诊断学消化系统PPT演示课件
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Diagnostics 诊断学,.www.themegallery.com,诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、 基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一 门学科基本内容:问诊、症状和体征、体格检查、实 验室检查、辅助检查,.www.themegallery.com,问诊(inquiry):医师通过对患者或有关人员 的系统询问而获取病史资料的过程症状(symptom):患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受体征(sign):患者的体表或内部结构发生可 察觉的改变,.www.themegallery.com,第一篇 症状学,.www.themegallery.com,.www.themegallery.com,腹痛 (abdominal pain),一、急性腹痛特点:起病急、病情重、转变快急腹症:须作外科紧急处理的急性腹痛。,二、慢性腹痛特点:起病缓慢、病程长、迁延或间歇发作,.www.themegallery.com,急性腹痛的病因和特点,腹膜急性炎症穿孔,自发性腹膜炎,定位明确、持续性锐痛、腹内压增加时加剧、腹膜刺激征(+)、肠鸣音消失,腹腔器官急性炎症胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、出血坏死性肠炎,疼痛部位不确切,感觉模糊,钝痛、灼痛、伴有恶心、呕吐、出汗等症状,.www.themegallery.com,空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻、肠套叠、胆道结石,阵发性/绞痛性,剧烈,脏器扭转或破裂肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂等,强烈绞痛持续性痛,.www.themegallery.com,腹腔内血管阻塞缺血性肠病、夹层动脉瘤、门静脉血栓形成,剧痛,胸腔疾病肺炎、肺梗、心绞痛、心梗等,腹部放射痛,.www.themegallery.com,腹壁疾病,全身性疾病,腹痛剧烈而无明确定位症状腹部体征轻伴原发病表现,.www.themegallery.com,慢性腹痛的病因,慢性胃、胆囊、胰腺等的炎症,腹腔内脏器的慢性炎症,肝淤血、肝癌、肝脓肿、肝炎,包膜张力升高,肠道易激综合症(IBS),胃肠神经功能紊乱,.www.themegallery.com,部位不确切、感觉模糊、伴自主神经兴奋症状,腹痛发生的机制,定位准确、 程度剧烈而持续、局部腹肌强直、咳嗽、体位改变可加重,定位准确、 程度剧烈、局部压痛、肌紧张、感觉过敏,.www.themegallery.com,临床表现,部位,性质和程度,诱发因素,发作时间与体位的关系,刀割样、烧灼样骤起骤停的钻顶样痛绞痛广泛性剧痛,暴饮暴食:AP、胆囊炎、胆石症 腹部手术:机械性肠梗阻,多为病变所在,餐后痛饥饿痛、周期性、节律性发作与月经有关前倾位,俯卧位等,.www.themegallery.com,.www.themegallery.com,临床表现,部位,性质和程度,诱发因素,发作时间与体位的关系,刀割样、烧灼样骤起骤停的钻顶样痛绞痛广泛性剧痛,暴饮暴食:AP、胆囊炎、胆石症 腹部手术:机械性肠梗阻,多为病变所在,餐后痛饥饿痛、周期性、节律性发作与月经有关前倾位,俯卧位等,.www.themegallery.com,伴随症状,腹痛,腹泻,黄疸,发热寒战,休克,呕吐,血尿,反酸,嗳气,饱胀,不思食,腹泻,.www.themegallery.com,问症要点,PQRST ( www.how - why、where、when、how) 1.起病情况(Provocative-palliative factors) 2.腹痛的性质(Quality)和严重度(Severity) 3.腹痛的部位(Region) 4.腹痛的时间(Temporal characteristics) 5.伴随症状,.www.themegallery.com,恶心与呕吐,恶心(nausea):上腹不适,紧迫欲呕的感觉,并伴迷走神经兴奋症状(BP、HR、流涎、出汗、苍白) 呕吐(vomiting):胃或部分小肠内容物,通过食管逆流经口腔而排出体外的现象,.www.themegallery.com,呕吐反射示意图,.www.themegallery.com,病 因,反射性呕吐,中枢性呕吐,神经性呕吐,咽部 胃十二指肠 肠道 肝胆胰 腹膜和肠系膜 全身性疾病,颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 全身疾病 药物,神经性厌食,胃肠神经官能症,.www.themegallery.com,临床表现,时间,与进食的关系,特点,呕吐物的性质、量,晨起夜间,餐后近期餐后即刻餐后延迟,喷射性呕吐,宿食味粪臭味含/不含胆汁含/不含酸味液体,.www.themegallery.com,伴随症状,.www.themegallery.com,问诊要点,呕吐的起病、时间、呕吐物性状发作的诱因伴随的症状诊治情况,.www.themegallery.com,呕血(hematemesis ),是指由上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经胃从口腔呕出。,.www.themegallery.com,Why?,.www.themegallery.com,.食管疾病:食管V曲张破裂.胃十二指肠病变:消化性溃疡、急性胃粘膜病变 Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU食管胃底V曲张破裂急性胃粘膜病变最为常见,病因,.www.themegallery.com,.www.themegallery.com,量、速度,临床表现,.www.themegallery.com, 上腹不适、恶心呕血:鲜红、暗红、 咖啡色(酸化正铁Hb);伴黑便,呕血,.www.themegallery.com, 急性失血症状: 出血量10%-20%:头昏、无力 出血量20%:冷汗、四肢厥冷、心慌、 HR等急性失血症状出血量30%:急性周围循环衰竭(HR频 速微弱、 Bp R急促、 休克等),.www.themegallery.com,.www.themegallery.com,五、一般情况,四、量,一、是否呕血?