肛管直肠瘘PPT课件
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肩关节大体解剖,肩关节解剖,肩关节是典型的球窝关节,为人体活动度最大的关节。骨性结构肱骨头:关节面、大结节、小结节、结节间沟肩胛骨:介于第2-7肋之间。锁骨:横置S形,内2/3凸向前,外1/3凸向后,交界区易骨折。关节结构:主要是盂肱关节和肩锁关节。韧带关节外韧带:喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带,结节间横韧带关节内韧带:盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肌腱:肩袖:肩胛下肌腱、岗上肌腱、岗下肌腱、小圆肌肌腱肱二头肌长头腱关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘关节盂唇,盂肱韧带:起于肱骨解剖颈前下部,止于关节盂盂上结节及盂唇,增强关节囊前部。,肱二头肌:长头起于肩胛骨盂上结节,短头起于肩胛骨喙突。(观察位置记忆),肩关节周围的滑囊: 1、肩峰下滑囊、 2、三角肌下滑囊、 3、肩胛下滑囊。,肩峰分型与喙肩弓,肩峰的分型型:平坦型: (17-22%)型:弧线型: (43-62%)型:钩型: (16-40%),喙肩弓,喙肩弓:由喙突、喙肩韧带及肩峰组成,岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位,肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱 (正常成人的平均约9-10mm 平片中此间隙=7mm,如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。,肩袖损伤的MRI信号分级,分级 MRI表现0级 正常,表现为均匀一致的低信号1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱,肌 腱连续性中断,1级 又称为肌腱炎,这时肩袖的连续性是完整的,但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰,为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中,滑囊内通常是没有液体的,肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同,在这一级中,关节造影检查是正常的。,2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则,对应于Neer的II期纤维化,对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液。,变细,3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱,肌腱连续性中断,对应于Neer的III期撕裂,对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。,根据撕裂的程度可分为: 1、部分撕裂: 关节囊面部分撕裂(60) 滑囊面部分撕裂(40) 2、完全撕裂,部分撕裂,肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难,文献报道其MRI诊断的准确率为20,如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。,肩袖完全撕裂,肩袖完全撕裂,肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的信号改变,鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。 鉴别的要点是:如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性, 否则就是肌腱炎或撕裂。,直接征象如上所述的13级改变。间接征象肩峰三角肌下滑囊内积液,肩峰三角肌下脂肪层消失,直接征象,间接征象,肩峰下滑囊积液,肩峰下、三角肌下滑囊积液,- 配套讲稿:
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