中医基础理论知识
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中医基础理论知识中医基础理论知识中医学的基本特点整体观念人是一个有机整体人与环境的统一性辨证论治药圈症、证、病的区别辨证与论治的关系同治异治与异病同治整体观念人是一个有机整体五脏一体观气血津液理论和形神统一人与环境的统一性人与自然界环境的统一性。人与社会环境的统一性。辨证论治症、证、病的区别症状:发热,头痛证:病因、病性、病位、邪正病:感冒辨证与论治的关系辨证是决定治疗的前提和依据,论治则是治疗疾病的手段和方法。同治异治与异病同治“证同治亦同,证异治亦异”例1、中医学中“证”的含义是A.对疾病所表现症状的综合认识B.对疾病症状与体症的分析过程 C.对疾病某一阶段的病理概括D.对疾病症状与体症的调查过程E.阴阳失调的表现答案:C第二节阴阳学说对立制约相互制约、相互消长制约太过:阴盛则阳病,阳盛则阴病制约不及:阳虚则阴盛,阴虚则阳盛互根互用相互依存、相互为用“阳根于阴,阴根于阳,无阳则阴无以生。消长平衡此消彼长、动态平衡生理:阴平阳秘病理:阴盛则阳病,阳盛则阴病相互转化一定条件,反向转化寒极生热,热极生寒阴阳学说的临床应用说明人体的组织结构说明人体的生理功能说明人体的病理状态用于疾病诊断用于疾病治疗指导养生防病解释人体的病理变化解释人体的病理变化治则病机治法内经阴阳偏胜“损其有余”阳盛则热实热“热者寒之”“阳病治阳”阴盛则寒实寒“寒者热之”“阴病治阴”阴阳偏衰“补其不足”阴虚则热虚热“壮水之主,以制阳光”“阳病治阴”阳虚则寒虚寒“益火之源,以消阴翳”“阴病治阳”。例1.阴阳转化的内在根据是A.交合感应 B.对立制约 C.消长平衡 D.互根互用E.无限可分答案:D第三节五行学说五行各自的特性木的特性:“木曰曲直”。生长、升发、条达、舒畅火的特性:“火曰炎上”。温热、升腾、明亮土的特性:“土爰稼穑”。生化、承载、受纳。金的特性:“金曰从革”。肃杀、收敛、沉降。水的特性:“水曰润下”。寒凉、滋润、下行、闭藏。五行归类五行归类表五行自然界五色五音五味五化五气五方五季木青角酸生风东春火赤徵苦长暑南夏土黄宫甘化湿中长夏金白商辛收燥西秋水黑羽咸藏寒北冬五行归类表五行人体五脏五腑五官五体五志五声五液木肝胆目筋怒呼泪火心小肠舌脉喜笑汗土脾胃口肉思歌涎金肺大肠鼻皮悲哭涕水肾膀胱耳骨恐呻唾五行关系正常关系:相生与相克异常关系:相乘与相侮五行学说在临床中的应用说明五脏的的生理功能及其相互关系说明五脏病变的相互影响指导疾病的诊断指导疾病的治疗五行用于疾病的诊断分析五脏疾病的传变:如脾虚的病人,面见青色,为木来乘土;心脏病人,面见黑色,为水来克火等。分析疾病的顺逆:根据色与脉的生克关系判断疾病的预后“见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣。得其相生之脉,则疾已矣。” 分析疾病的顺逆:肝病色青见弦脉,为色脉相符;见浮脉则属相胜之脉,即克色之脉(金克木),为逆,预后不良;见沉脉则属相生之脉,即生色之脉(水生木),为顺,预后良好。原理治则治法药圈会员收集注意点相生补母和泻子“虚则补其母,实则泻其子”滋水涵木法益火补土法培土生金法金水相生法益火补土法(温肾补脾)相克“抑强扶弱”抑木扶土法佐金平木法泻南补北法培土制水法(健脾利水)例1.抑木扶土法的理论依据是A.五行相生B.五行相乘 C.五行相侮D.五行相克E.五行母子相关答案:D第四节藏象(二)、五脏、六腑与奇恒之腑的生理功能特点脏腑功能特点五脏藏精气而不泻满而不能实六腑传化物而不藏实而不能满奇恒之腑藏精气而不泻名称生理功能含义药圈会员收集心(1)主血脉推动血液运行,维持脉道通畅(2)主神志主管精神活动肺肺主气,司呼吸主呼吸之气:肺是体内外气体交换的场所。主一身之气:气的生成:宗气气的运动:辅心行血、调节全身的气机主宣发、肃降肺主宣发:一是呼浊。二布散津液和水谷精微,外达皮毛。三是宣发卫气,调节腠理,排汗。肺主肃降:一是吸清气以资元气。二向下向内布散津液三保持呼吸道内的通畅。通调水道,促进水液输布和排泄一是肺主宣发,调节汗液的排泄。二是肺气肃降,生成尿液而排出体外。“肺为水之上源”和“肺主行水”肺朝百脉,肺主治节。脾主运化运化水谷精微,对饮食物的消化和吸收,并转输其精微物质的作用。运化水液,对水液的吸收、转输和布散作用。脾为气血化生之源脾气主升主升清,是指精微物质的上升和布散。主升提,以维持机体内脏的正常位置。主统血脾能统摄、控制血液,使之正常地循行于脉内,而不溢(逸)出于脉外肝(1)主疏泄调畅气机(最重要的功能)促进血液的运行和津液的代谢促进消化吸收(促进脾胃运化)调畅情志药圈会员收集促进男子排精与女子排卵行经。(2)主藏血肝内必须贮存一定的血量,以制约肝的阳气升腾,勿使过亢,以维护肝的疏泄功能,使之冲和条达。防止出血。调节血量的分配,特别是对外周血量的调节起着主要的作用。发挥血液的营养作用,肝藏血、血摄魂。与女性生理活动关系密切:发生月经、孕育胎儿。肾(1)藏精,主生长、发育与生殖主生长、发育:人体的生、长、壮、老、已的生命过程,与肾中精气的盛衰密切相关。与头发、牙齿、骨关系密切。主生殖:一方面肾能藏精,肾精是人体胚胎发育的基本物质,是生命起源的物质基础;另一方面,肾精能化生“天癸”。(2)主水液肾主水液,主要是指肾中精气的气化功能,对于体内津液的输布和排泄,维持体内津液代谢的平衡,起着极为重要的调节作用。肾的气化作用有赖于肾阳和肾气。