腹部疾病腹部损伤《外科学》

腹 部 损 伤 学习目标1说出腹部闭合性损伤时，实质脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现和诊断2简述腹部损伤的救治原则和主要措施 一、概述 腹部损伤(abdominal injury)包括腹壁和腹腔脏器的损伤，发病率占全身损伤的0.4%0.8%，其严重性在于腹内脏器损伤可致大出血或腹膜炎。 （一）分类: 闭合性腹部损伤： （二）临床表现和诊断 腹部损伤的诊断关键是尽早弄清有无腹腔内脏损伤，其次才去推断哪一类脏器和哪些器官损伤。 1有无内脏损伤1）腹腔内脏开放性损伤，可依伤口有无大量出血及胃肠内容物流出等诊断； 1有无内脏损伤2）腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大表现； 腹腔内脏闭合性损伤，必须综合判断，做到：重视询问受伤史 严密观察全身情况 全面而有重点的体格检查 选择必要化验检查 有下列情况之一时，应疑有内脏损伤： 早期出现出血性休克； 明显的腹膜刺激征，移动性浊音、肝浊音界消失、肠鸣音减弱或消失； 持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀； 直肠指诊在直肠前壁有触痛、波动或指套有血迹；呕血、尿血或便血；受伤当时症状不明显，但以后逐渐加重。 2哪类脏器损伤（1）实质脏器损伤： （2）空腔脏器破裂： 如胃、肠、胆道、膀胱等破裂时，临床特点以腹膜炎为主，腹痛及腹膜刺激征明显、可有气腹征，腹腔穿刺可抽出脏器内容物 （3）泌尿器官损伤： 临床上多有血尿、排尿困难、会阴及外阴牵涉痛、尿外渗等。 依上面各类脏器损伤的临床特点，再参照受伤部位，一般多能诊断出哪种或哪几种脏器损伤。 （三）急救和治疗1急救 现场急救既要全面又要有重点，即遵循急救三原则：先救命，防再损伤，早转送。 1急救（）先救命： 凡伴有窒息、开放性气胸、急性外出血等威胁生命的紧急情况应首先处理。 1急救 （）防再损伤： 2治疗原则 （1）若能肯定无合并内脏伤的单纯性腹壁损伤，则按一般软组织损伤处理，开放性腹壁损伤则应及时清创，并注意常规使用破伤风抗毒素和抗生素。 2治疗原则 （2）若不能排除合并腹内损伤，应严密观察，实施急性腹膜膜炎的非手术疗法。 2治疗原则 （3）已确诊或高度怀疑有内脏损伤，无条件手术时应尽早转送；有条件手术则作好紧急术前准备，尽早施行剖腹探查。 小结 1腹部损伤的诊断关键是尽早弄清有无腹腔内脏损伤，其次才去推断哪一类脏器和哪些器官损伤。诊断常需全面分析受伤情况、体检发现、辅助检查等资料才能明确，少数难以确诊者，短期内严密观察，时刻准备剖腹探查。 小结 2现场急救既要全面又要有重点，即遵循急救三原则：先救命，防再损伤，早转送。 3诊断不明确时应严密观察病情变化；已确诊或高度怀疑有内脏损伤，尽早施行剖腹探查。