出血性疾病PPT课件
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出血性疾病,1,教学目标,1.掌握出血性疾病(总论及各论)的概念、临床表现、治疗原则及护理要点。2.了解出血性疾病的病因及发病机制、辅助检查等。,2,第一节 概 述,出血性疾病 是指因正常止血功能障碍,出现以自发性出血或轻微创伤后出血不止为主要表现的一组疾病。,3,一.正常止血、凝血与抗凝机制,(一)止血机制 血管收缩:约15-30s 白色血栓的形成 红色血栓的形成,4,一.正常止血、凝血与抗凝机制,(二)凝血机制 血液凝固是一系列无活性的酶原被激活后,转化为具有活性的酶的连锁反应。,5,接触胶原或异物,a,a,a,Ca,Ca、,磷脂,a,组织损伤,组织因子、Ca、,凝血酶原,凝血酶,a,纤维蛋白原,可溶性纤维蛋白,稳定纤维蛋白,Ca、V,血液凝固示意图,6,1.第一阶段 凝血活酶生成(1)内源性凝血途径(2)外源性凝血途径,2.第二阶段 凝血酶形成3.第三阶段 纤维蛋白形成,第一课件网www.1kejian.com,7,(三)抗凝机制,主要包括抗凝系统和纤溶系统 1.抗凝物质 2.纤维蛋白溶解系统,抗凝血酶(AT-) 蛋白C系统 组织因子途径抑制物(TEPI) 肝素,8,二.出血性疾病的分类,(一)血管壁功能异常 1.遗传性 2.获得性 3.过敏性 4.其他,9,(二)血小板质和量异常1.血小板减少 2.血小板增多3.血小板功能缺陷 (三)凝血功能障碍 1.遗传性2.获得性,10,(四)抗凝及纤维蛋白溶解异常(五)复合性止血机制异常 1、遗传性 2、获得性,11,12,束臂试验 血小板计数 出血时间 凝血时间 血块收缩试验凝血酶原时间部分凝血酶原时间,四.实验室及其他检查,13,2归类诊断的特殊检查,血小板异常的检查 凝血功能障碍的检查,14,四.实验室及其他检查,1筛选试验 :束臂试验、出血时间、 血小板计数、血块回缩试验、凝血 时间、APTT、PT、TT2归类诊断的特殊检查血小板及血管异常 :血小板形态、平均 体积测定,血小板粘附试验及血小板 聚集试验,15,凝血功能障碍 :凝血活酶时间纠正试验 及凝血酶原时间纠正试验 抗凝异常 :AT-抗原及活性或凝血酶 抗凝血酶复合物测定和蛋白C测定 纤溶异常 :鱼精蛋白副凝试验,血、 尿FDP测定,纤溶酶原测定等,16,项目 血小板及血 凝血性疾病管性疾病,性别 女性多见 男性多见(血友病)家族史 少有 多有 疾病过程 短暂 遗传性常为终身性 淤点淤斑 多见 罕见 内脏出血 较少 较多见肌肉出血 少见 多见关节腔出血 罕见 多见(血友病)出血诱因 自发性较多 外伤较多,17,五、出血性疾病的治疗(一)病因防治(二)止血措施1.凝血因子和血小板 2.止血药物 3.局部处理 (三)其他治疗,18,第二节 特发性血小板减少性紫癜,定义:特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种自身免疫性出血综合症。也称自身免疫性血小板减少,是血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病,19,临床特征: 自发性皮肤、粘膜及内脏出血, 骨髓巨核细胞发育、成熟障碍,血小板 计数减少、生存时间缩短和抗血小板自 身抗体出现 分类:急性型和慢性型 急性型多见于儿童 慢性型多见40岁以下的女性 ,男:女为1:4,20,一. 病 因(一)感染因素:ITP与细菌或病毒 感染密切相关 (二)免疫因素:血清中存在抗血小板 抗体(三)脾脏因素:脾脏清除和破坏带有抗体的血小板;脾脏参与抗血小板抗体的生成,21,(四)其他因素雌激素:可提高脾脏对血小板的 吞噬作用 毛细血管:通透性增加也是本病致 病之一,22,急 性 型 慢 性 型病 程 半年以内 半年以上起 病 急,病前1-3W常有 缓,病前无明显感 感染史,好发冬春 染史,无季节性年 龄 多见儿童(2-6岁) 多见成人(20-50岁)性 别 无明显性别之差 男:女为1:3,急、慢性ITP区别,23,急 性 型 慢 性 型出 血 症状严重,如内脏 症状较轻,以皮肤粘 出血、颅内出血 膜出血多见,且反复 发作,女性月经过多 脾 脏 多不肿大 可轻度肿大血小板 常20109/L 多在3080 109/L预 后 80%病例于半年内 自然缓解率低,慢性 缓解,1020%转为 过程,反复发作。 慢性型。,24,(二)辅助检查,1.血象 血小板数量减少,常低于 50109/L,急性型更低, 可低于20 109/L。 慢性型血小板形态可有异常。2.骨髓象 巨核细胞数量和形态改 变。急性可代偿性增多, 慢性以颗粒型为主,缺 乏血小板及成熟巨核细胞。,25,3.血小板相关抗体 阳性率达90%,随血小板数的恢复PAIG降低。4.其他 出血时间延长、毛细血 管脆性试验阳性、血小 板寿命缩短,但凝血时 间正常。,第一课件网www.1kejian.com,26,三.治疗原则,(一)一般治疗(二)糖皮质激素 是治疗本病的首选药。抑制血小板抗体形成,降低毛细血管通透性。