(3)主纳气肾主纳气,是指肾有摄纳肺所吸入的清气,防止呼吸表浅的作用,从而能保证体内外气体的正常交换。(4)濡养温煦脏腑肾阴,对机体各组织器官起着滋养和襦润作用,肾阳,对机体各组织器官起着温煦和推动作用。胆贮藏和排泄胆汁胆为六腑之一,又属奇恒之腑胃受纳,腐熟水谷胃为“太仓”、“水谷之海”。脾胃为“后天之本”。“人以胃气为本”,“有胃气则生,无胃气则死。”胃为“水谷之海胃主通降,以降为和小肠主受盛和化物一是说小肠为接受经胃初步消化的饮食物之盛器;二是指经过胃初步消化的饮食物,必须在小肠内停留相当长的时间,以利于进一步的消化和吸收。泌别清浊一是将经过小肠消化后的饮食物,分别为水谷精微和食物残渣两个部分;二是将水谷精微吸收,并将食物残渣向大肠输送;三是小肠在吸收水谷精微的同时,也吸收了大量的水液,使无用的水液渗入于膀胱。故又称“小肠主液”。大肠传化糟粕,并吸收部分水液。大肠主津膀胱贮尿和排尿三焦主持诸气,总司人体的气机和气化疏通水道,运行水液上焦主气的升发和宣散。“上焦如雾”。中焦腐熟水谷,运化水谷精微,以“泌糟粕,蒸津液”为主,为升降之枢。故“中焦如沤”,为气血生化之源。下焦以向外排出糟粕和水液为主,故谓“下焦如渎”。心与肺气和血相互依存、相互为用心与脾血液的生成和运行心与肝血液和精神情志方面的依存与协同心与肾心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系心血与肾精之间的依存关系:精血互生肺与脾气的生成和津液的输布代谢方面肺与肝气机的协调肺与肾津液代谢和呼吸运动肝与脾消化和血液的生成贮藏肝与肾精血互生和阴液相通脾与肾先后天相互资助和水液代谢例题:1.人体气机升降之枢纽是()A.脾气主升,胃气主降 B.肺主呼气,肾主纳气c.心火下降,肾水上升 D.肝主升发,肺主肃降E.以上均不是答案:A2.肺主通调水道,依赖于肺脏的A.主呼吸之气B.主一身之气C.朝百脉D.主治节E.主宣发与肃降答案:EA.生气B.纳气C.主气D.载气E.行气3. 肺的功能是4. 肾的功能是答案:C、BA心与肾B肺与肾C脾与肾D肝与肾E.肝与脾5.与呼吸运动密切相关的两脏是 6.与精血同源密切相关的两脏是答案:BD第五节生命活动的基本物质一、气先天禀赋(肾)先天的精气元气肾为生气之根后天饮食(脾)水谷之精气宗气营气脾胃为生气之源自然环境(肺)自然界的清气卫气肺为气之主2 . 气的分类名称定义生成元气l又称为“原气”、“真气” l是人体最基本、最重要的气,l是人体生命活动原动力。肾精化生后天之精充养宗气l积于胸中之气。l后天的根本之气。l膻中为“气海”。肺-清气脾胃-水谷精微营气脉中之气,营阴。脾胃-水谷精气卫气脉外之气,卫阳脾胃-水谷精气名称分布功能药圈会员收集元气肾,三焦,流布全身,无所不至1、促进人体的生长和发育和生殖。2、激发和推动各个脏腑、经络等组织器官的生理活动。宗气聚积于胸中贯注心肺,沿三焦布散全身1、走息道以行呼吸2、贯心脉行气血3、与人体的视、听、言、动相关。营气存在血脉之中,循脉而周流全身1、营养人体2、化生血液卫气存在于血脉之外活动性强1、护卫肌表,防御外邪2、温养全身(脏腑、肌肉、皮毛)3、调控腠理,汗液排泄,维持体温衡定;3.气的功能推动作用温煦作用防御作用固摄作用气化作用推动作用推动人体生长发育;推动各脏腑组织器官的功能活动;推动血液的生成和运行;推动津液的生成、输布和排泄。温煦作用人体的正常体温,也是靠气来维持和调节才能恒定;各脏腑组织器官、经络等正常的生理活动;血和津液不停地运行,要依靠气的温煦作用。气的作用防御作用一是护卫肌表,防止外邪侵入;二是与侵入体内的各种邪气进行斗争。固摄作用对于精、血、津液等物质具有防止其无故流失,维护脏腑器官各自位置的相对稳定。气化作用将饮食物转化成水谷之精气,然后再化生为气、血、津液、精等;津液经过代谢,可转化成汗液、尿液、涕、唾、泪、涎等;饮食物经过消化和吸收后,其残渣可转化成糟粕排出体外等等。二、血血的生成:营气、津液和肾藏之精脏腑:脾胃心肺肾“精血同源” 血的功能营养和滋润:神志活动的物质基础。运载作用:运载气、代谢产物、体内各种信息等。4.血液运行心主血脉心气推动血液在脉中运行肺朝百脉肺气宣发肃降,调节气机肝主疏泄调节血量,维持血液循环及流量的平衡肝藏血 防止血溢脉外脾主统血控制血在脉中运行,防止血溢脉外(1) 气为血帅气能生血:治疗血虚病证时,常于补血药中,配以补气药。 气能行血:治疗血行失常的病证时,常分别配合降气、理气(行气)或补气等药物。气能摄血:治疗气虚不能摄导致各种出血病证,必须用补气摄血的方法,方可达到止血的目的。(2) 血为气母血为气之母,是指血是气的载体,并给气以充分的营养,也概括为血能载气、血能生气、血能养气。气随血脱:在治疗大出血时,往往采用益气固脱之法。三、津液药圈会员收集2.津液的代谢津液的生成:脾胃运化;小肠主液;大肠主津。津液的输布:脾气散精;肺主宣降;肾主津液;肝主疏泄;三焦决渎。津液的排泄:肺、脾、肾;汗液;呼气;尿;粪(大肠传化糟粕)3.津液的功能滋润濡养化生血液,充养血脉运载作用:运载代谢废料气、血、津液的相互关系气和血的关系:气能生血;气能行血;气能摄血;血能载气、血能生气、血能养气气和津液的关系:气能生津;气能行津;气能摄精,津能载气血和津液的关系:津血同源A.自然清气和水谷精气B.先天精气和水谷精气C.肾藏之精和营气、津液 D.水谷精气中的精华部分E.水谷精气中的刚悍部分例1.生成血液的基本物质是例2 .化生元气的基本物质是例3 .