儿童适应行为量表(城市本)
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儿童适应行为评定量表 城市本 被试姓名 出生日期 测试日期 指导语 请您仔细阅读下列文字 并根据您对孩子的了解 请在符合的项目后面的数字上打圈 一 感觉运动 1 视觉 在矫正之后 4 双手控制能力 选择所有合适项 选择一项 双手能抓住一个篮球或排球 1 看东西无困难 3 手举过肩能投球 1 看东西有点困难 2 单手能抓起杯子 1 看东西有很大困难 1 能用大拇指和其他手指抓握 1 没有视力 0 2 听觉 在矫正之后 5 走和跑 选择所有合适项 选择一项 能自己行走 1 听无困难 3 能自己上楼梯 1 听有点困难 2 跑步很少摔跤 1 听有很大困难 1 能跨 蹦或跳 1 没有听力 0 能自己双脚交替步行下楼 1 3 肢体功能 6 身体平衡 选择一项 选择所有合适项 要求用脚尖站立可达 10 秒钟以上 5 右上肢使用好 1 要求要单脚站立可达 2 秒钟以上 4 左上肢使用好 1 双脚站立不要扶 3 右下肢使用好 1 站立要扶 2 左下肢使用好 1 坐不要扶 1 坐不稳或只能卧位 0 感觉运动分量表得分 二 生活自理 1 饮水 2 餐具使用技巧 选择一项 选择一项 单手拿杯喝水时无溅出 3 正确和熟练地使用筷子和调羹 6 不需帮助能熟练地从杯或碗里喝水 2 能用筷子挟和传递食物 5 能用筷子进食 溅出很少 4 不需帮助能从杯或碗里 能用筷子进食 溅出很多 3 喝水 但大量溅出 1 能较熟练地使用调羹 2 不给于帮助 则不能从 只能用调羹进食 溅出很多 1 杯里或碗里喝水 0 用手进食或必须喂 0 3 排便训练 7 穿鞋和脱鞋 选择一项 选择所有合适项 大小便从不出问题 穿鞋左右正确 1 尿床 尿裤或排便地方不恰当 4 自己系鞋带 1 白天大小便从不出问题 3 自己解鞋带 1 白天大小便偶然出问题 2 自己脱鞋 1 白天大小便频繁出问题 1 白天 晚上大小便均处问题 0 4 排便自理能力 8 洗手洗脸 选择一项 选择所有合适项 完全自己洗手洗脸 洗得干净 大小便时自己脱裤子 1 打水 洗 使用肥皂等 4 自己蹲 坐 便器 茅坑 1 自己能洗手洗脸 拧干毛巾 3 正确使用手纸 1 自己能用清水洗手 2 便后自己穿上裤子 衣服等 1 自己能擦手和脸 1 完全靠别人洗擦手脸 0 5 穿衣服 9 洗澡 选择一项 选择一项 自己准备和完成洗澡 6 自己能传各种季节的衣服 5 不需提醒和帮助 自己洗擦整个身体 5 稍加提醒 自己能穿各种 季节的衣服 4 在帮助下自己可洗擦部分身体 4 在提醒下自己能穿夏天衣服 自己扣衣服 拉链 扣子等 3 在提醒下能恰当地洗擦整个身体 3 洗澡时能试着自己打肥皂 2 在帮助下东拉西扯地穿所有衣服 2 别人帮助洗澡时能合作 1 被穿衣服时能伸手伸脚 给予配合 1 完全靠别人洗擦身体 0 完全靠别人穿衣服 0 6 脱衣服 选择一项 10 综合自理功能 选择所有合适项 自己能脱各种季节的衣服 5 睡觉前主动上床 自己盖被子 1 稍加提醒 自己能脱各种季节的衣服 4 自己能整理床铺 1 在提醒下自己能脱简单的衣服 自己解扣子 拉链等 自己能处理简单外伤如包扎割破的手指 1 在帮助下解和脱大多数衣服 2 被脱衣服时能伸手伸脚 给予配合 1 完全靠别人脱衣服 0 生活自理分量表 三 语言发展 1 发音清晰度 5 对话 选择所有合适项 选择所有合适项 能讲 请 谢谢 这类礼貌语 1 讲话声低 弱 耳语或难听到 1 能向来访客人交谈家人去向或问清来访事由 讲话缓慢 拖拉或吃力 1 能和别人谈论或辩论某些事情 讲话急骤 加速或突促 1 如体育 家庭 集体活动等 1 讲话停顿 吞吐或其他不正常中断 1 2 理解指导语 选择所有合适项 6 词使用 选择一项 能理解前后上下左右这类 能较准确地用词描述一件完整事件 4 方向位置指导语 1 描述事物时 能讲人 物的名称 3 能理解先做什么 后做什么 能讲熟悉的人与物的名称 2 这类指导语 1 能讲几个简单的词 如爸爸 妈妈 饭 菜等 1 能理解做不做 