科学育儿知识 ppt课件
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科学育儿知识,孩子成长规律? 易患哪些疾病? 孩子该怎样培养? 儿童相关疾病诊治有哪些进展?,内 容 概 述,年 龄 分 期,胎儿期 从受精卵形成到出生为止 新生儿期 生后28天以内 婴儿期 生后满28天至生后1岁以内 幼儿期 13岁 学龄前期 3岁至67岁 学龄期 小学至青春期前 青春期 1018岁(男女相差24岁),各 年 龄 期 儿 童 保 健 重 点,胎儿期及围生期孕母保健,预防遗传性疾病与先天畸形 禁止近亲结婚 避免孕期病毒感染 减少宠物接触 避免接触放射线、化学毒物 保证充足营养,新 生 儿 期,新生儿室内温度2025 主张母乳喂养 按需哺乳,减少低血糖发生 加强抚触、按摩、语言交流 防止感染,各 期 母 乳 成 份,初 乳 : 04天,蛋白质高 过渡乳 : 510天,蛋白质、脂肪高 成熟乳 : 11天9月,成分稳定 晚 乳 : (10月 )蛋白质、脂肪均少 主张母乳喂养610个月,人 工 喂 养 预热杀菌,真空浓缩,喷雾干燥,冷却包装。8斤鲜奶1斤乳粉 配 方 奶 粉 特点: (1)成分可接近母乳 (2)某些营养素可能超过母乳 (3)缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌),转乳期:46月至1岁 需添加各种辅食品 目 的:(1) 补充母乳营养素之不足(2) 消化功能趋于成熟,为断奶作准备(3) 咀嚼动作有助于语言发育(4) 培养良好的饮食习惯,添加辅食原则,由少到多,由淡到浓 由稀到稠,由一种到多种 循序渐进,逐步添加,方 法:2周: 鱼肝油、钙剂4-6月: 稀米糊、营养米粉6-9月: 菜泥、肉泥、烂面、饼干10-12月: 碎菜、碎肉、稠粥 、面包12-24月: 切细食物24月: 正常饮食,体 格 生 长 规 律,体重 (16岁):年龄2+8 千克 身高 (212岁):年龄7+70 厘米 前囟:11.5岁闭合 牙齿:生后410个月乳牙开始萌出,12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。,婴 儿 期 保 健,母乳喂养4个月,循序添加辅食 坚持户外活动,感知发育训练 防止意外发生 按时接种疫苗 预防疾病出现:佝偻病、贫血、肺炎、腹泻等,预 防 接 种,根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序 有计划的使用生物制品进行预防接种 以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。,预 防 接 种 禁 忌 症 发热 过敏性体质 急性传染病 重症慢性疾病 如活动性肺结核 免疫缺陷病、应用免疫制剂、脾切除不接种活疫苗 癫痫、精神病、脑炎后遗症 应慎重,后 果 严 重 的 疫 苗 反 应,出生2个月内出现肛周脓肿的小儿,慎服用脊髓灰质炎糖丸 癫痫患儿慎重接种疫苗,初期:烦躁、激惹、多汗、枕秃、睡眠不安稳 激期:方颅、肋骨外翻、“X” “O”形腿 后遗症期,营养性维生素D缺乏佝偻病,补 充 维 生 素 D 制 剂,美国儿科学会已将婴幼儿、儿童和青少年的维生素推荐摄入量提高了倍。 每日摄入国际单位的维生素不仅能预防维生素缺乏症,而且可以治疗佝偻病。最易患上佝偻病的是那些完全由母乳喂养而没有每天补充个国际单位维生素的宝宝。 可以给人体健康带来终身的好处。,预防婴幼儿、儿童和青少年佝偻病 以及维生素缺乏症建议,接受母乳喂养及部分母乳喂养的宝宝在出生后的头几天内,应每天补充个国际单位的维生素。 所有非母乳喂养的宝宝以及每天摄入不满夸脱()维生素强化奶或牛奶的年长儿,应每天补充个国际单位的维生素。 通过日常饮食无法获得每天个国际单位的维生素的青少年,应该摄入含此剂量维生素的补充剂。 对于维生素缺乏可能性较大的孩子,例如服用某些药物的孩子,可能需要给他们补充更高剂量的维生素。