化生营气的基本物质是例4.生成宗气的基本物质是答案:CBDA第六节经络十二经脉阴经阳经手手太阴肺经手阳明大肠经手厥阴心包经手少阳三焦经手少阴心经手太阳小肠经足足太阴脾经足阳明胃经足厥阴肝经足少阳胆经足少阴肾经足太阳膀胱经分布规律前中后上肢手阳明经(外)手太阴经(內)手少阳经(外)手厥阴经(內)手太阳经(外)手少阴经(內)下肢足阳明(外)足太阴脾经(內)(内踝8寸以上)足少阳(外)足厥阴肝经(内踝8寸以上)(內)足太阳(外)足少阴肾经(內)分布规律药圈会员收集经脉胸中线旁开腹中线旁足少阴肾经2寸0.5寸足阳明胃经4寸2寸足太阴脾经6寸4寸足太阳经背中线旁开1.5寸背中线旁开3寸足少阳经身之侧面走向交接规律表里的阴阳经在四肢末端交接同名阳经在头面部交接相互衔接的阴经在胸中交接流注次序奇经八脉定义:即别道奇行的经脉,有督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉共八条奇经八脉的作用沟通了十二经脉之间的联系,统摄有关经脉气血,协调阴阳。对十二经脉气血起着蓄积,渗灌的调节作用特点不直接隶属于十二脏腑,也无阴阳表里配偶关系八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中,同出于会阴,称为“一源三歧” 督脉总督六阳经为“阳脉之海” 任脉总任六阴经为“阴脉之海”冲脉涵蓄十二经气血为“十二经之海”、“血海” 带脉环腰一周,约束纵系行躯干的诸条经脉,主司妇女的带下。阴阳维脉调节六阴经和六阳经之经气阴阳跷脉调节肢体运动,司眼睑开阖经络的作用沟能联络运输气血感应传导调节平衡例题:上肢屈侧前缘疼痛,应责之于()A.手太阴肺经B.手厥阴心包经C.手少阴心经D.手太阳小肠经E.手少阳三焦经答案:A第七节体质一、体质的概念:体质是指人类个体在生命过程中,由遗传性和获得性因素所决定的表现在形体结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。二、影响体质的因素:药圈会员收集先天禀赋:A、父母素质(生殖之精的质量) B、父母血缘关系所赋予的遗传性C、父母生育的年龄D、体内孕育过程中的养胎E 、妊娠期的疾病与用药后天因素:A.饮食因素:饮食结构和营养状况;B.劳逸所伤C.婚育D.情志E.疾病F.锻炼其他因素A年龄因素:B性别差异:男子以肾为先天,病多在气分,多伤精耗气;女子以肝为先天,以血为用,病多在血分, 多伤血;(经、带、胎、产、乳)C地理因素:“人禀天地之气而生,故其气体随地而不同。”D社会:慢病、长期服偏于某性的药物。第三节体质的分类第八节病因六淫疠气七情内伤饮食失宜痰饮瘀血风邪的性质及其致病特点:风为阳邪,其性开泄,易袭阳位。风性善行而数变。善行指风邪致病,病位游移行无定处;数变指症状变幻无常,发病迅速。风为百病之长。风为六淫邪气的主要致病因素。寒邪的性质及致病特点:寒为阴邪,易伤阳气。寒性凝滞,主痛。寒性收引。暑邪的性质及致病特点:暑为阳邪,其性炎热。暑性升散,耗气伤津。暑多夹湿。湿邪的性质和致病特点:湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气。湿性重浊。沉重,秽浊:指分泌物秽浊不清。湿性黏滞。一是症状的黏滞不爽;二是病程缠绵难愈,反复发作。湿性趋下,易袭阴位。其病多见于人体下部。燥邪的性质和致病特点:燥性干涩,易伤津液。燥易伤肺。火(热)邪的性质和致病特点:火为阳邪,其性炎上。火易耗气伤津。故“壮火食气”。火易生风动血。故“热极生风”。火易发肿疡。疫疠的性质及致病特点发病急骤,病情较重,症状相似,传染性强,易于流行。七情致病特点(1)直接伤及内脏:怒伤肝;喜伤心;思伤脾;悲伤肺;恐伤肾。情志所伤以心、肝、脾多见。(2)影响内脏气机:怒则气上;喜则气缓;惊则气乱;悲则气消;思则气结;恐则气下。(3)情志变化影响病情痰致病特点“百病多由痰作祟”。药圈会员收集在肺,喘咳咳痰;在心,胸闷心悸;痰迷心窍则神昏痴呆;痰火扰心则癫狂;在胃,恶心呕吐,胃脘痞满;在经络筋骨,肢体麻木,半身不遂,阴疽流注;上犯于头,眩晕;结于喉,则梅核气。饮致病特点留肠间,则肠鸣有声(痰饮);在胸胁,则胸胁胀满,咳唾引痛(悬饮);在胸膈,则胸闷咳喘,不能平卧,其形如肿(支饮);溢于肌表,则水肿、无汗、身体疼痛(溢饮)。瘀血共同致病特点(1)疼痛:性质多为刺痛;部位固定不移;疼痛拒按;夜间痛甚。(2)肿块:(3)出血:血色紫暗,或夹有血块。(4)四诊:肌肤甲错,唇甲青紫;舌质紫暗或瘀点;舌下静脉曲张,脉细涩,沉弦,结代脉。例题:湿邪致病,病程长,缠绵难愈,是由于A.湿阻气机 B.湿邪伤阳 C.湿性黏滞 D.湿性重浊E.湿性趋下药圈会员收集答案:C第九节发病与病机一、邪正与发病1.正气不足是疾病发生的内在根据。2.邪气是发病的重要条件。3.正邪斗争的胜负,决定发病与不发病。发病二、内外环境与发病1.外环境与发病:与气候、地域、生活工作环境。2.内环境与发病:体制和精神状态决定着正气的强弱,正气是发病的内在根据。病机一、 邪正盛衰病机表现实证邪正均强外感病初期,中期,或由于痰、食、水、血等滞留体内虚正虚无素体虚弱或疾病的后期以及多种慢性病证证邪虚实错杂正虚有邪一是疾病失治或误治,以致病邪久留,损伤正气;二是正虚无力驱邪外出;三是正虚而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物。