第六章_正常分娩
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正 常 分 娩,定 义,分娩: 妊娠满28周(196日)及以上,胎儿及 其附属物从临产开始到全部从母体娩 出的过程,称为分娩(delivery)。早产: 妊娠满28周至不满37足周(196258日) 期间分娩,称为早产。足月产:妊娠满37周至不满42足周(259293日) 期间分娩,称为足月产。过期产:妊娠满42周(294日)及以后分娩,称 为过期产。,分娩动因 (了解),一、机械性理论 5%发生早产二、内分泌控制理论 孕妇方面 前列腺素(PG):促进宫颈成熟 诱发宫缩 缩宫素与缩宫素受体 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘 羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发 动有关。三、神经介质理论四、其他理论,影响分娩的因素,产力产道胎儿精神心理因素,产 力,(一)子宫收缩力(宫缩) 1节律性阵痛 2对称性 3极性 4缩复作用 (二)腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)(三)肛提肌收缩力,产 道,(一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度,骨盆入口平面,1)入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,平均值约为11cm2)入口横径:左右髂耻缘间的最大距离,平均值约为13cm 3)入口斜径(左、右):左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,平均值约为12.75cm。,中骨盆平面,中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,平均值约为11.5cm。中骨盆横径:也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离,平均值约为lOcm,是胎先露部通过中骨盆的重要径线,其长短与分娩机制关系密切。,骨盆出口平面,出口前后径: 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均值约为11.5cm 出口横径: 也称坐骨结节间径。两坐骨结节末端内缘的距离,平均值约为9cm出口前矢状径: 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为6cm 出口后矢状径: 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,平均值约为8.5cm,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴:连接骨盆各平面 中点的假象曲 线,称为骨盆轴 骨盆倾斜度:指妇女站立 时,骨盆入口平 面与地平面所形 成的角度,一般 为60度,产 道,(二)软产道 1.子宫下段 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分,至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩进一步拉长达子宫下段达7-lOcm,肌壁变薄成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面有一环状隆起,称生理缩复环,2.宫颈 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张3.阴道及骨盆底软组织,胎 儿,(一)胎儿大小胎头颅骨:由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成,颅缝交界处较大空隙为囟门,位于胎头前方菱形为前囟,位于胎头后方三角形为后囟 胎头径线:(1)双顶径:平均9.3cm(2)枕额径:平均11.3cm(3)枕下前囟径:平均9.3cm(4)枕颏径:平均13.3cm。 (二)胎位(三)胎儿畸形,前囟,后囟,枕先露的分娩机制,1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出,衔 接,胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。,俯 屈,胎头下降到骨盆底,遇肛提肌阻力借杠杆作用进一步俯屈,变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径。,内 旋 转,仰 伸,复位及外旋转,胎肩及胎儿娩出,先兆临产及临产的诊断,(一)先兆临产 1.假临产;2.胎儿下降感;3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或30秒以上,间歇5-6分钟,并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,总产程及产程分期,总产程 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程 又称宫颈扩张期。从临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇约需1112小时。 第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇约需12小时,不应超过2小时。 第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的过程。约需515分钟,不应超过30分钟。,第一产程的临床经过及处理,临床表现: 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂,观察产程及处理,1 子宫收缩: 人工监护或用胎儿监护仪,纪录宫缩的持续时间、强度、间歇时间。2 胎心: 潜伏期每12小时听胎心一次,活跃期每1530分钟听一次,每次听诊一分钟,也可用胎儿监护仪。3 宫口扩张及胎头下降:潜伏期(最大时限16小时) 活跃期(最大时限8小时),4.胎膜破裂 立即听胎心,观察羊水性状、颜色和流出量,有无宫缩,纪录破膜时间。,5.精神安慰6.测血压7.饮食8.排尿与排便9.肛门检查10.阴道检查,第二产程的临床经过及处理,(一)临床表现自然破膜、人工破膜宫缩增强、排便感胎头拨露 宫缩时胎头露出于阴道口,露 出部分不断增大。在宫缩间歇 期,胎头又缩回阴道内。胎头着冠 胎头双顶径越过骨盆出口,宫 缩间歇时胎头也不再回缩。,(二)观察产程及处理1 密切监测胎心:510分钟听一次。2 指导产妇屏气3 接产准备:仰卧于产床,消毒外阴。,接 产(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时,协助胎头俯屈,让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,(3)接产步骤,(4)会阴切开指征: 会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者,应行会阴切开术。(5)会阴切开术: 包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。,第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象:(1)宫体变硬呈球形,宫体呈狭长形被推向上,宫底 升高达脐上;(2)剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐 带自行延长;(3)阴道少量流血;(4)用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段 时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式: (1)胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,处 理,1新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)Apgar评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜 4检查软产道 5预防产后出血,Thanks,- 配套讲稿:
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