,治 疗,补充钙剂+维生素AD 生后2周开始补充钙剂及维生素AD制剂 钙剂首选 碳酸钙 300 毫克/天 维生素AD制剂 1500 单位/天 补充时间:1.52岁,通过“钙通道”的难易度,虽然存在着物种和器官的特异性,但是通过“钙通道”的相对难易度则是同样的。铜最容易通过,由易而难的顺序是:铜 锌 铁 锰 钙 镁,如 何 选 择 钙,钙剂应选择 易溶解, 无刺激性、 酸碱度适中、 含元素钙多、不含有害物质、 口感好、 易服用、易保存、性价比好的剂型。,如 何 选 择 钙,补充钙剂目的是补充食物供给或摄入不足的部分。 补钙不是多多益善,应因人、因症、因病而定。 补钙应是“缺多少、补多少”。奶制品 母乳50-70mg /100ml配方奶50-100mg/100ml牛奶80-120mg/100ml其他食物:带骨的鱼、虾皮、绿色蔬菜、钙强化食品,锌 缺 乏 症,锌 的 生 理 作 用,锌是人体必需的微量金属元素之一,它影响多种酶的活性, 促进核酸代谢和蛋白质的合成,酵解和氧化磷酸化过程, 促进胶原纤维的生成, 促进生长发育,增强机体的免疫机能, 促进脑垂体促性腺激素的分泌和精子的生成,具有多种生物功能。 人体内锌失衡会导致出现多种疾病 锌缺乏症与发育迟缓有关,会损坏味觉,影响食欲, 降低免疫力,引发腹泻和妊娠并发症。 导致儿童身高不足,发育不良。 会影响儿童的行为能力,锌 的 生 理 作 用,锌是促进生长发育的重要元素, 缺锌时因甘氨酸及脯氨酸合成胶质障碍,使骨骼中的胶原纤维形成不良,同时富含锌的碱性磷酸酶活性降低,使钙沉积于骨质,吸收利用异常,造成骨骼生长延迟。 实践表明,佝偻病患者在补钙、VitD的同时补锌,可以促进钙、磷代谢及VitD吸收、利用。,如 何 补 锌,每日膳食中锌供应量婴儿 3-5 mg儿童青少年 10-15 mg孕妇及哺乳母亲 20 mg 口服元素锌1 mg/kg.d 最大量20-30 mg/kg.d 元素锌1mg =硫酸锌4.4 mg/kg.d葡萄糖酸锌7 mg/kg.d,锌 缺 乏 症,临床表现 食欲差、厌食 生长发育落后 免疫力降低 智能迟缓 口腔溃疡、地图舌等,血清锌11.47umol/L 治疗 多进食动物性食物 补充锌0.51mg/kg.d 疗程12个月 葡萄糖酸锌、甘草锌等,锌的生理作用,锌是人体必需的微量金属元素之一,它影响多种酶的活性, 促进核酸代谢和蛋白质的合成,酵解和氧化磷酸化过程, 促进胶原纤维的生成, 促进生长发育,增强机体的免疫机能, 促进脑垂体促性腺激素的分泌和精子的生成,具有多种生物功能。 人体内锌失衡会导致出现多种疾病 锌缺乏症与发育迟缓有关,会损坏味觉,影响食欲, 降低免疫力,引发腹泻和妊娠并发症。 导致儿童身高不足,发育不良。 会影响儿童的行为能力,锌的生理作用,锌是促进生长发育的重要元素, 缺锌时因甘氨酸及脯氨酸合成胶质障碍,使骨骼中的胶原纤维形成不良,同时富含锌的碱性磷酸酶活性降低,使钙沉积于骨质,吸收利用异常,造成骨骼生长延迟。 实践表明,佝偻病患者在补钙、VitD的同时补锌,可以促进钙、磷代谢及VitD吸收、利用。,如 何 补 锌,每日膳食中锌供应量婴儿 3-5 mg儿童青少年 10-15 mg孕妇及哺乳母亲 20 mg 口服元素锌1 mg/kg.d 最大量20-30 mg/kg.d 元素锌1mg =硫酸锌4.4 mg/kg.d葡萄糖酸锌7 mg/kg.d,小 儿 贫 血,定义:末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 营养缺铁性贫血:小细胞低色素性 营养性巨幼细胞贫血:大细胞正色素性 营养混合性贫血,缺 铁 性 贫 血,诊断标准 1.血红蛋白量世界卫生组织标准 血红蛋白 6月-6岁110g/L614岁120g/L 中国儿科血液学组标准 血红蛋白 新生儿145g/L1-4月90g/L4-6月100g/L,营养缺铁性贫血,病因 储备不足 铁摄入量不足 生长发育快 铁吸收障碍 铁丢失过多,治疗 补充铁剂 46mg/kg.d元素铁 两餐间服用 血红蛋白正常2个月停 乳酸亚铁、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等 必要时同时服用维生素C、B12、叶酸,治 疗 细 节,合理饮食,去除病因 铁剂治疗: 元素铁1-2mg/kg.d PO,网织红细胞3-4天升高,7-10天达高峰,2-3周后降至正常。