虚实真假真实假虚“大实有赢状”真虚假实“至虚有盛候”邪正盛衰与疾病转归正盛邪退-病势好转或向愈;邪去正虚-病去而体虚;正虚邪恋-病势缠绵而难愈;邪盛正衰-病势恶化,甚至死亡二、 阴阳失调阴阳偏盛:阴偏盛阳偏盛阴阳偏衰:阳偏衰阴偏衰阴阳互损:阴损及阳阳损及阴阴阳格拒:阴盛格阳阳盛格阴阴阳亡失:亡阴亡阳阴阳盛衰阴阳偏盛“阴胜则寒”实寒证寒者热之“阳胜则热”实热证热者寒之“阴胜则阳病”实中夹虚“阳胜则阴病”-虚中夹实阴阳偏衰“阴虚则热”-虚热证阳病治阴“阳虚则寒”-虚寒证阴病治阳阴阳互损阴阳两虚阴阳格拒阴盛格阳:真寒假热脉微欲绝阳盛格阴:真热假寒脉象沉伏(但沉数有力阴阳亡失亡阳大汗淋漓,肌肤手足逆冷,面色苍白,蜷卧神疲,脉微欲绝亡阴气喘,烦躁不安,手足虽温而汗多欲脱,面色红或紫,脉数疾三、 气血津液失常1.气失调包括气不足和气行失常调两方面。(1)气不足(气虚):药圈会员收集(2)气机失调:气滞、气逆、气陷、气闭、气脱2.血失调(1)血虚(2)血瘀(3)出血3.津液失调:肺、脾、肾、膀胱、三焦、肝A.真虚假实B.真实假虚C.虚中夹实D.由实转虚E.实中夹虚例1.实热伤津的病机是例2.脾阳不振之水肿的病机是例3 .“至虚有盛候”的病机本质是答案:ECA第十节预防与康复预防未病先防:(1)培养正气,提高抗病能力。(2)消灭病邪,防止邪气侵害。既病防变:(1) 早期诊断。(2) 控制疾病传变。康复原则:形神共养,调养气血阴阳。常用方法:药物及康复器械;针灸推拿气功;体育娱乐;自然康复法。中医基础理论背诵版1绪论一、中医学和中医基础理论的基本概念中医学是研究人体生理、病理,以及疾病的诊断和防治等的一门科学,以整体观念为主导思想,以脏腑经络的生理和病理为基础,以辨证论治为治疗特点的医学理论体系。二、中医学理论体系的形成和发展1.黄帝内经奠定了中医学的理论基础;难经补充了内经的不足,成为后世指导临床实践的理论基础;2.伤寒杂病论是张仲景在内经、难经的基础上写成的,伤寒论是中医学中成功的运用辨证论治的第一部专书,为辨证论治奠定了基础。伤寒论在素问热论的基础上,确立了六经辨证论治的纲领;金匮要略以脏腑的病机理论进行证候分析,发展了内经的病因学说,提出:“千般灾难,不越三条”3.诸病源候论是第一部病因病机症候学专书;三因极病证方论提出了著名的三因学说;小儿药证直诀开创了脏腑证治的先河。4.金元四大家的医学思想:刘完素:以火热立论,倡“六气皆从火化”、“五气过极皆能生火”之说,用药以寒凉为主,称为寒凉派;张从正:认为病由邪生,“邪去则正安”,以汗、吐、下为攻去病邪的方法。李东垣:提出“内伤脾胃,百病由生”,治疗以补益脾胃为主,称为补土派;朱丹溪:倡“相火论”,谓“阳常有余,阴常不足”,治病以滋阴降火为主,称为滋阴派;5.明代吴又可的温疫论中提出,温疫的病原“非风非寒非暑非湿,乃天地间别有一种异气所成”,对温病的病因学是个很大的发展。清叶天士,创卫气营血辨证。清.吴鞠通,创三焦辨证。6.清王清任,著医林改错,发展了瘀血致病的理论。三、中医学的基本特点1.整体观念:(1)人体是有机的整体:体现于“阴平阳秘“和”亢则害,承乃制,制则生化“等理论。在治疗上如“病在上者下取之,病在下者高取之”、“从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右”;(2)人与自然界的统一性:季节气候对人体的影响:春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒,与此相应的适应性变化,春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏;四时的脉象也有相应的变化,如“春日浮,如鱼之游在波;夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去;冬日在骨,蛰虫周密。”又如“春善病鼻衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。”昼夜晨昏对人体的影响:旦慧昼安,夕加夜甚。地方区域对人体的影响:2.辨证论治证,是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。辩证,是将四诊所收集的资料,通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正关系,概括判断为某种性质的证。论治,是根据辩证的结果确定相应的治疗原则和方法,也是研究和实施治疗的过程。辩证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。同病异治,同一种疾病由于发病的时间、地区、以及患者机体的反应性不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治法也不一样。异病同治:不同疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病机,因而也可采用同一方法治疗。2.精气、阴阳五行一、精气学说1.精气学说的基本概念精,又称精气,是构成宇宙万物的本原;在某些情况下专指气中的精粹部分,是构成人类的本原。精气学说,是研究精气的内涵及其运动变化规律,并用以阐释宇宙万物的构成本原及其发展变化的一种古代哲学思想。2.精气学说的基本内容精气是构成宇宙的本原、精气的运动与变化、精气是天地万物相互联系的中介、天地精气化生为人。3.