血尿及排尿异常ppt课件
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血尿,1,定义:血尿离心沉淀后的尿液,光镜下每高倍视野有红细胞3个以上,可称为血尿。血尿轻者尿色正常,须经显微镜检查方能确定,称为显微镜血尿;重症者呈洗肉水色或血尿,称肉眼血尿,2,病因1.泌尿系统疾病(98%):是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、结核或其他细菌感染、肾炎、肿瘤、血管异常、畸形、损伤等,3,2.全身性疾病血液病:如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等感染性疾病:如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热等风湿病:如系统性红斑狼疮等心血管疾病:如高血压肾病、慢性心力衰竭等内分泌代谢病:如痛风、糖尿病等,4,3.尿路邻近器官疾病:如前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、直肠癌等4.药物与化学因素:如磺胺类、汞剂、甘露醇、环磷酰胺等的副作用或毒性作用5.其他:如运动后血尿,见于正常人,又称功能性血尿,5,临床特点1.与血红蛋白尿鉴别:血红蛋白尿由溶血引起,尿呈均匀暗红或酱油色,无沉淀,显微镜检查,无红细胞或偶有红细胞2.尿三杯试验:如第一杯(即前段)含血液,表示病变位于尿道;如第三杯(即后段)含血液,表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位;如三杯尿中均有血液表示病变在上尿路或膀胱3.相差显微镜观察红细胞形态,可鉴别肾小球源性血尿(畸形红细胞)与非肾小球源性血尿(正常形态红细胞),6,伴随症状伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征,如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难,是膀胱或尿道结石的症状伴膀胱刺激症状(尿急、尿频、尿痛)者,提示病变位于膀胱或后尿道(常见于结核或肿瘤),同时伴高热、寒战、腰痛,考虑为肾盂肾炎,7,伴水肿、高血压者见于肾炎、高血压肾病伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾伴皮肤粘膜出血,见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病伴乳糜尿者,考虑为丝虫病、慢性肾盂肾炎,8,排尿异常,9,一、概述,正常成人:白天4-6次,夜间0-2次,每次200-400,每天排尿10002000ml少尿:24小时尿量少于400ml,或每小时尿量持续少于17ml无尿:24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿多尿:24小时尿量超过2500ml排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、多尿、少尿、夜尿、尿潴留、血尿等。尿急:有尿意即要排尿,不能控制尿痛:疼痛或烧灼感。排尿时膀胱区尿道刺激膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛,10,二、病因及临床表现,排尿反射:尿意,意识控制、神经控制、排尿肌肉(一)尿频1.生理性尿频:饮水过多、精神紧张、气候变冷2.病理性尿频:次数增多,每次尿量正常:糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期次数增多,每次尿量少或无膀胱尿道受刺激:膀胱、后尿道的炎症、结核、结石膀胱容量减少:膀胱结核、占位、子宫增大压迫下尿道有梗阻:前列腺增生、尿道狭窄。费力、中断、滴沥状神经源性膀胱:神经系统疾病,11,(二)尿急,急性膀胱炎、尿道炎慢性前列腺炎输尿管下端结石膀胱癌神经源性膀胱神经因素,12,(三)尿痛,急性膀胱炎、尿道炎前列腺炎:伴耻骨上区、腰骶部、阴茎头疼痛膀胱结石、结核、异物、癌,13,(四)少尿和无尿,1.肾前性心脏射血减少:心功能不全、严重心律失常、血压下降导致肾的血流减少血容量减少:大出血、休克、大面积烧伤、脱水等引起血容量减少,继而引起肾血流减少肾血管病变:肾病综合征、肾动脉栓塞或血栓形成、高血压危象、狼疮性肾炎、妊高征等引起肾血管狭窄或痉挛,肾血流减少,14,2.肾性肾小管病变:严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死;中毒导致急性肾小管坏死;药物、感染导致急性肾间质炎症。肾小球病变:急进性肾炎、慢性肾炎加重引起急性肾功能衰竭3.肾后性尿路梗阻:结石、炎症坏死组织、血凝块引起堵塞尿道受压:肿瘤、前列腺增生压迫其他:输尿管术后瘢痕、泌尿系统畸形、神经源性膀胱等,15,(五)多尿,生理性:过量饮水、进食含水多的食物、使用利尿剂病理性:内分泌与代谢障碍:糖尿病(渗透性利尿)、垂体性尿崩症(抗利尿激素分泌减少或缺乏)、原发性醛固酮增多张等泌尿系统疾病:肾性尿崩症(对抗利尿激素反应性降低);肾小球硬化、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒、药物等对肾小管损害等损伤肾小管浓缩功能精神疾病:患者自觉烦渴而大量饮水导致多尿,16,诊断要点,1.尿量改变24h尿量多少,饮水量多少原发病,17,2.伴随症状(1)尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征):同时出现伴发热、脓尿:急性上下泌尿路感染;伴会阴部胀感、肛门下坠、耻骨上下隐痛腰背放射到腹股沟大腿部:急性前列腺炎;伴血尿:炎症、结核、膀胱癌;50岁以上男性、进行性加重:前列腺增生症;神经受损病史和体征:神经源性膀胱、下肢感觉运动障碍、肛门括约肌松弛、反射消失,18,(2)少尿伴大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症:肾病综合征伴水肿、蛋白尿、血尿、高血压:急性与急进性肾炎;伴发热、腰痛、膀胱刺激征:急性肾盂肾炎伴肾绞痛:肾动脉血栓、结石伴排尿困难:前列腺增生伴心悸、呼吸困难:心功能不全伴黄疸、腹水:肝肾综合征,19,(3)多尿伴低比重尿、烦渴多饮:尿崩症少尿数天后多尿:急性肾小管坏死恢复期伴多饮、多食、体重减轻:糖尿病伴高血压、低钾血症与周期性麻痹:原发性醛固酮增多症;伴神经症症状:精神性多饮,20,ThankYou!,YourBusinessCompanysloganinhere,xx,21,- 配套讲稿:
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