病例讨论乙肝相关性肾炎ppt课件.ppt
《病例讨论乙肝相关性肾炎ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病例讨论乙肝相关性肾炎ppt课件.ppt(17页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
肾病内科一病区31床 中南大学湘雅二医院 2014年04月02日 何四秀 女 38岁 已婚 汉族2014年03月28日入住我科主诉 发现乙肝8年 双下肢浮肿7月 基本情况 现病史 患者于2013年10月29日因 多饮多食6年 双下肢水肿2月余 第一次入住我院我科 查尿沉渣提示蛋白尿 红细胞总数 8000个 ml 24小时尿总蛋白定量9681 00mg day 乙肝表面抗原 e抗体 核心抗体IgG 核心抗体IgM陽性 HBV DNA 2 26E 07IU mL 肾穿提示 乙肝相关性肾炎 局灶节段硬化型 诊断为 乙肝相关性肾炎 局灶节段硬化型 2型糖尿病 予以抗病毒 降血糖 利尿消肿 补钙 增强免疫等对症支持治疗后 病情好转于2013年11月13日出院 现病史 出院后患者未规律用药 出现反复双下肢浮肿 期间复查尿蛋白在2 到3 波动 2014 3 7于郴州市第一人民医院就诊 检查提示血尿 蛋白尿 白蛋白12 7g L 给予降糖 抗病毒 抗痨 利尿等对症支持治疗 未见明显好转 双下肢浮肿进行性加重 并出现腹胀等不适 遂来我院 门诊以 乙肝相关性肾炎 收入院 起病以来 患者无尿频 尿急 尿痛 无脱发 畏光 口腔溃疡及雷诺现象 无腹泻便秘相交替现象 精神可 食欲欠佳 睡眠可 大便色黄 成形 小便量少 约400ml 天 体重无明显变化 现病史 既往史 个人史 婚育史 家族史 既往史 7年曾患肺结核 在外院予抗痨治疗8月 具体不详 自诉病情好转后停药 有 糖尿病 病史7年 开始服用 玉饮片 控制血糖 后改为胰岛素 未监测血糖 血糖控制情况不详 否认疟疾病史 否认高血压 心脏病史 否认脑血管疾病 精神疾病史 否认手术 外伤 输血史 否认食物 药物过敏史 预防接种史不详 个人史 生于湖南省宁远县 久居本地 无传染病史 无吸烟饮酒史 婚育史 25岁结婚 孕1产1流0 育有1儿 配偶及儿子均体健 家族史 无特殊家族史 Text Text Text Text 体格检查 T36 3 P 80次 分 R 20次 分 BP 114 71mmHg慢性面容 神志清楚 精神尚可 全身皮肤粘膜未见黄染 全身浅表淋巴结未触及肿大 颜面部稍浮肿 眼球活动自如 无外突 结合膜无充血及水肿 巩膜无黄染 角膜透明 双侧瞳孔等大等圆 对光反应灵敏 唇无紫绀 口腔粘膜无出血点 伸舌居中 无震颤 咽部无充血 扁桃体无肿大 无脓性分泌物 颈软无抵抗 无颈静脉怒张 甲状腺无肿大 无血管杂音 气管居中 肝颈静脉回流征阴性 体格检查 胸廓无畸形 双侧呼吸动度对称 语颤无增强 双肺叩诊清音 双肺呼吸音清晰 未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音 心前区无隆起 心界无扩大 心率次80 分 律齐 心音无明显增强和减弱 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部平软 全腹无压痛及腹肌紧张 未触及腹部包块 肝 脾肋缘下未触及 莫菲氏征阴性 肝及肾区无叩击痛 腹部移动性浊音阴性 肠鸣音正常 关节无红肿 双下肢重度凹陷性浮肿 双下肢皮肤无色素沉着 四肢肌力 肌张力正常 生理反射存在 病理反射未引出 入院诊断 1 病毒性肝炎 乙型 慢性轻度乙肝相关性肾炎 局灶节段硬化型 2 2型糖尿病3 继发性肺结核4 甲状腺功能减退5 胰管结石 实验室检查 血常规 尿沉渣 治疗后 实验室检查 血清白蛋白 24h尿蛋白定量 肾功能 实验室检查 血脂 甘油三酯2 78mmol l 总胆固醇11 80mmol l 高密度脂蛋白胆固醇1 04mmol l 低密度脂蛋白胆固醇8 87mmol l 凝血功能 PT 21 7 APTT 43 5sec D2聚体 3 57ug mL 甲状腺功能 FT3 3 28pmol L FT4 11 13pmol L TSH13 18mIU L 结核全套 PPD IgG陽性 PPD IgM阴性 结明试验陽性糖化血红蛋白 8 40 甲状旁腺素 16 50pmol L 余肝功能 电解质 免疫全套 抗ENA全套 血管炎三项 狼疮全套 补体等均未见异常 肝炎全套 影像学资料 胸片 B超 肾活检病理免疫荧光 可见12个肾小球 IgA IgG IgM C1q C3 Fib 免疫组化 可见17个肾小球 HbeAg 沉积于系膜区 肾小管壁及小血管壁 电镜示 肾小球多节段系膜基质增生并电子致密物沉着 病理报告 入院后治疗 抗病毒 拉米夫定100mgQD免疫抑制 雷公藤多苷20mgTID降糖 诺和锐30早16U晚14U抗凝 双密达莫50TID 低分子肝素4000IHQD利尿 螺内酯40mgBID 呋塞米20mgBID抗痨 利福喷丁 异烟肼 乙胺丁醇补充甲状腺素 左甲状腺素钠50ugQD护肾 百令胶囊补钙 钙尔奇调节免疫力 匹多莫德 查房目的 患者目前诊断考虑乙肝相关性肾炎 同时合并肺结核 糖尿病 甲减 基础疾病多 治疗效果不佳 请各位老师指导下一步治疗方案 谢谢各位老师 纸上虽易 临床不易 且行且珍惜 中南大学湘雅二医院 ThankYou- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病例 讨论 乙肝 相关性 肾炎 ppt 课件
装配图网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
关于本文