精气学说在中医学中的应用对精气生命理论构建的影响,对整体观念构建的影响。二、阴阳学说1.阴阳的概念:阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括,即含有对立统一的概念。素问阴阳应象大论:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”。素问阴阳应象大论:“天地者,万物之上下也;阴阳者,血气之男女也;左右者,阴阳之道路也;水火者,阴阳之征兆也;阴阳者,万物之能始也”。2.阴阳属性的相对性表现在两方面:一方面为在一定条件下,阴和阳可以相互转化;另一方面体现在阴阳的无限可分性。3.阴阳学说的基本内容:(1)阴阳的对立制约“动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳”反映了阴阳的制约关系。又如“阴胜则阳病,阳盛则阴病”说明了阴阳的制约、消长失调。(2)阴阳的互根互用“无阳则阴无以生,无阴则阳无以化”;“阴在内阳之守也,阳在外阴之使也”;“孤阴不生,独阳不长”(3)阴阳交感与互藏阴阳交感,是指阴阳二气在运动中相互感应而交合,亦即相互发生作用。阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。阴阳互藏,是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方,即阴中有阳,阳中有阴。阴阳互藏是阴阳双方交感的动力根源,又是构筑阴阳双方相互依存相互为用关系的基础和纽带。还是阴阳消长与转化的内在根据。(4)阴阳的消长平衡“阴胜则阳病,阳盛则阴病,阳盛则热,阴盛则寒”(5)阴阳的相互转化阴阳转化必须具备一定的条件,在中医学称之为“重“或“极”。“重阳必阴,重阴必阳,寒极生热,热极生寒”。4.阴阳学说在中医学中的应用:(1)说明人体的组织结构:“人生有形,不离阴阳”。(2)说明人体的生理功能:“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”;(3)说明人体的病理变化:阴阳偏胜:阴胜则阳病,阳胜则阴病,阳胜则热,阴胜则寒。阴阳偏衰:阳虚则寒,阴虚则热。阴阳互损:阳损及阴,阴损及阳,阴阳两虚。阴阳转化:重寒则热,重热则寒,重阴必阳,重阳必阴。(4)用于疾病的诊断:“善诊者,察色按脉,先别阴阳”(5)用于疾病的治疗确定治疗原则:阴阳偏胜的治则:损其有余,实则泻之。阴阳偏衰的治则:补其不足,虚则补之。阴虚:“壮水之主,以制阳光”,内经称之为“阳病治阴”,即所谓“诸寒之而热者,取之阴”;阳虚:“益火之源,以消阴翳”,内经称之为“阴病治阳”,即所谓“诸热之而寒者,取之阳”;张景岳根据阴阳互根互用的原理,提出了阴中求阳,阳中求阴的治法“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭。归纳药物性能:指药物具有四气、五味、升降浮沉的特性。素问至真要大论“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。”三、五行学说1.五行的基本概念:即木、火、土、金、水五种物质的运动。2.五行学说的基本内容:(1)五行的特性及其引申含义木曰曲直:生长、升发、调达舒畅;火曰炎上:温热、升腾;土爰稼穑:生化、承载、受纳;金曰从革:清洁、肃降、收敛;水曰润下:寒凉、滋润、向下运行;(2)事物的五行属性推演和归类(3)五行的相生和相克五行相生的次序:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。“生我”和“我生”,在难经中比喻为“母子”关系。五行相克的次序:木克土,土克水,水克火,火克金,金克木。“克我”和“我克”在内经中称作“所不胜”和“所胜”(4)五行的相乘和相侮:相乘:有两种情况(太过和不及);按五行相克次序发生;相侮:反克有两种情况(太过和不及);按五行相克次序相反方向发生;素问五运行大论:“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之”。3.五行学说在中医学中的运用(1)说明五脏的生理功能及其相互关系五行学说将人体的内脏分别归属于五行,以五行的特性来说明五脏的生理功能;用五行的相生相克关系来说明五脏的关系。(2)说明五脏病变的相互影响:相生关系的传变:包括母病及子和子病犯母两方面;其中母病及子的病情交浅,难经经释:“邪扶生气而来,虽进而易退”;子病犯母时病情较重,难经经释:“受我之气者,其力方旺,还而相克,来势比甚”;相克关系的传变:包括相乘和相侮两方面;其中相乘时的病情较重,“所不胜,克我也。脏气本已相制,而邪气扶其力而来,残削必甚,故为贼邪”。相侮时的病情较浅,“所胜,我可也。脏气受制于我,则邪气不能深入,故为微邪”。(3)用于诊断和治疗用于诊断:色脉相合:为顺证;即青弦赤红,黄缓白浮,黑沉乃平;色脉不合:为逆证,即已见其色,不得其脉;得克则死,得生则生。用于治疗:按相生规律确定的治则:虚则补其母,实则泄其子;按相生规律确定的治法:滋水涵木、益火补土、培土生金、金水相生。按相克规律确定的治则:抑强,扶弱;按相克规律确定的治法:抑木扶土、培土治水、佐金平木、泻南补北。3.藏象一、概述1.藏象一词首见于素问六节藏象论;藏是指藏于体内的内脏,象指表现于外的生理病理现象。2.藏象学说形成的基础:一是古代解剖知识;二是长期来对人体生理病理现象的观察;三是反复的医疗实践。