肺结核病防治知识培训
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肺结核病防治知识 目 录 1病因 2临 床表 现 3检查 4诊 断 5诊 断 6治 疗 7预 防肺结核病防治知识 1.病因1.病因: 结 核菌属于放 线 菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属, 为有致病力的耐酸菌。主要分 为 人、牛、 鸟 、鼠等型。对 人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。 结 核菌 对药 物的耐 药 性,可由菌群中先天耐 药 菌 发 展而形成,也可由于在人体中 单 独使用一种抗 结 核 药 而 较 快产 生 对该药 的耐 药 性,即 获 得耐 药 菌。耐 药 菌可造成治 疗 上的困 难 ,影响 疗 效 。2.临床表 现 1.症状 有较密切的 结核病接触史,起病可急可缓,多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、 咯血 、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难 。肺结核病防治知识 2.临 床表 现 2.体征 肺部体征依病情 轻 重、病 变 范 围 不同而有差异,早期、小范 围 的 结 核不易 查 到阳性体征,病 变 范 围较 广者叩 诊 呈 浊 音, 语颤 增 强 ,肺泡呼吸音低和湿 啰 音。晚期 结 核形成 纤维化,局部收 缩 使胸膜塌陷和 纵 隔移位。在 结核性 胸膜炎 者早期有胸膜摩擦音,形成大量 胸腔 积 液 时 ,胸壁 饱满 ,叩 诊浊实 , 语颤 和呼吸音减低或消失。n 3.肺结核的分型和分期n ( 1)肺结核分型n 原发性肺结核( 型) 肺内渗出病变、 淋巴管炎 和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征,儿童多见,或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。n 3.肺结核的分型和分期n 血型播散型肺结核( 型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性 血行播散型肺结核 两型。急性粟粒型肺结核:两肺散在的粟粒大小的阴影,大小一致密度相等,分布均匀的粟粒状阴影,随病期进展,可互相融合;慢性或亚急性 血行播散型肺结核 :两肺出现大小不一、新旧病变不同,分布不均匀,边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。n 3.肺结核的分型和分期n 继发型肺结核( 型) 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核: X线常为云絮状或小片状浸润阴影,边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变,大片实变或球形病变(干酪性 可见空洞)或钙化;慢性纤维空洞型肺结核:多在两肺上部,亦为单侧,大量纤维增生,其中空洞形成,呈破棉絮状,肺组织收缩,肺门上提,肺门影呈 “垂柳样 ”改变,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局部代偿性 肺气肿 。n 3.肺结核的分型和分期n 结核性 胸膜炎 ( 型) 病侧 胸腔积液 ,小量为肋膈角变浅,中等量以上积液为致密阴影,上缘呈弧形。n 。肺 结 核病防治知 识3.肺 结 核的分 型( 2)分期 进 展期 新 发现 的活 动性肺 结 核,随 访 中病灶增多增大,出 现 空洞或空洞 扩 大,痰菌 检查转阳性, 发热 等 临 床症状加重 。 诊 断,与癌性 胸腔 积 液 鉴别时 有意 义 。肺结核病防治知识 3.肺 结 核的分 型( 2)分期 好 转 期 随 访中病灶吸收好 转 ,空洞 缩 小或消失,痰菌 转 阴, 临 床症状改善 。肺结核病防治知识 ( 2)分期 稳定期 空洞消失,病灶稳定,痰菌持续转阴性( 1个月 1次)达 6个月以上;或空洞仍然存在,痰菌连续转阴 1年以上。肺结核病防治知识 4.检查 1.白细胞计数正常或轻度增高,血沉增快。肺结核病防治知识 4.检查 2.痰结核菌采用涂片、集菌方法,抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种,但时间长。结核菌聚合酶联反应( PCR)阳性有辅助诊断价值。肺结核病防治知识 4.检查 3.结核菌素试验旧结核菌素( OT)或纯化蛋白衍生物( PPD)皮试,强阳性者有助诊断。肺结核病防治知识 4.检查4.特异性抗体测定酶联吸附试验,血中抗 PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。