表现为大便隐血试验()。,18,3.穿孔: 这是消化性溃疡最危险的合并 症, 发生率5左右, 但占本病死亡病例的65。穿孔是溃疡穿透胃或十二指肠壁的结果。慢性穿孔局限性腹膜炎或周围脓肿。急性穿孔 弥漫性腹膜炎(表现:剧烈腹痛、腹膜刺激征),4.癌变:很少见,其发生率约1,多发 生于中年以上的长期胃溃疡患者,十二 指肠溃疡癌变则罕见。,19,本节完,谢谢观看,20,病因和发病机理:溃疡病的病因与发病机理,目前尚未完全明了。,1:胃液的消化作用胃液的自我消化作用-酸性胃液分泌过多。胃粘膜屏障破坏-抗消化机能下降 酸性胃液不多也可引起本病 (如:HP感染;长期服用水杨酸类药物等),21,2:神经内分泌机能紊乱十二指肠溃疡患者均有迷走神经机能亢进 直接刺激腺体大量分泌胃溃疡患者迷走神经机能低下 胃蠕动减弱 胃内排空延迟 内容物对胃窦部G细胞的刺激时间延长 胃泌素分泌 胃腺体持续分泌增多,22,3: 其他因素:精神因素遗传因素:“A”、“O”型血易患本病溃疡病素质(多愁善感者),23,24,25,26,27,28,- 配套讲稿:
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