3.藏象学说的主要特点:以脏腑分阴阳,一阴一阳相为表里;五脏与形体诸窍连接成一个整体;五脏的生理活动与精神活动密切相关;五脏生理功能之间的平衡协调是维持机体内环境相对稳定的重要环节。4.五脏的生理特点:生化和储藏精气,“藏精气而不泻,故满而不能实”;六腑的生理特点:受盛和传化水谷,“传化物而不藏,故实而不满也”;奇恒之腑的特点:藏阴精而不泻,异于腑。二、五脏(一)心1、心的主要生理功能:(1)主血脉:包括主血和主脉两方面;脉是血液运行的通道,“脉为血之府”;“壅遏营气,令无所避,是谓脉”;血液的正常运行,必须以心气充沛、血液充盈和脉道通利为其最基本的前提条件。(2)主神志:即心主神明,心藏神。人的精神意识思维活动,虽可分属于五脏,但主要归属于心主神明的生理功能。“心者,君主之官,神明出焉”。2、心在志、在液、在体和在窍:(1)在志为喜:“喜则气和志达,营卫通利”;“神有余则笑不休,神不足则悲”。(2)在液为汗:“阳加于阴谓之汗”。(3)在体合脉,其华在面:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”(4)在窍为舌:心开窍于舌,舌为心之外候,舌为心之苗。 “心气通于舌,心和则舌能知五味矣。”(二)肺1、肺的主要生理功能:(1)主气、司呼吸:包括主一身之气和呼吸之气。肺主一身之气,首先体现于气的生成特别是宗气的生成;其次体现于对全身气机具有调节作用。肺主呼吸之气,指肺吸入清气,呼出浊气,实现体内外的气体交换。(2)主宣发和肃降:肺主宣发的生理作用体现在三个方面:一是通过肺的气化排出体内的浊气;二是将脾所转输的津液和水谷精微,布散到全身,外达于皮毛,即“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉,是谓气。”;三是宣发卫气,调节腠理的开合,将津液化汗液排出体外。肺主肃降的生理作用体现在三个方面:一是吸入清气;二是将清气和精微向下布散;三是肃清肺和呼吸道内的异物,保持呼吸道的洁净。(3)通调水道:“肺主行水”;“肺为水之上源”;(4)朝百脉,主治节:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精与皮毛。”“肺者,相傅之官,治节出焉。”肺主治节,实际上是对肺的主要生理功能的高度概括,它主要表现在四个方面:一是肺主呼吸;二是调节全身的气机;三是辅助心脏推动和调节血液的运行;四是调节津液的输布、运行和排泄。2、肺在志、在液、在体和在窍(1)在志为忧:忧和悲同属肺志;(2)在液为涕:涕有润泽鼻窍的作用;(3)在体和皮,其华在毛:(4)在窍为鼻:“鼻为肺之窍”;“喉为肺之门户”;“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。”(三)脾1、脾的主要生理功能:(1)主运化:包括运化水谷和运化水液两方面;运化水谷:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”“脾主为胃行其津液者也。”运化水液:脾虚生湿,脾为生痰之源,脾虚水肿的发生均与此有关;脾胃为后天之本,气血生化之源。(2)主升清:一是将营养物质吸收并上输于心肺头目;而是维持内脏相对恒定于一定位置。“清气在下,则生飧泄。”(3)主统血:实际上是气的固摄作用。2、脾在志、在液、在体和在窍(1)在志为思:思虽为脾志,但与心主神明有关,故有“思出于心,而脾应之。”之说;(2)在液为涎:唾液中较清晰的称作涎。(3)在体合肌肉,主四肢:“脾主身之肌肉。”“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉。”“治痿独取阳明。”(4)在窍为口,其华在唇:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。”(四)肝1、肝的主要生理功能:(1)主疏泄:表现在四个方面;调畅气机:有肝失疏泄和肝气生发太过两端病理变化。“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”促进脾胃的运化功能:协调脾的升清和胃的降浊,分泌和排泄胆汁。调畅情志:是调畅气机所派生出来的。对男子排精,女子月经的影响:主要是通过调理冲任二脉来实现。(2)主藏血:包括两方面;贮藏血液:制约肝阳升发太过;防止出血。调节血量:特别是外周血量。(3)肝藏魂:“随神而往来者,谓之魂。”“肝者,罢极之本,魂之居也。”2、肝在志、在液、在体、在窍(1)在志为怒:“怒则气逆,甚则呕血、飧泄,故气上矣。”(2)在液为泪:(3)在体合筋,其华在爪:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”肝主筋,“爪为筋之余”;“肝者,将军之官,谋略出焉。”“诸风掉眩,皆属于肝”。(4)在窍为目:“肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。”“五脏六腑之精气,皆上注于目而为精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。”(五)肾1、肾的主要生理功能:(1)藏精,主生长、发育与生殖。“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”“生之来,谓之精。”