,27,(三)脾切除 减少脾对血小板的破坏以及自身抗体的产生 (四)免疫抑制剂 对皮质激素及脾切除无效者使用(五)输血及血小板(六)其他 血浆置换、大剂量免疫球蛋白治疗,28,常用护理诊断、措施及依据,有损伤的危险:出血 病情监测 避免诱因 用药护理,饮食 活动 药物生活 对症,29,1、有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。2、恐惧 与血小板过低,随时有出血 的危险有关。,其他护理诊断,30,疾病知识 休息营养 用药指导 定期复查,五 健康教育,31,第三节 过敏性紫癜,定义:过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。临床表现为皮肤紫癜、粘膜出血、关节痛、腹痛及肾脏损害。本病好发于春秋季节,以青少年为多见。,32,一.病因与发病机制,(一)病因 1.感染 2.食物 3.药物 4.预防接种 5.其他(二)发病机制,33,34,二.病情判断,(一)临床表现1.紫癜型最常见2.腹型 主要表现为腹痛3.关节型 反复发作游走性关节疼痛 4.肾型 最严重 5.混合型,35,(二)辅助检查血小板计数 出血时间 凝血时间 束臂试验 白细胞计数 血红蛋白计数,36,五、治疗要点,(一)病因治疗(二)一般治疗(三)免疫抑制剂 (四)对症治疗,卧床休息 抗组织胺药 大剂量维生素C,37,六.护理要点,常用护理诊断、措施及依据,1有损伤的危险:出血 与血管壁通透性和脆性增加有关2疼痛:腹痛、关节痛 与腹型或关节型过敏性紫癜有关,病情监测 用药护理 对症护理,38,其他护理诊断,1潜在并发症 肾功能损害2知识缺乏 缺乏有关病因预防的知识,七、保健指导,讲解疾病知识,避免诱发因素 积极锻炼身体、保持心情舒畅 饮食清洁清淡、禁食致敏食物,39,第四节 弥散性血管内凝血,定义:弥散性血管内凝血(DIC) 是多种疾病发展过程中的一种复杂的病理过程,并非是一个独立的疾病。,40,特点: 微循环中形成广泛的微血栓,消耗大量血小板和凝血因子,继发性纤溶亢进。临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血,41,一.病因与发病机制,(一)病因 感染:31-43% 恶性肿瘤:24-34% 病理产科:4-12% 组织损伤:1-5% 其他:休克、肺梗塞、肝硬化等,42,(二)发病机制,机制:DIC发生过程中,凝血酶与纤溶酶的形成是血管内微血栓形成、凝血因子减少及纤溶亢进等改变的重要机制 过程:高凝血期 消耗性低凝血期 继发性纤溶亢进期,43,三、临床表现,分型 急性型:严重出血,短期内死亡 亚急性型:症状多在数天至数周内 出现,静脉或动脉栓塞症状 慢性型:少见,起病、病程缓慢, 出血不严重,44,三、临床表现,出血:84-95,最常见的早期症状 栓塞:40-70 微循环障碍:30-80 溶血:25,45,四、实验室及其他检查,1.消耗性凝血障碍的指标2.纤溶亢进的指标,血小板计数减少凝血酶原时间延长(PT)纤维蛋白原(FIB)定量减少抗凝血酶3(AT-3)含量和活性降低血浆因子8c活性降低部分凝血活酶时间延长(APTT),纤溶酶原减少及活性降低。 纤维蛋白降解产物(FDP)明显增多 血浆鱼精蛋白副凝试验阳性(3P),http:/www.ljfk120.net/byby/lcxby/http:/www.ljfk120.net/byby/myxby/http:/www.ljfk120.net/byby/slgby/http:/www.ljfk120.net/fkjb/bdyc/http:/www.ljfk120.net/fkjb/fkjc/http:/www.ljfk120.net/fkjb/gjfd/http:/www.ljfk120.net/fkjb/gjml/http:/www.ljfk120.net/fkjb/gjy/http:/www.ljfk120.net/fkjb/ndy/http:/www.ljfk120.net/fkjb/pqy/http:/www.ljfk120.net/fkjb/rxy/http:/www.ljfk120.net/fkjb/tj/http:/www.ljfk120.net/fkjb/ydy/http:/www.ljfk120.net/fkjb/yjbt/http:/www.ljfk120.net/fkzj/http:/www.ljfk120.net/fkzx/cvmxf/http:/www.ljfk120.net/fkzx/flzx/http:/www.ljfk120.net/fkzx/yczx/http:/www.ljfk120.net/fkzx/ydjs/http:/www.ljfk120.net/jhsy/gwy/http:/www.ljfk120.net/jhsy/rlcs/http:/www.ljfk120.net/jhsy/shqh/http:/www.ljfk120.net/jhsy/wtrl/http:/www.ljfk120.net