胸腔穿刺与胸腔闭式引流术.ppt
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胸腔穿刺术,适应证,有胸腔积液,为明确积液性质或抽出积液以了解肺部情况;通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单、双侧气胸、血胸或血气胸;缓解由于大量胸腔积液所致呼吸困难;胸腔内注射抗肿瘤或促粘连药物;某些早期胸腔感染或脓胸,注入抗生素可治愈。,术前准备,穿刺点选择与定位:胸腔抽气:锁骨中线第二肋间;胸腔抽液:肩胛线、腋后线或腋中线第七、八肋间少量或包裹积液:胸透或超声定位胸腔穿刺包:一次性商品或医院自备,麻醉与体位,麻醉:皮肤消毒、铺单后,1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜,注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头体位:反坐位或半卧位,手术步骤,胸穿针头沿肋间隙下部、下一肋骨上缘进入胸腔,避免进针过深伤及肺调整针头位置抽出气体或液体后固定针头抽吸,注射针管抽满后钳闭乳胶管,排除气、液,继续抽吸。,术中注意要点,穿刺过程中观察呼吸及脉搏,有晕针或晕厥时立即停止操作,作相应处理;穿刺针进入胸腔0.5-1.0cm为宜,患者突然咳嗽时,将针头迅速退回胸壁内,停止咳嗽后再进针抽吸;每次抽吸原则上以抽尽为宜,对大量胸腔积液,第一次一般不超过1000ml,以后每次不超过1500ml,避免复张性肺水肿,主诉胸闷时停止操作。,胸腔闭式引流术,适应证,各类气胸,经胸腔穿刺肺不能复张者;血胸(中等量以上)或血气胸;脓胸或支气管胸膜瘘;乳糜胸;开胸手术后,禁忌证,凝血功能障碍有出血倾向者;肝性胸水,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。,术前准备,据X线胸片,CT、超声等资料定位;准备引路管与引流瓶:引流管直径0.8cm左右为宜;张力性气胸应先穿刺抽气减压。,麻醉与体位,麻醉:皮肤消毒、铺单后,1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜,注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头体位:半卧位,手术步骤,沿肋间作2-3cm切口,弯钳钝性分离肋间肌,下一肋骨上缘进入胸腔,切口有液体溢出或气体喷出;扩大创口,引流管置入胸膜腔3cm左右。,远端接闭式引流瓶,观察水柱波动是否良好。缝合皮肤、固定引流管。,并发症,引流不畅或皮下气肿;出血;胸腔感染;复张性肺水肿;膈肌或肺损伤,- 配套讲稿:
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