“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”素问上古天真论“女子七岁,肾气盛,.”“天癸”即是随着肾中精气不断充盛,发展到一定阶段产生的一种促进性腺发育成熟的物质。(2)主水:指肾在津液的代谢过程中起着重要的作用,正常的生理状态下,津液的代谢是通过胃的摄入、脾的运化、肺的宣布、肾的蒸腾气化,以三焦为通道,输送至全身。素问水热穴论:“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为浮肿。浮肿者,聚水而生病也。”(3)主纳气:防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”2、肾在志、在液、在体、在窍:(1)在志为恐:恐为自知,惊为不自知。(2)在液为唾:唾液中较稠厚的部分称作唾,唾为肾精所化。(3)在体为骨,主骨生髓,其华在发:脑为“精明之府”,脑为“髓海”;“肾者,作强之官,伎巧出焉。”指肾中精气主骨生髓的具体体现。“齿为骨之余”“发为血之余”(4)在窍为耳及二阴:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”【附】命门:灵枢根结:“命门者,目也。”难经提出“左者为肾,右者为命门”;有元代滑寿及明代虞和张景岳的两肾据称命门说、明代赵献可等两肾之间为命门说、明代孙一奎的命门为肾间动气说。“命门之火”即肾阳,“命门之水”即肾阴。三、六腑1.七冲门:难经四十四难:“七冲门何在?唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门,故曰七冲门也。”2.胆的主要生理功能:贮存和排泄胆汁胆汁由肝之精气所化生,泄于小肠,以助饮食物消化,是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。胆汁的化生和排泄由肝主疏泄控制和调节。胆汁直接有助于消化,故为六腑之一,因胆本身并无传化饮食物的功能,且藏精汁,与胃肠有别,故又属奇恒之腑。3.胃的主要生理功能(1)主受纳、腐熟水谷:胃为太仓,胃为水谷之海;胃必须与脾的运化功能配合方能使水谷化为精微,以化生气血津液。素问玉机真脏论:“五脏者,皆禀气于胃;胃者,五脏之本也。”(2)主通降,以降为和:胃的通降作用还包括小肠将食物残渣下输于大肠传化糟粕的功能在内。“浊气在上,则生瞋胀。”4.小肠的主要生理功能:(1)主受盛和化物:“小肠者,受盛之官,化物出焉。”(2)泌别清浊:主要体现在三方面:一是将饮食物分为水谷精微和食物残渣两部分;二是将水谷精微吸收把食物残渣向大肠输送;三是吸收大量的水液,故曰“小肠主液”。“利小便即所以实大便“5.大肠的主要生理功能:传化糟粕“大肠者,传导之官,变化出焉。”大肠的传导功能是胃的降浊功能的沿伸,亦与肺的肃降有关,还与肾的气化有关,故有“肾主二便”之说。6.膀胱的主要生理功能:贮尿和排尿功能。膀胱的功能全赖于肾的气化功能。“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”“膀胱不利为癃,不约为遗尿。”7.三焦的主要生理功能:三焦“有名而无形”、三焦为“孤府”。(1)主持诸气,总司全身的气机和气化;“三焦者,元气之别使,也主通行三气,经历五脏六腑。”(2)为水液运行之道路:三焦气化。“三焦者,决渎之官,水道出焉。”(3)上焦、中焦、下焦的部位划分及其各自的生理功能特点:上焦:“上焦如雾”、“治上焦如羽,非轻不举。”中焦:“中焦如沤”、“治中焦如衡,非平不安。”下焦:“下焦如渎”、“治下焦如权,非重不沉。”四、奇恒之府“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之府。”1.脑的主要生理功能:“脑为髓之海。”、“诸髓者,皆属于脑。”、“头者,精明之府。”“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”李时珍明确提出脑与精神活动有关,谓“脑为元神之府。”清代汪昂本草备要:“人之记性,皆在脑中。”王清任把忆、视、听、嗅、言等功能节归于脑。中医学将脑的生理病理统归于心而分属于五脏。2.女子胞的主要生理功能:女子月经的来潮和胎儿的孕育主要有三方面的生理因素:(1)“天癸”的作用:天癸的至与竭是月经来潮与否的前提条件。(2)冲任二脉的作用:“冲为血海”、“任主胞胎”(3)心肝脾三脏的作用:心主血,肝藏血,脾为气血生化之源而统血。五、脏腑之间的关系1.脏与脏之间的关系:(1)心与肺:主要是心主血和肺主气、心主行血和肺主呼吸之间的关系。联结心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心环节是积于胸中的“宗气”。(2)心与脾:主要表现在血液的生成和运行方面。(3)心与肝:心主血,肝藏血,故表现在血液和精神情志两方面。(4)心与肾:主要是水火阴阳之间的关系。“心肾相交”、“心肾不交”;肾的阳虚水泛,能上凌于心,而见水肿、惊悸等证,称为“水气凌心。”(5)肺与脾:主要表现于气的生成和津液的输布代谢两方面:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”“上病及中”“培土生金”(6)肺与肝:主要表现在气机的调节方面。肺主降而肝主升对于全身气机的调畅是一个重要的环节。