去不去这类 需要决定的指导语 1 无词语或几乎无词语 0 3 计数 选择一项 7 书写 选择一项 能做十位数加 减法 如 64 46 5 作文 书信恰当 可以理解 5 能计数 10 个以上的物体或进行 能书写短小纸条或记日记 100 个字以上 4 个位数加减法 4 能按顺序数到 10 3 能书写 50 个字以上的短语 3 由念 1 2 而计数两个物体 2 能书写 10 个字以上的句子 2 能区别 多 和 少 1 能书写自己的姓名 1 完全不理解数的概念 0 不能或几乎不能书写 0 4 复合句 选择一项 8 阅读 选择一项 能用 因为 所以 虽然 能阅读一般小说 文章 初中程度 5 但是 等构成复杂句 3 能阅读故事情节不复杂的小说或文章 高年级小学程度 4 能用 为什么 怎么 能阅读简单故事 笑话或连环画文字解释 3 什么 等词提出问题 2 能阅读各种当地公共场所标牌如 男厕所 等 2 只能讲简单句子 1 只能讲一些原始短句或词 0 能识数字和挑读 10 个以上正楷字 1 识字少于 10 个或不识字 0 9 综合语言功能 选择所有合适项 讲得通道理 1 别人讲话时有恰当的反应 1 谈吐一般合情理 1 娱乐性地阅读一些书 报或杂志几乎没有困难地复述一个故事 1 能正确地填写就业 升学等表格里主要项目 1 语言发展分量表得分 四 个人取向 1 注意力 6 就餐习惯 选择所有合适项 选择一项 狼吞虎咽 1 能集中注意有目的的活动如游戏 饮食无节制 如吃得过饱 贪食等 1 听课或阅读等达到 15 分钟以上 4 食物撒在桌上或地板上 1 能集中注意有目的活动至 15 分钟 3 偏食 刁食 1 能集中注意有目的活动至少 10 分钟 2 从别人碗里拿食物 1 能集中注意有目的活动至少 5 分钟 1 吃东西太快或太慢 1 集中注意有目的活动不足 5 分钟 0 用手玩弄食物 1 经常碗里剩下饭菜 1 2 始动性 选择一项 7 卫生习惯 选择所有合适项 主动发起大多数自己的活动 身上发出令人不快的气味 1 如游戏 劳动等 3 自己经常不主动换衣服 1 经常询问有什么事可做或关心 如果不注意或不提醒 身上经常很脏 1 周围所发生的事情 2 一般自己不剪指甲 1 只要被要求 则愿意参加活动 1 对指定活动不合作 如乱丢玩具或无所事事 0 3 被动性 8 更衣习惯 选择所有合适项 选择所有合适项 自己不能根据当地习惯恰当选择衣着 1 做事被动 1 衣着完全不分场合 1 没有大的愿望 1 自己不主动按气候变化更换衣着 1 对事物没有兴趣 1 由于浪费是将而经常不能按时 完成任务 1 9 衣服管理习惯 选择所有合适项 不必要地依赖他人的帮助 1 把鞋子放在恰当的地方 1 行动迟缓拖拉 1 6 把衣服整齐地放在衣柜或箱子里 1 不需提醒 自己能拍衣服上灰尘或擦去鞋上灰尘 1 4 持久性 选择所有合适项 做事容易灰心丧气 难以持久 1 不需提醒 衣服脏了自己换下来 1 易从一项活动变到另一项活动 1 不需提醒 把脱下来的衣服挂起来或放在恰当的地方 1 完成任务需要持续鼓励或督促 1 5 业余活动 选择一项 10 学习与劳动习惯 选择所有合适项 业余活动组织较复杂 如外出 粗心大意 工作马虎 1 体育比赛 文艺汇演等 3 不爱惜工具 1 有类似绘画 绣花 集邮 钓鱼 拖拉 时做时停 1 下棋或打扑克等爱好 2 不经常鼓励便不能完成任务 1 有如看电视 电影或听歌等 无明显理由迟到 早退或缺席 1 组织简单的业余活动 1 对所吩咐的工作经常抱怨发牢骚 1 无业余活动 0 6 个人取向分量表得分 五 社会责任 1 和他人交往 一般责任感 选择一项 选择一项 承担很大责任 做事特别努力总是参加指定活动 在集体活动中主动和别人交徂 相处融洽 3 为承担责任做了努力 有理由肯定能够参加指定活动 能与别人有短时间交往 如 交换玩具 显示自己物品 2 不努力承担责任 不能肯定能够参加指定活动 当亲人在场时 被动地对别人交往要求做出反应 1 不承担责任 不能参加任何指定活动对别人没有反应 0 2 集体活动 选择一项 社会成熟 选择所有合适项 发起集体活动 