小儿急腹症PPT演示课件
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,.,小儿急腹症常表现为腹部疼痛,食欲不振,恶心,呕吐及发热。体格检查时,压痛,肌紧张(或肌卫),反跳痛和肠蠕动改变是重要的体征。正确的诊断依靠详细精确的病史询问和体格检查。,小儿急腹症,.,1、腹痛的起病方式 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样(暴发性)腹痛,最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。 若腹痛起病迅速-开始中度严重而很快恶化-考虑急性胰腺炎,肠系膜血栓形成或出血性坏死性小肠炎等。 渐进性起病,缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征,阑尾炎常是这种起病。,一、 病史,.,2、 腹痛性质 持续性疼痛,多为炎性病变引起,常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起,常见有肠套叠、肠痉挛、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。,., 持续性疼痛伴阵发性加重,多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎,急性胰腺炎,出血性坏死性小肠炎,绞窄性肠梗阻或胆道感染。 疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义,胆道痛常牵涉至右肩胛,输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。,.,3、 食欲不振,恶心及呕吐 食欲不振,恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显,仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。,.,4、 腹泻、便秘 在多数急腹症病例中,肠功能有某些改变是常见的,但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便,即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀,则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现,但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。,.,检查注意点 1、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿,可使用镇静剂(不能使用镇痛药),待患儿安静后检查。 2、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的,为防止误诊及漏诊,需反复多次检查,反复比较。,二、 体格检查,.,1、 实验室检查 三大常规,红细胞压积,血电解质,血清淀粉酶,血气分析,必要时行腹腔穿刺液检查。 2、 影像学检查 影像学检查对急腹症的诊断常提供极重要的证据。胸、腹X线平片, B超检查,钡餐、钡灌肠或空气灌肠,静脉泌尿系造影。 有实质性肿块时,CT检查是必要的。,三、 辅助检查,.,1) 任何患儿急性腹痛持续6小时以上,应认为有外科情况,直至被否定为止。 2) 疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的,有外科情况时疼痛常出现于呕吐及发热之前,而在非外科情况疼痛常在它们之后。 3) 腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者,需外科处理。,四、 外科急腹症的诊断线索,.,4)腹部有肠型及肿块。 5)腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质,说明组织或器官有器质性病变,多为外科疾病。,.,1.严密观察,反复检查。 2.应用镇静剂,抗生素使用应慎重 。 3.手术探查。,五、 急腹症的治疗原则,.,急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。因其自身的病理生理特点,病情发展快,易穿孔,常导致严重的腹膜炎,早期诊断对治疗和减少并发症的发生至关重要。,六、儿童阑尾炎,.,对儿童急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识 对腹部体征的掌握不准确,误诊常见原因分析,.,急性肠套叠是小儿急腹症中最常见的疾病之一, 仅次于阑尾炎。,七、肠套叠,.,1.年龄与性别: 年龄最小35天,最大13岁。2.发病季节:上半年多于下半年,4-6月份最多,9-11月份最低。,临床特点,.,3. 症状与体征:(1)阵发性哭吵或腹痛 (2)呕吐(3)腹块(4)便血,.,1.发病年龄及性别: 偏大,1-5岁占多数, 男女之比为3:1.2.病程: 较长,起病到就诊的时间5-10天者比例高,非典型肠套叠临床特点,.,3.临床症状: 腹泻发生率高,为急性肠套叠的3倍。 腹痛少而轻,位置不固定,模糊不清,甚或没有腹痛,无哭闹。 呕吐发生较晚,约65%患儿出现呕吐,便血和腹部肿块较少,低于50%。,LOREM IPSUM DOLOR,.,非典型肠套误诊率高,超过60%,常因无明显腹痛便血和缺乏完全性肠梗阻症状诊断为腹泻病,因此对病史较长的腹泻合并不完全性肠梗阻时应想到本病的可能。必要时空气灌肠明确诊断。,非典型肠套诊断,Thank you!,- 配套讲稿:
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