(7)肺与肾:主要表现于水液的代谢和呼吸运动两方面。此外,肺与肾之间的阴液也是相互滋生的。(8)肝与脾:首先是肝的疏泄和脾的运化之间的相互影响;其次肝与脾在血的生成、贮藏 机运行等方面有密切关系。(9)肝与肾:肝藏血,肾藏精,精血可以相互化生,故有“精血同源”、“肝肾同源”之说。肝主疏泄与肾主封藏之间亦有关系,主要表现在女子月经来潮和男子排精方面;此外,肝肾阴阳之间也有关系。(10)脾与肾:“脾阳根于肾阳”,脾为后天之本,肾为先天之本。2.六腑之间的关系:体现于饮食物的消化、吸收和排泄过程中。“六腑者,所以化水谷而行津液者也。”“六腑以通为用”、“腑病以通为补”3.五脏与六腑之间的关系:实际上就是阴阳表里关系。(1)心与小肠:心火下移小肠,小肠有热上炎于心。(2)肺与大肠:肺的肃降与大肠的传导相互影响。“气虚便秘”(3)脾与胃:概括为“脾为胃行其津液”。“脾宜升则健,胃宜降则和。”“太阴湿土得阳始运,阳明燥土得阴自安。”(4)肝与胆:胆汁的排泄与肝主疏泄有关;此外,肝主谋虑,胆主决断。(5)肾与膀胱:膀胱的贮尿和排尿功能全赖于肾的气化功能。4.气血津液一、气1.气的基本概念:气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。“天地合气,命之曰人。”“人以天地之气生,四时之法成。”2.气的生成:来源于并受父母的先天之精气,饮食物中的营养物质和存在于自然界的清气。“故谷不入半日则气衰,一日则气少矣。”3.气的生理功能:(1)推动作用:气是不断运动着的具有很强活力的精微物质。(2)温煦作用:“气主煦之”、“血得温则行,得寒则凝。”“气实者,热也;气虚者,寒也。”(3)防御作用:“邪之所凑,其气必虚。”(4)固摄作用:对血、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。(5)气化作用:气化是指通过气的运动而产生的各种变化。4.气的运动和运动形式:(1)气机:气的运动,称作气机。包括升、降、出、入四种。“故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。故器者,生化之宇,器散则分之,生化息矣。”(2)气机调畅:气的升降出入运动之间的协调平衡称作气机调畅,如平衡失调,即叫“气机失调”。气机失调的表现形式有:气机不畅、气滞、气逆、气陷、气脱、气结、气闭。5.气的分布与分类:(1)元气:是人体最基本、最重要的气,是人体生命活动的原动力。元气以肾所藏的精气为主,又赖后天水谷精气的培育,通过三焦而流行于全身。其主要功能是推动人体生长发育和生殖,激发和调节各个脏腑、经络等组织器官的生理活动。(2)宗气:宗气在胸中积聚之处,称作气海,又称膻中。宗气以清气和谷气为主要组成部分,其功能有二:一是走息道以行呼吸;二是冠心脉以行气血。(3)营气:是与血共行于脉中之气,常常营血并称。营气主要来自水谷精气之中的精华部分有营养和化生血液两方面作用。(4)卫气:是运行于脉外之气主要有水谷精气之中的慓疾滑利部分组成。其主要功能有三:一是护卫肌表,防御外邪入侵;二是温养脏腑、肌肉、皮毛等;三是调节控制腠理开合、汗液排泄,维持体温的相对恒定。灵枢本藏:“卫气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开合者也。”“卫气和,则分肉解利,皮肤润柔,腠理致密矣。”二、血1.血的基本概念:血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。2.血的生成:血主要由营气和津液组成。“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末.”“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血。”3.血的功能:(1)营养和滋润作用:“血主濡之”。(2)血是机体精神活动的主要物质基础:“血脉和利,精神乃居。”4.血的运行:血液的正常运行,决定于气的推动和固摄作用之间的协调平衡。血液循行的动力通过心主血脉、肺助心行血,肝主疏泄而体现出来。固摄由脾统血和肝藏血的功能调节。此外,血液充盈,寒温适度,脉道通利,心气充沛均是血液正常运行的必要条件。三、津液1.津液的基本概念:津液使机体内一切正常水液的总称,包括脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌物,是构成人体的维持人体生命活动的基本物质。津和液的不同:“津液各走其道,故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流而不行者,为其液。”2.津液的生成、输布和排泄:津液来源于水谷,津液的输布和排泄主要通过脾的转输、肺的宣降和肾的蒸腾气化,以三焦为通道输布于全身。3.津液的功能:滋润和濡养的作用。四、气血津液之间的相互关系1.气和血的关系:气为血之帅,血为气之母。概括为气能生血、气能行血、气能摄血和血为气母。2.气和津液的关系:气能生津、气能行津、气能摄津和津能载气3.血和津液的关系:“津血同源”、衄家不可发汗“、”亡血家不可发汗”、“夺血者无汗,夺汗者无血”5.经络1.经络的概念:经络是运行气血联络脏腑肢节沟通上下内外的通路。经络是经脉- 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