治疗3-4周HB恢复正常,可帮助确诊。 口铁剂从小剂量开始,饭后服。 不宜与牛奶、钙剂、浓茶同服。 与维生素C同服利于铁吸收,,小 儿 腹 泻 病,非感染性腹泻 食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 代谢异常,轮状病毒性腹泻 大便蛋花汤样 免乳糖饮食 止泻、收敛 微生态制剂 纠正脱水、内环境平衡,疱 疹 性 咽 峡 炎,柯萨奇病毒感染 好发于夏秋季 幼儿、学龄期前儿童高发 病程1周左右 高热35天、咽痛 抗生素清热解毒中药,婴 幼 儿 哮 喘,多种炎性细胞参与的气道慢性炎症 遗传环境因素 临床表现 喘息反复发作 肺部哮鸣音 平喘治疗有效,治疗 抗感染 平喘:受体激动剂 长期吸入皮质激素(中、长程) 口服顺尔宁,传染性单核细胞增多症,是由EB病毒引起的一种急性传染病 临床表现:发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、皮疹等。 实验室:周围血液中出现大量异常淋巴细胞为特征。 血EB病毒抗体阳性,嗜异凝集实验阳性。 治疗:更昔洛韦抗病毒治疗,对症支持。,川 畸 病,原因不明的自限性血管炎综合征,以发热、皮疹、皮肤粘膜损害、淋巴结肿大为临床特征。 注意监测冠状动脉 认识此病,治疗效果明显,儿童常见 出疹性疾病,麻 疹,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征 发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎 口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹 疹退糠麸脱屑,并留有棕色色素沉着。,流 行 特 点 传染源 麻疹患者是唯一的传染源。 潜伏期末2-3天至出疹后5天内有传染性。 传播途径 传染性非常强。 经飞沫直接传播入呼吸道。 通过受病毒污染的日用品、玩具、衣物手等传播。,易感人群 未患过麻疹、未接种过麻疹疫苗 幼年时接种过麻疹疫苗,以后未复种 易感者接触患者后90%以上可患病。 接种过疫苗的小儿仍有15%再患麻疹。,发病年龄 高峰年龄 15岁 近年发病年龄上移 婴儿可从母亲获得免疫力(IgG),持续至8个月左右消失(可发生轻型麻疹) 发病季节 任何季节 高峰在冬春季,控制传染源 早发现、早诊断、早治疗 隔离与检疫 隔离至出疹后第6天,有并发症者 延长到出疹后第10天。 密切接触者检疫1421天。,预 防,保护易感人群 自动免疫 麻疹减毒活疫苗810个月初种,7岁时复种。 易感者在流行期接触病人后2天接种活疫苗,可预防麻疹发生或减轻症状。 对1个月内服过脊髓炎疫苗,8周内接受过输血、血制品或其它被动免疫制剂者,推迟接种。,被 动 免 疫 有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿 肌注丙种球蛋白,接触后5天内注射者可防止发病,69天内注射者可减轻症状。 免疫有效期3周。,婴幼儿常见的出疹性病。 临床特征为:突然高热,体温可达40C左右,一般状况较好,高热持续3-4天后热退疹出。出疹时周围淋巴结尤枕后淋巴结可肿大。,幼 儿 急 疹, 常见于6个月18个月小儿 6个月内及3岁后少见 通过呼吸道飞沫传播 四季均可发病,春、秋季较多 感染后有终身免疫力,流 行 特 点,治 疗 对症治疗 高热可用物理降温或退热药 烦燥不安或易惊时给予镇静剂,水痘-带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病临床上以轻微的全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。,水 痘,传染源 病人是唯一的传染源。 传染性强。 自出疹前12天至皮疹干燥结痂止,均有传染性。 传播途径 飞沫传播 接触传播 玩具、用具、衣物等。