肌萎个案护理病例PPT课件
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重症肌无力患者有创呼吸机依赖成功脱机的护理,1,关键词: 重症肌无力 呼吸机麻痹 呼吸机依赖 脱机 护理,2,重症肌无力: 是主要累及神经-肌肉接头(NMJ)处突触后膜上乙酰胆碱受体(Acetylcholine Receptor,AchR)的、主要由乙酰胆碱受体抗体(AchRab)介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性病(AID)。当病情急骤加重时出现呼吸机麻痹而发生生命危险,长时间接受呼吸机机械通气在1-2周以上,容易产生呼吸机依赖。,3,病案介绍: 患者,男,58岁,因“重症肌无力”在我院治疗,2016年7月29日患者于9:10在进食早餐时突然出现胸闷、呼吸困难症状加重,伴烦躁,咳痰无力,周身无力,二便失禁,查体可见口唇及四肢末梢紫绀,双肺呼吸粗糙,双肺可闻及粗湿罗音,心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者病情危重,请ICU、麻醉科会诊,给予下病危通知告知患者家属。,4,经ICU及麻醉科医师会诊决定立即行气管插管,与患者家属沟通,同意行气管插管术并转至ICU治疗。由麻醉科医师行气管插管术,术前给予吸氧、简易气囊辅助呼吸,丙泊酚200mg镇静,于11:06气管插管术成功。给予气囊辅助呼吸、吸氧,于11:25在医生护士陪同下,护送至ICU进一步治疗。于8月9日患者目前诊断明确,11天后目前患者仍撤呼吸机困难。,5,患者及家属要求转入普通病房治疗,告知患者家属:患者目前未达转入普通病房标准,转入普通病房后,可能患者病情再次加重,再发心血管疾病及不可预料等情况。患者及家属表示理解,坚持转入普通病房,自愿承担一切风险及不良后果。经华玲主任医师同意后,于8月9日12:30又转入我病房继续治疗。 此时患者已产生明显的呼吸机依赖。,6,2.脱机前护理2.1预防和控制感染2.1.1保持呼吸道通畅2.1.1.1定时翻身扣背,机械辅助排痰,促进痰液排出。2.1.1.2吸痰:每次吸痰不超过15秒,采用一次性吸痰管,每次吸痰要更换一根吸痰管,口、鼻、气管内吸痰管及吸痰用液体严格分开。2.1.1.3湿化气道:保持呼吸道湿润,静脉补充液体以湿化气道,呼吸机湿化器保持一定的灭菌蒸溜水。,7,2.1.2预防褥疮:由于患者气管插管呼吸机给氧,活动受限,做到翻身拍背每2h 1次,每天温水擦浴。保持皮肤清洁,床铺平整、干燥、每日更换。2.1.3痰培养:呼吸道分泌物细菌培养,间断痰培养,选择对细菌敏感的药物。2.1.4呼吸机管道清洗:消毒呼吸机导管和连接管定期消毒,更换下的管道先用清水清洗后,再用1000mg/l含氯消毒液浸泡30min,冲洗干净,再用清水冲洗干净,以备下次用。,8,2.1.5气囊管理:气囊放气前将气囊以上呼吸道分泌物吸干净,气囊放气每6h 1次. 3-5mini次,气囊充气在2/3即可,或每次充气3 -4 ml空气。2.2呼吸肌的锻炼:鼓励患者做深呼吸运动,锻炼隔肌、肋间肌肉;四肢肌肉训练时间为每20-30min.每天2次;鼓励患者,做握拳及抬起双臂做上下、左右运动,同时双下肢的抬高做伸缩运动,每天3-4次,逐渐增加运动量。2.3心理护理:患者经口腔气管插管机械通气,语言交流障碍,给脱机工作增加难度。,9,2.3.1与患者交流和沟通:认真做好每天的基础护理,通过患者表情、手势及写字等方式的交流,尽量满足患者需求。2.3.2听音乐:根据患者的爱好,选择患者喜欢的音乐、戏剧等,使患者紧张情绪得以放松,并且告诉患者疾病己经得到有效的控制,己进入恢复期,从而增强战胜疾病的信心。2.3.3提供心理援助全面掌握患者的诊断、治疗、护理、饮食、睡眠等,从而提供优质的服务,使患者产生信任感,以积极的心态配合治疗。脱机时医护人员守护在患者身边,给患者安全感。,10,3.脱机时的护理3.1脱机的指征对于呼吸机依赖患者除了做好脱机前的心理护理,首先要掌握好脱机的指征。3.1.1原发病己基本痊愈或得到控制,生命体征及病情平稳。3.1.2营养状况良好,肌力基本恢复。3.1.3呼吸频率在20-22次/min,静息潮气量300m1;最大吸气负压2.94KPx o3.1.4神志清楚,肺部感染控制,痰液量逐渐减少。,11,3.2脱机的时间选择一般间断脱机时间选择在自天,患者应激状态佳,具体时间:上午7:00-11:00,下午15:00- 19:00,此时患者体力、精力充沛,能较好的耐受各种应激。3.3脱机的方法3.3.1间断性脱机具体做法:开始2-5次/d.15-30min次,以后逐渐增加到1-2h/次,其间无异常,逐渐增加脱机的时间。,12,3.3.2导管给气,脱机后改气管插管导管处t管给氧,3 - 5L/min,若患者出现呼吸减慢、表浅,胸腹运动不协调,心率较前明显增加,血压波动大,口唇指端紫钳、烦躁等.SpO2下降至90%以下,血气分析PO=45mmHg时,立即接上呼吸机辅助呼吸,避免呼吸肌群过度疲劳导致呼吸衰竭。,13,4.脱机后的护理4.1患者脱离了呼吸机并不代表其身体就已经完全恢复了,还应时刻对患者生命体征进行观察,严密观察皮肤、口唇、指端色泽、呼吸、心率、血压、血氧饱和度,并做好记录,以随时提供病情动态变化。并做好相应的记录,为病情的突发做好应对措施。 4.2加强口腔护理,每天用制霉菌加生理盐水漱口2次,治疗真菌感染。,14,5.体会 患者在神态清醒的状态下,反复脱机,前2次试脱机,未成功,患者均出现呼吸表浅,血氧饱和度下降至85%、86%,以至患者原发病得到有效控制后,仍对自主呼吸产生怀疑,给以后脱机工作增加难度。通过采用间断脱机、呼吸肌锻炼、心理支持等方法,特别是给予患者有关疾病知识方面健康教育,通过加强与患者的沟通与交流,以及脱机时医务人员24小时守护床旁,使患者有安全感、信任感,经过27天的上机,最后成功脱机。,15,参 考 文 献1李宜芩,白桂华,1例重症肌无力患者呼吸机依赖成功脱机的护理.当代护士,2006. 10:59-60.2吴以岭,陈金亮,等.重症肌无力.北京:军事医学科学出版社.2006:1.,16,谢谢!,17,- 配套讲稿:
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