科室业务学习肺功能讲课.ppt
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肺功能检查及其临床应用,金华市中医医院臧敏2015.04,肺的两大基本功能,呼吸功能肺容量通气换气,非呼吸功能储血过滤代谢的功能,肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史,从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合1679年BORELLI首先进行肺容量测定1846年HUTCHINSON提出肺活量概念1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范,1987年修订,早期的肺量计,用记纹鼓记录肺容量,运动心肺功能试验,便携式肺功能仪,临床应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定,肺功能测定主要项目肺容量通气功能换气功能呼吸动力学,三大类,肺通气,肺换气,小气道功能,静态肺容量曲线,IRV,ERV,VT,VC,RV,TLC,肺容量曲线,最大吸气后能呼出的最大气量。肺活量,平静呼气后能吸入的最大气量。深吸气量,补呼气后,肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。补吸气量,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。肺总量,平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。潮气量,平静呼气后肺内所含有的气量。,肺通气功能,所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。通气功能的测定包括:每分钟通气量肺泡通气量最大通气量时间肺活量,(一)每分钟通气量(VE),每分钟通气量(Minuteventilation,VE)是指每分钟呼出或吸入的气量,即潮气量与呼吸频率的乘积。VE=VTRR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升,男性约6.6升,女性约5.0升。10L提示通气过度,3L提示通气不足。一般来说,限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸,而阻塞性疾病则呼吸相对深缓,呼气时间延长。,(二)肺泡通气量(VA),静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量(Minutealveolarventilatiaon,VA)。停留在传导气道,如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量,属于无效通气量,称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量,称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔(VD)。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量,VA=(VTVD)*RR,肺泡通气量的大小因人而异,一般为35.5升。正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足,从而可使肺泡氧分压降低,二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小,因此潮气量大,呼吸频率小,对提高肺泡通气量有利。,肺泡通气量(VA),最大通气量(Maximalvolumtaryventilation,MVV),最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量,通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准:MVV%Pred60-79%轻度降低40-59%中度降低40%重度降低,1、气道阻力增加:如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变:脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变:肺水肿等。,引起最大通气量减低的常见的原因有:,最大自主通气量(MVV),1min内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量,MVV,禁忌证:严重心肺疾病、咯血者,重点,影响因素,异常80%预计值,MVV,重点,临床意义通气储备能力的指标,胸部手术术前评估肺功能状况预测肺合并症发生的风险,70%80,肺功能的评价(相关因素),身高、体重、年龄、种族生长,老年改变体位昼夜变化:早晨FEV1下降0.2升妊娠:TLC/(-);RV、FRC、VC(-)其它:环境因素、吸烟,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1,FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降;TLC和RV可增高原因:*气管支气管疾患:气管肿瘤、狭窄等;支气管哮喘;慢性阻塞性支气管炎;闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价(限制性通气功能障碍),肺体积受限引起的肺容量减少VC(FVC)、TLC、RV等均下降原因:*肺脏变小:手术切除后,间质纤维化,间质性肺炎,肿瘤,矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液,增厚,粘连,胸廓畸形*胸腔受压:腹水,妊娠,肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳,肌无力,肌萎缩,营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降,FEV1/FVC、流量、MVV均下降;TLC和RV无增高。原因:*慢性肉芽肿疾患:结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭,肺通气功能障碍分类,FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-/-混合性?,通气功能障碍判断标准,阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC95%正常预计值可信限小气道病变FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限,肺功能损害程度:(三级分法),轻中重VC(FVC)79-7069-5050FEV179-6059-4040FEV1R%74-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7565%为异常,内科应用,评价肺功能损害的程度,性质:诊断气道阻塞的部位:小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后:FEV10.8升呼衰、肺心(外国)?(中国)指导治疗:扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗),对气道病变部位的诊断,中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,见于单侧声带麻痹,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变,流速,容量,支气管激发试验,支气管激发试验:吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩,通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度,用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)组胺PD20FEV1.02.0和50%预计值PEF:排痰能力胸科手术(综合分析:年龄,性别,一般状态,术式)FEV12.0或50%pred,安全MVV70%pred安全69-50%考虑49-30%避免0.8L,术后肺部合并症危险度评分,总得分评估:0分=轻度,12分=中度,=3分=重度,其它应用,卫生学调查职业病及劳动力评估呼吸监护、脱离呼吸机等VT5ml/Kg(10ml/Kg)VC15ml/Kg,肺功能测定注意事项:,测试前病人须安静休息15分钟高热,剧咳,极度衰弱病人暂不宜做;肺大泡,自发性气胸病人不能做;咳血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能做。,谢谢!,- 配套讲稿:
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