《电解质紊乱》ppt课件

电解质紊乱,北辰医院神经外科 王延民,体液内电解质成分,细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+，阴离子以Cl-最多，其次为HCO3- 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。,体液的渗透压,渗透压取决于体液中溶质的分子或离子数目,正常血浆渗透压（mOsm/L）= 2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18,低钠血症 (hyponatremia),定义：低钠血症是指血钠浓度135mmol/L 分类： 根据低血钠程度不同分为：轻度、中度、重度 根据是否真正存在钠丢失分为：缺钠性低钠血症、 稀释性低钠血症、消耗性低钠血症,低钠血症 (hyponatremia),常见原因： 大量胃肠液丢失 大量饮水、输液的患者，血钠被稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、颅内疾病等 药物作用（卡马西平，长春新碱，布洛芬和其 他非处方镇痛药，加压素，催产素等）,低钠血症的治疗,1. 针对病因进行治疗。 2. 对症治疗：出现严重低钠血症（<120mmol/L）需要立即急 诊处理，给予静脉补钠。 方法：开始时补充1/2丢失钠量，加上日需要量，复查血钠后再 制定下一步补钠方案。对稀释型低钠患者可补充 3%5% 高渗氯化钠。 注意事项：每日血钠浓度升高速度要小于10mmol/L，否则可能 会导致桥脑脱髓鞘病变。,低钠血症的治疗,补钠估算公式： 需补钠（mmol）=血钠正常值-患者血钠（mmol/L）体重（kg）0.6（女：0.5）,如：体重50公斤的女性，血钠为118 mmol/L ，则需补充的钠盐量=(142-118)500.5=600mmol,按17mmolNa+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。再测定血钠调整治疗。,17 mmol 58.5 g/mol(NaCl) = 0.9945g(NaCl)=1 g(NaCl),高钠血症,定义：高钠血症是指血钠浓度大于145mmol/L 原因： 水摄入不足 水丢失过多 钠排泄障碍,高钠血症的治疗,针对病因进行治疗。 (1)对于潴钠性高钠血症，应积极治疗原发病，限制氯化钠溶液 的输入，并给予速尿等促使钠排出。有肺水肿及心力衰竭 时应予强心、利尿治疗。 (2)浓缩性高血钠应补充水分，并采取措施制止水份继续丢失，使 过高渗透压下降，尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使 血渗透压下降，但过快纠正严重高钠血症也可能导致细胞内外 环境异常，一般要在48小时以内将血钠降至接近正常水平。,治疗,补水量可根据每公斤60（或50）%干重计算，但通常按男女各为体重50%、40%计算更安全。,例如一男性60kg患者，血钠为168mmol，缺水量= 600.5(168/140-1)=30(1.2-1)=6L . 单纯失水引起者用5%葡萄糖水，必要时注射少量胰岛素;如果同时合并有失盐，可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水，其余1/4生理盐水。,低钾血症,主要原因： 钾摄入不足 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些原因能促进细胞外钾进入细胞内,定义：低钾血症是指血清钾浓度3.5mmol/L，血钾低于3.0mmol/L的患者可出现临床症状,低钾血症,临床表现 血钾浓度3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、甚 至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失常 除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退 严重低钾最大危险是发生心脏猝死,治疗,补钾应注意： 见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 严重低钾血症应该尽早静脉补钾 外周静脉补氯化钾液体浓度< 0.3% 补钾速度：氯化钾 40mmol/h,高钾血症,原因 肾脏功能障碍导致排钾减少 代谢性酸中毒（离子交换） 横纹肌溶解 限制肾脏排钾的药物,定义：高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L，高血钾比低血钾更危险,高钾血症,临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 心脏表现：QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失。 心室颤动或室性停搏。,定义：高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L，高血钾比低血钾更危险,高钾血症治疗,轻度高钾血症(血钾6mmol/L) 减少钾的摄入 停用保钾利尿剂、受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 加用袢利尿剂增加钾排泄,高钾血症治疗,严重高钾血症（血钾6mmol/L） 血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙静推 胰岛素+50%葡萄糖滴注 在急性或慢性肾衰患者,尤其有高分解代谢或组 织损伤时,血钾5.0mmol/L即应开始排钾治疗,谢谢聆听！,