/jhsy/yc/http:/www.ljfk120.net/jhsy/zyjc/http:/www.ljfk120.net/lylx/http:/www.ljfk120.net/mtbd/http:/www.ljfk120.net/zxdt/http:/www.ljnk120.net/about/yyjj/http:/www.ljnk120.net/about/zjtd/http:/www.ljnk120.net/about/ysft/http:/www.ljnk120.net/about/zlsb/http:/www.ljnk120.net/about/yydt/http:/www.ljnk120.net/szzx/http:/www.ljnk120.net/szzx/ygw/http:/www.ljnk120.net/szzx/jsjmqz/http:/www.ljnk120.net/szzx/qmjy/http:/www.ljnk120.net/szzx/bpgc/http:/www.ljnk120.net/szzx/bj/http:/www.ljnk120.net/qlx/http:/www.ljnk120.net/qlx/qlxy/http:/www.ljnk120.net/qlx/qlxt/http:/www.ljnk120.net/qlx/qlxfd/http:/www.ljnk120.net/qlx/qlxnz/http:/www.ljnk120.net/qlx/qlxzs/http:/www.ljnk120.net/qlx/qlxa/http:/www.ljnk120.net/xgnza/http:/www.ljnk120.net/xgnza/yw/http:/www.ljnk120.net/xgnza/zx/http:/www.ljnk120.net/xgnza/sy/http:/www.ljnk120.net/xgnza/sjgnza/http:/www.ljnk120.net/xgnza/bqgnza/http:/www.ljnk120.net/szgr/http:/www.ljnk120.net/szgr/bpgty/http:/www.ljnk120.net/szgr/ndy/http:/www.ljnk120.net/szgr/gwy/http:/www.ljnk120.net/szgr/jny/http:/www.ljnk120.net/szgr/pgy/http:/www.ljnk120.net/szgr/fgy/http:/www.ljnk120.net/szgr/yny/http:/www.ljnk120.net/nxby/http:/www.ljnk120.net/nxby/sx/http:/www.ljnk120.net/nxby/jdyc/http:/www.ljnk120.net/nxby/gwyc/http:/www.ljnk120.net/nxby/jyyc/http:/www.ljnk120.net/nxby/nxbyz/http:/www.ljnk120.net/xcbjb/http:/www.ljnk120.net/xcbjb/jrsy/http:/www.ljnk120.net/xcbjb/azb/http:/www.ljnk120.net/xcbjb/fl/http:/www.ljnk120.net/xcbjb/lbhttp:/www.ljnk120.net/xcbjb/md/http:/www.ljnk120.net/xcbjb/rxg/http:/www.ljnk120.net/xcbjb/ysb/http:/www.ljnk120.net/xcbjb/szqpz/,46,五、治疗要点,(一)治疗原发病、去除诱因(二)抗凝治疗 首选肝素 适应症:高凝期、低凝期+凝血因子 禁忌症:DIC后期,病人有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进;蛇毒所致DIC;近期有肺结核大咯血或消化性溃疡活动性大出血;手术后或损伤创面未经良好止血者。,http:/www.sysdyy.net/http:/www.sysdyy.net/bj/http:/www.sysdyy.net/bp/http:/www.sysdyy.net/bpgty/http:/www.sysdyy.net/bpss/http:/www.sysdyy.net/bqgnza/http:/www.sysdyy.net/fgy/http:/www.sysdyy.net/gwy/http:/www.sysdyy.net/jny/http:/www.sysdyy.net/jsjmqz/http:/www.sysdyy.net/jxjzz/http:/www.sysdyy.net/jxqlxy/http:/www.sysdyy.net/mngr/bgy/http:/www.sysdyy.net/mxqlxy/http:/www.sysdyy.net/ndy/http:/www