医院安全标准化建设的实施方案

关于加强医院安全标准化建设的实施方案 中心今后将进一步加强医院安全标准化建设，要按照“布局合 理、功能完善、流程科学、规模适宜、标准合规、运行经济”的规划 建设要求，推进医院安全标准化建设，将医院建设成为一个安全、方 便、科学、人性化及高效的公共服务机构。中心今后要坚持以科学发 展观为指导，以病人为中心，遵循医学规律，推进医院标准化建设， 实现安全医院建设目标。一、医院安全标准化整体推进措施1. 加强组织领导。按照“谁发证、谁主管、谁负责”的原则。 做到主要领导亲自抓， 分管领导具体抓， 有关科室和人员负责标准化 建设日常工作。要制定工作计划，明确标准化建设工作目标、进度和 要求，细化措施，精心组织、周密部署，统筹推进标准化建设工作， 确保标准化建设工作任务如期完成。2. 落实整改措施。中心要立足于治理大隐患、防范大事故，按 照新修编标准要求。采取积极有效措施，认真做好自查自纠工作。要 进一步健全完善隐患排查治理制度， 明确科室和相关人员责任， 落实 整改资金，对安全隐患和薄弱环节做到定人、定责、定资金、限期整 改到位。要将创建工作的重点放在完善制度和建立长效机制上， 紧扣 医院特点，重点抓好消防安全，放射科、检验科、危险品仓库、配电 室及压力容器等重要部门安全管理；做好特殊管理药品包括毒性药 品、麻醉药品、精神药品，医用放射性物质、剧毒试剂等危险品的安 全管理；加强医院感染控制和医疗废物分类收集、运送与暂时贮存，及相关人员职业卫生防护措施管理等。 要突出抓好医疗质量和医疗安 全，将标准化创建活动与医院评价、评审，创建优质医院和“平安医 院”活动有机结合起来，做到同部署、同落实、同推进，同检查，不 断开拓创新医院安全生产工作机制， 构建医院安全管理长效机制， 提 高创建工作的整体水平，保证创建工作目标的实现。3. 加强监督检查。中心将开展标准化创建工作的巡检抽查和定 期评估，将标准化创建工作与深入开展执法行动相结合、 与安全专项 整治相结合、 与推进落实医院安全生产主体责任相结合、 与促进提高 安全生产保障能力相结合、 与加强职业安全健康工作相结合、 与完善 安全生产应急救援体系相结合，定期检查、考核，及时掌握创建工作 进展情况和保障措施建立实施情况， 研究解决创建工作中出现的新情 况、新问题，保障创建工作的顺利实施。安全管理是保障，中心平时 要强化应对突发事件演练， 加强安全意识和技能教育， 才能在需要的 时候及时、有效发挥出救治的功能。4. 加强宣传引导。中心要抓好安全生产全员培训与教育，扎实 开展安全生产法制宣传， 普及安全生产基本知识， 增强安全生产法制 意识，提高全员安全生产意识和技能素质， 增强全员做好创建工作的 主动性和自觉性， 掀起全员、全过程、全方位开展标准化建设的热潮。 要重视医院安全文化建设， 树立安全发展的理念， 充分运用各种宣传 手段，开展标准化创建活动的宣传， 为标准化建设工作创造良好的舆 论氛围。要及时总结推广好的经验和做法， 发挥先进典型的示范作用， 以点带面，全面推进标准化建设的深入开展。5. 加强信息统计工作。中心要指定人员负责标准化建设信息统 计工作，做到全面、准确和及时报送标准化建设工作信息，加强上下 沟通与联系。二、安全标准化专业考核指标 考核指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医 院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成， 所有科室均参与考核。1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度， 认真执行诊疗、护理技术规程；各种讨论记录登记完整，及时规范。3、 严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周次。4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法； 抗生素使用率 50%5、按照病历书写规范（修订版）书写各种医疗文书；执行 卫生部医疗机构病历管理规定。甲级病案率 90%杜绝丙级病 历。6、 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。7、基础护理合格率 90%8、医院感染现患率 10%医院感染现患调查实查率 96%消 毒灭菌率100%、清洁手术切口感染率 1.5%9、 严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率 100%、 输血适应症合格率 90%10 、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。11、常规X线片阳性率 50%大型X线片阳性率 70%12、常规X线片优级片率 40%废片率 3%13、法定报告传染病率 100%。14 、严格执行收费标准，公示主要收费项目。三、监控措施 重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例 讨论管理、医院感染管理、 病案质量管理、医疗质量督查等重点环节 管理和监控。1 、环节监控1 ）科自查：各科室主任、护士长按照指标逐项对各组各个人进 行每季度不少于一次的考核， 做出客观公正的评价， 并作详细记录备 查。2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗 （医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文 明等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。2、终末监控 医院每季度组织一次全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与 安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建 设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。四、效果评价检查总分为 100 分。科室失分扣分到科室，个人失分由科室追 究直接责任人；科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一。每季度对质量检查情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依 据。五、信息反馈及缺陷讨论中心督查结果认真记录并现场反馈；每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反馈。对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论，分析原 因，制定改进措施，并要求有关科室限期整改。中心每季度对医疗（医 技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和 精神文明建设检查情况作分析、评估、总结。六、考评奖惩实行各科室质量考核量化分数与工资、奖金挂钩制，具体措施参 照上级相关文件。