超声引导改良颈丛阻滞的安全性--郑浩

论文类别：09年会麻醉相关新技术、新业务进展超声引导改良颈丛阻滞的安全性和麻醉效果观察郑浩 施通 徐旭仲 华平安 陈丽梅 王权光 刘乐作者单位：温州医学院附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325000中文摘要目的：测定颈3横突阻滞对膈肌移动度的影响；评估超声引导改良颈丛阻滞的安全性和麻醉效果，并与传统一点阻滞法颈丛阻滞比较。方法：第一部分：择期甲状腺手术患者30例，ASA III级。采用超声引导颈3横突阻滞和双侧皮神经阻滞，观察膈肌移动度变化。第二部分：择期行甲状腺手术的患者80例，ASA III级。随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组采用超声引导改良颈丛阻滞（双侧颈3深丛和双侧颈皮神经阻滞）（见图1），对照组采用传统一点法颈丛阻滞。局麻药为0.75%罗哌卡因与2%利多卡因等量混合液。观察麻醉效果和副作用。结果：高频超声可以清楚显示颈部重要结构，并可引导穿刺针在横突外侧端注药。颈3横突阻滞后膈肌移动度在15min、30min显著下降，发生膈肌部分麻痹3例，无膈肌瘫痪发生。实验组和对照组阻滞后血压、心率均较阻滞前显著增高（P<0.05或0.01）；实验组在10min、20min的血压较对照组显著低（P<0.05或0.01），在5min、10min、20min、30min的心率显著较对照组慢（P<0.05或0.01）。实验组颈皮支起效时间显著快于对照组（P<0.01）。实验组 麻醉效果评分显著好于对照组（P<0.01）。对照组发生声音嘶哑（12例）显著高于实验组（0例）（P <0.01）；对照组发生Horner综合症2例。对照组使用降压降心率药物的患者例数显著高于实验组（P<0.01）。结论：超声引导的改良颈丛阻滞比传统一针法颈丛阻滞麻醉效果更好，副作用显著减少，解剖结构容易定位，对膈肌移动度的影响处于机体代偿范围，该方法适合临床应用。 GFDECBA图1 C3横切面超声图像A：浅筋膜层 B：胸锁乳突肌 C：颈内静脉 D：迷走神经 E：颈内动脉 F：横突尖G：颈筋膜中层