.sysdyy.net/nxby/http:/www.sysdyy.net/nxby/gwyc/http:/www.sysdyy.net/nxby/jdyc/http:/www.sysdyy.net/nxby/jyyc/http:/www.sysdyy.net/nxby/nxbyz/http:/www.sysdyy.net/nxby/sijing/http:/www.sysdyy.net/nxby/sx/http:/www.sysdyy.net/nxby/wj/http:/www.sysdyy.net/qlxjb/http:/www.sysdyy.net/qlxjb/qlxgh/http:/www.sysdyy.net/qlxjb/qlxnz/http:/www.sysdyy.net/qlxt/http:/www.sysdyy.net/qlxzs/http:/www.sysdyy.net/rjz/http:/www.sysdyy.net/sjyc/http:/www.sysdyy.net/sjz/http:/www.sysdyy.net/szzx/http:/www.sysdyy.net/szzx/qmjy/http:/www.sysdyy.net/szzx/ygz/http:/www.sysdyy.net/xgnzg/gdsy/http:/www.sysdyy.net/xydx/http:/www.sysdyy.net/yjyc/http:/www.sysdyy.net/yjzc/http:/www.sysdyy.net/yw/http:/www.sysdyy.net/zx/,47,(三)补充凝血因子和血小板 (四)抗纤溶治疗:氨基己酸、氨甲苯酸 适用于继发性纤溶亢进为主的DIC晚期 (五)其他 :尿激酶溶栓 、糖皮质激素,五、治疗要点,http:/www.sysd120.com/byby/slgxby/http:/www.sysd120.com/fkjc/ydjc/http:/www.sysd120.com/fkyz/gjy/http:/www.sysd120.com/wtrl/http:/www.sysd120.com/wtrl/rlqzb/http:/www.sysd120.com/yjjb/bj/http:/www.sysd120.com/yjjb/yjld/http:/www.sysd120.com/yjjb/yjtc/http:/www.sysd120.com/gundong_1.htmlhttp:/www.sysd120.com/byby/http:/www.sysd120.com/byby/byby/http:/www.sysd120.com/byby/byjc/http:/www.sysd120.com/byby/gjxby/http:/www.sysd120.com/byby/slgzy/http:/www.sysd120.com/byby/zgxby/http:/www.sysd120.com/fkjc/http:/www.sysd120.com/fkjc/fktj/http:/www.sysd120.com/fkjc/lcjc/http:/www.sysd120.com/fkjc/pqjc/http:/www.sysd120.com/fkjc/rfjc/http:/www.sysd120.com/fkjc/tjbg/http:/www.sysd120.com/fkjc/yqjc/http:/www.sysd120.com/fkjc/zgjc/http:/www.sysd120.com/fkyz/http:/www.sysd120.com/fkyz/bdyc/http:/www.sysd120.com/fkyz/fjy/http:/www.sysd120.com/fkyz/ndy/http:/www.sysd120.com/fkyz/pqy/http:/www.sysd120.com/fkyz/wyy/http:/www.sysd120.com/fkyz/ydy/http:/www.sysd120.com/fkyz/zgnmy/http:/www.sysd120.com/fkzl/http:/www.sysd120.com/fkzl/zgjl/http:/www.sysd120.com/fkzl/lca/http:/www.sysd120.com/fkzl/zgnma/http:/www.sysd120.com/fkzx/http:/www.sysd120.com/fkzx/cnmxf/http:/www.sysd120.com/fkzx/snss/http:/www.sysd120.com/fkzx/wyzx/http:/www.sysd120.com/fkzx/ydjss/http:/www.sysd120.com/gjjb/http:/www.sysd120.com/gjjb/gjy/http:/www.sysd120.com/gjjb/gja/http:/www.sysd120.com/gjjb/gjbb/http