Norton 压疮风险评估量表

Norton压疮风险评估量表】项目4分3分2分1分身体情况良好尚可虚弱非常差精神状态清醒淡漠混淆木僵活动力活动自如扶助行走轮椅活动卧床不起移动力移动自如轻度受限严重受限移动障碍失禁无偶尔经常二便失禁使用说明：W14分属于Nordon压疮评分表的危险人群，随着分值降低危险性 相对增加。身体状态：指最近的身体健康状态（例如：营养状况、组织肌肉块完整性、皮肤 状况）4良好：身体状况稳定，看起来很健康，营养状态良好。3尚可：一般身体状况稳定，看起来健康状况尚可。2虚弱/差：身体状况不稳定，看起来还算健康。1非常差：身体状况很危急，呈现病态。精神状态：指意识状况和定向感。4清醒：对人、事、地定向感非常清楚，对周围事物敏感。3冷漠：对人、事、地定向感只有23项清楚，反应迟钝、被动。2混淆：对人、事、地定向感只有12项清楚，沟通对话不恰当。1木僵：无感觉、麻木、没有反应、嗜睡。活动力：指个体可行动的程度。4活动自如：能独立走动。3需协助行走：无人协助则无法走动。2轮椅活动：只能以轮椅代步。1因病情或医嘱限制而卧床不起。移动力：个体可以移动和控制四肢的能力。4完全不受限制：可随意自由移动、控制四肢活动自如。3稍微受限制：可移动、控制四肢。但需人稍微协助才能翻身。2大部分受限制：无人协助无法翻身，肢体轻瘫、肌肉萎缩。1移动障碍：无移动能力，不能翻身。失禁：个体控制大/小便的能力。4无：大小便控制自如，或留置尿管，但大便失禁。3偶尔失禁:在过去24h内有12次大小便失禁之后使用尿套或留置尿管。2经常失禁：在过去24h之内有36次小便失禁或腹泻情形。1大小便失禁：无法控制大小便，且在24h内有710次失禁发生。