,流 行 特 点,易感人群 未患过水痘的人群、儿童易患病。 易感者接触患者后约90%发病。 6个月前一般不发生水痘。,控制传染源 隔离期自发病起至疹痂干为止,接触水痘的儿童留检3周。 自动免疫 水痘减毒活疫苗 接触水痘后给予 被动免疫 丙种球蛋白 体质虚弱、免疫功能低下、使用免疫抑制剂、激素的小儿,在接触水痘72h内给予。,预 防,治 疗,呼吸道隔离 卧床休息、加强护理 剪指甲、换衣服 皮肤瘙痒 止痒镇静剂或炉甘石洗剂 防止庖疹破溃感染 疱疹破溃 涂以龙胆紫或新霉素软膏 继发感染者 抗生素 激素禁用 已用激素者尽快减量停用,儿童神经行为异常,儿童抽动秽语综合征 多组肌肉抽动、发声 紧张加重,睡眠消失 治疗 教育为主 严重时:氟哌丁醇安坦,注意力缺陷多动症 伴学习困难、心理异常 男女 4:1 治疗 合理教育 药物:盐酸哌甲酯专注达,遗 尿 症,遗尿症:5岁后仍发生不随意排尿。 除外泌尿系统疾病 治疗 生活习惯矫治:睡前减少水量摄入 睡间定时叫醒 服用抗利尿激素:弥凝 0.10.2mg/d,癫痫能治疗吗?,癫 痫,多种原因引起的慢性脑功能障碍综合征,是脑神经元群反复超同步异常放电所引起的发作性,突然性,短暂性脑功能紊乱。,癫痫患病率4-8,儿童期发病率更高 在小儿癫痫中,29%为1岁内起病,7岁内起病占82.2% 临床上将癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性,诊 断,临床表现 意识障碍 抽搐 可有感觉/精神/行为异常 或伴植物神经功能紊乱,脑电图表现 痫性放电,治疗目标,抗癫痫药物发展史,常见发作类型及治疗,复杂部分发作卡马西平 奥卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦,症状性部分性发作一线用药,单纯部分发作卡马西平奥卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦,Steven Karceski, Martha Morrell, Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy. Epilepsy Behavior 2, A1-A50(2001).,常 规 原 则,按发作类型用药 长期用药,规则用药,维持有效浓度 单一用药 不强行完全控制发作,20 三年无发作才能逐渐停药 原发性癫痫不易再发,继发性应慎重 发作类型不同,再发的可能性不同 临床无发作,EEG仍有爆发不宜停药 合并明显精神异常,智力异常者慎重停药,停药困难。,孩子该怎样培养?,孩子在成长发育过程中,两方面因素决定着孩子的能力:遗传、环境 虽然遗传受基因决定不可控制,环境可以重塑成长历程,生 活 技 能,是指一个人的心理社会能力,是一个人有效地处理日常生活中的各种需要和挑战的能力;是个体保持良好的心理状态,并且在与他人、社会和环境的相互关系中,表现出适应和积极行为的能力。,受挫表现 防护措施,攻击行为 散漫行为 逃避行为 固执 报复,营造健康氛围,减少受挫因素。 渗透挫折教育,引导正视挫折。,家长要帮孩子掌握六种能力,培养自我认识能力 学会倾听和表达,培养良好人际交往能力 认识情绪,培养缓解压力的能力 理解他人,培养换位思考能力 有效解决问题,培养应对能力 避免攻击性言行,培养自律能力,如何培养孩子具有正面性格,勿对孩子控制过严 鼓励孩子多交朋友 教会孩子与人融洽相处 物质生活避免奢华 让孩子爱好广泛 引导孩子学会摆脱困境 拥有适度的自信 创建快乐的家庭气氛,学会感恩、欣赏、给予、宽容。,好 的 心 情,使你产生向上的力量, 使你喜悦、生机勃勃, 使你沉着、冷静,缔造和谐。