呕血与咯血的区分,二、诱因,三、颜色,问症要点,.www.themegallery.com,便血,黑便,指消化道出血,血液由肛门排出血便颜色: 鲜红/暗红 黑色(柏油便, Hb+硫化物硫化亚铁): 50-70ml/日 隐血便: 10次/日,粪便量多而稀薄 慢性:数次/日,稀薄,可带粘液、脓、血 细菌感染:水样便粘液/脓血便 阿米巴痢疾:暗红色果酱样便 IBS:粘液多,无病理成分,临床表现,.www.themegallery.com,3. 腹泻与腹痛的关系: 小肠病:脐周痛,便后痛不缓解 结肠病:下腹痛,便后痛可缓解,.www.themegallery.com,1. 伴发热:急菌痢、伤寒、肠结核、Ca 、 Crohn 、败血症 2. 伴里急后重: 急痢、直肠癌 3. 伴消瘦: Ca 、吸收不良综合症,伴随症状,.www.themegallery.com,4. 伴皮疹、皮下出血:败血症、伤寒、过敏性紫癜5. 伴关节痛、肿胀: Crohn 、溃结、TB 、 SLE 6. 伴腹部包块: Ca 、TB 、Crohn7. 伴重度失水: 霍乱、食物中毒、尿毒症,.www.themegallery.com,1.起病2.大便的性状及气味3.伴随症状4.病后一般情况变化,问症要点,.www.themegallery.com,指排便频率2-3次/周,节律性消失,粪质干硬、伴排便困难感,便秘(constipation),.www.themegallery.com,(一)功能性便秘 进食少 排便习惯改变 滥用药物 运动障碍 腹盆肌张力 结肠冗长 药物(二)器质性便秘 肛门括约肌痉挛 结肠肿瘤 盆腔肿瘤压迫 全身性疾病,病因及临床表现,.www.themegallery.com,1.急性:腹痛、腹胀、恶心、呕吐2.慢性:纳差口苦、下腹胀痛3.羊粪样便、肛裂、便血,临床表现,.www.themegallery.com,1. 急性起病伴呕吐、肠绞痛:肠梗阻 2. 腹块:肿瘤、TB、Crohn 3.便秘、腹泻交替:TB、溃结、IBS,伴随症状,.www.themegallery.com,1.确定是否便秘2.了解既往病史3.询问伴随症状,问诊要点,.www.themegallery.com,黄疸(jaundice),黄疸:血中胆红素,致巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染 隐性黄疸:血中胆红素(17.1-34.2mol/L)、但临床上无肉眼可见的黄疸,.www.themegallery.com,正常血 TB(总胆):1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl) UCB(间胆):1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl) CB(直胆):0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl),胆红素的正常代谢,.www.themegallery.com,8085,旁路胆红素,1520,.www.themegallery.com,急性溶血表现:发热、寒战、头痛、呕吐、贫血、Hb尿、,黄疸:轻、浅柠檬色、皮肤无瘙痒,溶血性黄疸,病因、病机及临床表现,.www.themegallery.com,外周血网织红细胞,骨髓红系增生旺盛,.www.themegallery.com,肝功表现:疲乏、纳差、出血倾向,黄疸:金黄或桔黄色、可有瘙痒,肝细胞性黄疸,.www.themegallery.com,.www.themegallery.com,肝外性(胆总管的结石、炎症、狭窄,肿瘤等),胆汁淤积性黄疸,病因、病机及临床表现,肝内性(肝内阻塞性胆汁淤积、胆汁淤积),.www.themegallery.com,粪便颜色变浅:白陶土色,尿:色深,呈红茶色,黄疸为暗黄色、黄绿色,皮肤瘙痒,心动过缓,胆汁淤积性黄疸,.www.themegallery.com,.www.themegallery.com,先天性非溶血性黄疸,Gilbert 综合征,Crigler-Najjar 综合征,Dubin-Johnson 综合征,Rotor 综合征,UCB升高,CB升高,UCB升高,CB升高,.www.themegallery.com,黄疸,胆囊肿大(胰头、壶腹、胆总管Ca Courvoisier征,发热(急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性溶血),上腹痛(肝胆疾病 Charcot 三联征(腹痛、发热、黄疸),腹水(重肝、Cir、 PHC),肝大(肝癌,肝炎),消化道出血(Cir 、重肝、壶腹Ca),脾大(肝炎、Cir、PHC),瘙痒,心率,.www.themegallery.com,1. B超:肝占位、胆道结石、扩张、胰腺病变、 脾大 2. X线:结石、胆囊收缩功能、胆道扩张 3. ERCP:肝内外梗阻部位、壶腹、胰、乳头病变 4. PTC:胆道梗阻部位、原因 5. 放射性核素:198金、99Te、131I 6. CT:肝、胆、胰病变 7. MRI:肝、胆、胰病变 8. 肝穿、腹腔镜,特殊检查,.www.themegallery.com,问症要点,确定是否黄疸,起病,伴随症状,黄疸的时间与波动情况,诊治的经过,黄疸对全身健康的影响,.www.themegallery.com,思考题,上消化道出血首先考虑哪些疾病?腹痛的临床表现、伴随症状有哪些?三型黄疸的临床表现及化验检查有哪些不同?,.www.themegallery.com,Thank You !,.www.themegallery.com,- 配套讲稿:
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