肺结核病防治知识 4.检查6.影像学检查胸部 X线检查为诊断肺结核的必备手段,可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。肺结核病防治知识 5.诊 断 根据病因、 临 床表 现 及 实验 室 检查 即可做出 诊 断。 鉴别诊 断 1.原 发综 合征 应 与 淋巴瘤 、胸内 结节 病 、中心型 肺癌和 转 移癌 鉴别 。 2.急性 血行播散型肺 结 核 , 应 与 伤 寒 、 脑 膜炎 、 败 血症 、 尘 肺、肺泡 细 胞癌、含 铁 血黄素沉着症相 鉴别 。 3.浸 润 型肺 结 核要与各 类 肺炎 、 肺 脓肿 、 肺真菌病 、肺癌 、肺 转 移癌、肺囊 肿 和其他肺良 性病 变鉴别 。肺结核病防治知识 6.治 疗 1.药 物治 疗 药 物治 疗 的主要作用在于 缩 短 传 染期、降低死亡率、感染率及患病率。对 于每个具体患者, 则为 达到 临 床及生物学治愈的主要措施,合理化治疗 是指 对 活 动 性 结 核病 坚 持早期、 联 用、适量、 规 律和全程使用敏感 药物的原 则 。 ( 1)早期治 疗 一旦 发现 和确 诊 后立即 给药 治 疗 ; ( 2) 联 用 根据病情及抗 结 核 药 的作用特点, 联 合两种以上 药 物,以增强 与确保 疗 效; ( 3)适量 根据不同病情及不同个体 规 定不同 给药剂 量; ( 4) 规 律 患者必 须严 格按照治 疗 方案 规 定的用 药 方法,有 规 律地 坚 持治 疗 ,不可随意更改方案或无故随意停 药 ,亦不可随意 间 断用 药 ; ( 5)全程 乃指患者必 须 按照方案所定的 疗 程 坚 持治 满疗 程,短程通常为 6 9个月。一般而言,初治患者按照上述原 则规 范治 疗 , 疗 效高达98%,复 发 率低于 2%。肺结核病防治知识 2.手 术 治 疗 外科手 术 已 较 少 应 用于肺 结 核治 疗 。 对 大于 3厘米的结 核球与 肺癌 难 以 鉴别时 ,复治的 单侧纤维 厚壁空洞、 长 期内科治 疗 未能使痰菌 转 阴者,或 单侧 的 毁 损肺伴 支气管 扩张 、已 丧 失功能并有反复 咯血 或 继发 感染者,可作肺叶或全肺切除。 结 核性 脓 胸 和(或)支气管胸膜瘘 经 内科治 疗 无效且伴同 侧 活 动 性肺 结 核 时,宜作肺叶 -胸膜切除 术 。手 术 治 疗 禁忌 证 有:支气管黏膜活 动 性 结 核病 变 ,而又不在切除范 围 之内者全身情况差或有明 显 心、肺、肝、 肾 功能不全。只有 药 物治 疗 失 败 无效 时 才考 虑 手 术 。手 术 前后病人无例外也要 应 用抗 结 核 药 。 1993年我国胸外科在肺 结 核、 肺癌外科手 术 适 应证 学 术 研 讨 会上,提出肺 结 核手 术 适应证 如下:肺结核病防治知识 ( 1)空洞性肺结核手术适应证 经抗结核药物初治和复治规则治疗(约 18个月),空洞无明显变化或增大,痰菌阳性者,尤其是结核菌耐药的病例; 如反复 咯血 、继发感染(包括真菌感染)等,药物治疗无效者; 不能排除癌性空洞者; 非典型分枝杆菌,肺空洞化疗效果不佳或高度者。肺结核病防治知识 ( 2) 结 核球手 术 适 应证 结 核球 经规则 抗 结核治 疗 18个月,痰菌阳性, 咯血 者; 结 核球不能除外 肺癌 者; 结 核球直径 3厘米, 规则 化疗 下无 变 化, 为 相 对 手 术 适 应证 。 ( 3) 毁 损 肺手 术 适 应证 经规则 抗 结 核治 疗 仍有排菌、 咯血 及 继发 感染者。 ( 4)肺 门纵 隔淋巴 结 核手 术 适 应证 经规则抗 结 核治 疗 ,病灶 扩 大者; 病灶 压 迫气管、支气管引起 严 重呼吸困 难 者; 病灶穿破气管、支气管引起 肺不 张 ,干酪性 肺炎 ,内科治 疗 无效者; 不能排除 纵 隔 肿 瘤 者。肺结核病防治知识 7.预防 1.控制传染源及时发现并治疗。 2.切断传播途径注意开窗通风,注意消毒。 3.保护易感人群接种卡介苗,注意锻炼身体,提高自身抵抗力。肺结核病防治知识 ( 5)大咯血急 诊 手 术 适 应证 24小 时 咯血量600毫升, 经 内科治 疗 无效者; 出血部位明确; 心肺功能和全身情况 许 可; 反复大咯血,曾出 现过 窒息、窒息先兆或 低血 压 、 休克 者。 ( 6)自 发 性 气胸 手 术 适 应证 气胸 多次 发 作(2 3次以上)者; 胸腔 闭 式引流 2周以上仍 继续 漏气者; 液 气胸 有早期感染迹象者; 血 气胸 经 胸腔 闭 式引流 后肺未复 张 者; 气胸 侧 合并明 显 肺大疱 者; 一 侧 及 对侧 有气胸史者 应 及早手 术 。谢谢大家- 配套讲稿:
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