领导及组织 3 过分熟悉陌生人 自发地 积极地参与集体活动 惧怕陌生人 主动参加者 2 为交朋友可做任何事 如果被鼓励 则能参加集体活动 被动参与者 1 经常牵着别人的手或挽着别人的肘 不参加集体活动 0 3 助人 选择一项 保管个人物品 选择一项 经常主动帮助别人 2 总是照管个人物品 而且非常可靠 如果被请求 则愿意帮助别人 1 经常照管个人物品 而且一般可靠 从不帮助别人 0 很少照管个人物品 而且不太可靠 不照管个人物品 没有责任心 4 自私 替别人着想 选择所有合适项 选择所有合适项 显得对别人的事情有兴趣 1 不遵守集体活动规则 如拒绝排队 1 照看别人的物品 小孩等 1 不愿和别人分享食物 玩具等 1 需要时指导或管理别人的事情 1 如果不合其意 则发怒 生气等 1 能体谅家里人或周围人的心情 1 一般不愿帮助别人 1 5 了解别人 选择所有合适项 了解家里人如姓名 年龄及职业等 除家里人外 还认识别人 三人以上 知道周围人 如邻居 的名字 三人以上 知道所认识的人一些情况如职业地址等 知道不常遇见的人名字 二人以上 社会责任分量表得分 六 时空走向 1 外出 选择一项 3 公共交通 选择所有合适项 自己可往返于近街或近村 3 自己能利用简单交通工具如自行车到达目的地 1 自己可往返于同街或同村 2 可单独乘直达车 地铁 公共汽车或出租车 到达目的地 1 自己可到近邻家串门 1 可单独乘需多次换车的汽车 火或轮船外出旅行 1 只要出门就迷路 0 2 时间概念 选择所有合适项 4 综合定向功能 选择所有合适项 看钟表说出时间 准确到分钟 1 能单独上街或赶集而不迷路 1 懂得时间隔如 3 点半至 4 点半 1 能单独上学 1 懂得时间不同表示法 如 9 45 能去邮局发信或购邮票 1 是 10 点差一刻 1 能去附近医院 诊所或找到医生家里 1 能根据周围人物或动物活动估计时间 1 可单独去当地娱乐场所如电影院 体育场等 1 能根据天气估计时间 例如太 阳 月亮等 1 时空定向分量表得分 七 劳动技能 1 准备就餐 选择一项 洗餐具 选择一项 就餐前能做好全部准备 3 能洗易破碎的餐具 洗得很干净 2 就餐前能盛饭上菜 2 能洗不易破碎的餐具 1 就餐前能准备碗筷 1 不洗餐具 0 就餐前什么事都不做 0 2 房间卫生 选择一项 6 作饭菜 选择一项 能很好地打扫房间 如扫地 抹家具或整理房间等 2 能制作一份完整的可口饭菜 3 可作一些简单的食物如炒鸡蛋或煮饭等 2 能打扫房间但不彻底 1 可准备一些不用炒或煮的食物如冷饭 熟食等 1 不打扫房间 0 不能准备任何食物 0 3 一般家务 7 职业工作 选择一项 选择所有合适项 能从事需要机器的工作如车间或缝纫等 6 碗 碟洗得好 1 会修理简单的家具电器如自行车 木器等 5 床铺得整齐 1 能用小刀削去水果或蔬菜皮 4 需要时能帮助做家务 1 自己会烧水切菜 3 常规做家务 1 会使用煤气 煤 柴 灶或电炉烧水 2 能从事搬运 拖地板 倒垃圾等简单工作 1 不能从事任何工作 0 4 洗折衣服 选择所有合适项 能洗手帕这样的小东西 能洗衣服 经常折叠衣服 有时能熨衣服 劳动技能分量表得分 八 经济活动 1 差遣 选择一项 3 购物技巧 选择一项 自己能上商店选购各种日常用品 能购买所有自己的衣服 能购买自己衣服的大多数附属品 不用仔细交待 能完成简单购物任务 2 自己只能买一些小东西如糖果饮料等 要仔细交待 才能完成简单购物任务 稍微关照下便能购物 不能接受购物差遣 密切关照下能购物 自己不能购物 钱管理 选择一项 理财技能 选择所有合适项 能单独去银行办理存 取钱手续 为了某一目的 能保存钱或纪念币 1 一般不出差错 4 花钱有计划 1 能单独上街购物 知道正确地找 能控制自己的主要花费 1 零钱 3 自己能正确地结算车 船 伙食费等 1 能识别常用的几种图案的纸币和 硬币 知道面值 2 在关照下能购物 但不知道找零 钱 1 不使用钱 0- 配套讲稿:
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