,育 儿 法 则,认识自己 潜能开发 判断能力 思考能力 创造能力 感官能力 专注能力 循序成长 亲子关系 学习态度,表现自己 增强好行为 解决问题 抒发情绪 增长见闻 培养责任心 关心社会 个体差异 建立价值观 促进心智,儿童相关疾病领域 最新诊治进展,遗 传 病,染色体病 基因病 代谢病,遗传代谢病 进展最为迅速,构成人体的物质基础,蛋白: 脂蛋白、糖蛋白 氨基酸: 40 余种 碳水化合物: 葡萄糖、果糖、乳糖、多糖 脂肪: 甘油三酯、胆固醇、脂肪酸 电解质: 钠、钾、氯、镁 矿物质: 钙、磷、铜、铁、锌 维生素: A、B、C、D、E 激素: 甲状腺素、肾上腺素、胰岛素 其他: 核酸、嘌呤、嘧啶、蝶呤,先天代谢异常的种类氨基酸 苯丙酮尿症、同型胱氨酸尿症、枫糖尿症 有机酸 甲基丙二酸血症、丙酸血症、异戊酸血症 尿素 先天性高氨血症 脂肪酸 氧化异常 碳水化合物 半乳糖血症、糖原累积症、果糖不耐受症 蛋白 家族性高脂蛋白血症、无白蛋白血症 脂质 高雪氏病、尼曼-匹克氏病、Tay-sachs病 金属 肝豆状核变性、Menkes病 嘌呤 雷-尼二氏综合症 色素 高铁血红蛋白血症、卟啉病 激素 克汀病、先天性肾上腺皮质增生症,遗传代谢病的临床表现 1. 神经系统损害智力运动落后或倒退惊厥精神行为异常:烦躁、多动、孤独症倾向肌张力异常意识障碍,严重时昏迷部分疾患伴有小脑、椎体外系、脊髓或外周神经损害。可于各个年龄发病,婴幼儿期最多,也可见于成人。,遗传代谢病的临床表现,2代谢紊乱 ,每类疾患均有其特异的代谢改变有机酸尿症 - 酮症性低血糖、代谢性酸中毒脂肪酸 氧化障碍 - 非酮症性低血糖糖代谢障碍 - 酮症性低血糖 尿素循环障碍 - 高氨血症、代谢性碱中毒,3肝功能损害或其他脏器受累肝损害 所有疾患骨骼畸形 黑酸尿症同型胱氨酸尿症 - 晶体脱垂、血栓脂肪酸氧化障碍 - 代谢性肌肉病半乳糖血症 - 白内障,有机酸、氨基酸、脂肪酸代谢病的临床表现4特殊气味例如 异戊酸血症 汗脚味枫糖尿症 烂白菜味5皮肤、毛发异常: 例如 苯丙酮尿症 皮肤白甘油酸尿症 色素沉着生物素酶缺乏症 湿疹,先天代谢异常的临床表现 6容貌及五官畸型: 例如 甲基丙二酸尿症某些类型 容貌异常脂肪酸代谢病 听力障碍戊二酸尿症 1 型 大头 7其他: 部分疾患可有腹泻、呕吐、烦躁、嗜睡、 喂养困难、湿疹等非特异性症状。,先天代谢异常的发病形式 新生儿、婴儿早期急性起病约占有机酸血症、高氨血症的半数以上 间歇性发作常因感染、腹泻、饥饿等诱发急性发作 婴幼儿猝死:如脂肪酸 酸化异常 进行性神经系统损害:惊厥、智力运动障碍 其他:顽固性湿疹、尿路结石、关节畸形,1. 临床调查,发现高危儿 2. 一般检查尿常规、血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析、脑电图、肌电图、脑CT、磁共振成像、骨骼 X 片 3. 一般代谢检查血糖、血氨、血乳酸、丙酮酸、酮体、尿氨基酸、粘多糖过筛,遗传代谢病的筛查与诊断程序,4. 特殊生化检查血苯丙氨酸测定,血、尿氨基酸分析GC/MS 尿有机酸、氨基酸、脂肪酸分析血液肉碱谱分析MS-MS 血液脂酰肉碱谱分析尿蝶呤谱分析、血二氢喋呤还原酶测定组织活检、酶活性测定、DNA分析,预 防,避免出生,减少出生 1)遗传咨询: 明确先症者的诊断,避免近亲结婚。 2)产前诊断: 孕8 - 12周 胎盘绒毛细胞酶活性测定 胎盘绒毛细胞基因分析 孕16 - 20周 羊水生化检测 羊水细胞的酶活性测定 羊水细胞基因分析 母亲尿液分析 如:甲基丙二酸血症,早期筛查 新生儿筛查 2) 高危筛查GC-MS尿有机酸分析MS-MS血酯酰肉碱分析基因筛查,全身弥漫性浸润性丘疹、脓疱疹 口角肛周糜烂 毛发稀黄举例:生物素酶缺乏补充生物素治疗后,患儿完全恢复正常。,蛋白质4-5% 苯丙氨酸羟化酶 苯丙氨酸 酪氨酸四氢生物蝶呤苯丙酮酸 多巴黑色素 苯乙酸 肾上腺素举例:苯丙酮尿症,授课专家简介,王三梅,1996年毕业于同济医科大学儿科系, 2007年获北京大学(医学系)小儿神经临床博士学位; 专长于儿童神经发育、神经修复,在小儿癫痫病、神经系统免疫炎症、脑血管疾病及遗传代谢性疾病的诊治方面具有丰富的临床经验。 从事儿科临床、科研、教学工作十余年,参编Peabody运动发育量表评估测定及康复指导、小儿神经重症等专著,曾经多次参加国内国际学术会议交流,在国内统计源期刊发表论著十余篇。,谢谢!,- 配套讲稿:
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