:/www.sysd120.com/gjjb/gjfd/http:/www.sysd120.com/gjjb/gjml/http:/www.sysd120.com/gjjb/gjnz/http:/www.sysd120.com/gjjb/gjxr/http:/www.sysd120.com/gjjb/xjtt/http:/www.sysd120.com/nfm/http:/www.sysd120.com/nfm/dnlczhz/http:/www.sysd120.com/nfm/gnqzhz/http:/www.sysd120.com/nfm/nfmst/http:/www.sysd120.com/wtrl/ctrl/http:/www.sysd120.com/wtrl/gwy/http:/www.sysd120.com/wtrl/rgyc/http:/www.sysd120.com/wtrl/rlcs/http:/www.sysd120.com/wtrl/rlhby/http:/www.sysd120.com/wtrl/ywlc/http:/www.sysd120.com/yjjb/http:/www.sysd120.com/yjjb/tj/http:/www.sysd120.com/yjjb/yjbt/http:/www.sysd120.com/yjjb/yjls/http:/www.sysd120.com/yjjb/yjtq/,48,六、护理要点,常用护理诊断、措施及依据,1有损伤的危险:出血 与DIC所致的凝血因子被消耗、继发 性纤溶亢进有关2组织灌注量改变 与DIC造成的微循环障碍以及出血引起 循环血容量降低有关,49,2组织灌注量改变,病情监测 缺氧的护理 用药护理,50,其他护理诊断 1、气体交换受损 与肺栓塞有关 2潜在并发症 呼吸衰竭 急性肾衰竭、 多器官功能衰竭,51,七、保健指导,疾病的有关知识 休息与运动 生活护理 环境要求 饮食护理 用药护理 急救知识,52,病史:34岁女性患者,皮肤粘膜经常见“乌青块”已有3年,近1年来早晨刷牙时常出现牙龈出血,并有月经过多的征象,曾去妇产科检查未发现异常。半年来常感头昏、乏力,动则心悸、气促。 体检:贫血帽,四肢皮下见多处淤斑,心肺无异常发现,腹软,肝未及,脾肋下2cm,质软,无压痛。,个 案 分 析,http:/www.024sdfk.com/http:/www.024sdfk.com/fkyz/http:/www.024sdfk.com/fkyz/fjy/http:/www.024sdfk.com/fkyz/ndy/http:/www.024sdfk.com/fkyz/pqjy/http:/www.024sdfk.com/fkyz/pqy/http:/www.024sdfk.com/fkyz/ydy/http:/www.024sdfk.com/gjjb/http:/www.024sdfk.com/gjjb/gjfd/http:/www.024sdfk.com/gjjb/gjml/http:/www.024sdfk.com/gjjb/gjxr/http:/www.024sdfk.com/gjjb/gjy/http:/www.024sdfk.com/jhsy/http:/www.024sdfk.com/jhsy/gwy/http:/www.024sdfk.com/jhsy/shqh/http:/www.024sdfk.com/jhsy/wtrl/http:/www.024sdfk.com/jhsy/yc/http:/www.024sdfk.com/jhsy/yl/http:/www.024sdfk.com/jhsy/zy/http:/www.024sdfk.com/yyfk/http:/www.024sdfk.com/yyfk/bdyc/http:/www.024sdfk.com/yyfk/byjc/http:/www.024sdfk.com/yyfk/cnmxf/http:/www.024sdfk.com/yyfk/fkjc/http:/www.024sdfk.com/yyfk/ydjss/http:/www.024sdfk.com/yyfk/yjbt/http:/www.024sdfk.com/yyjj/http:/www.shenda120.com/kexueyanjiu/http:/www.shenda120.com/kfal/http:/www.shenda120.com/xueshuhuiyi/http:/www.shenda120.com/yyjj/,53,实验室检查:血象:红细胞3.65*1012/L,血红蛋白 80g/L,白细胞5*109/L,血小板35*10109/L;骨髓象:以颗粒型巨核细胞为主,缺乏血小板以及成熟的巨核细胞。,讨论(1)该患者应诊断为何种疾病?(2)写出3个主要护理诊断及相应护理目标、 护理措施,54,谢谢!,55,- 配套讲稿:
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