《电解质紊乱》ppt课件
《《电解质紊乱》ppt课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《电解质紊乱》ppt课件(18页珍藏版)》请在装配图网上搜索。
1、电解质紊乱,北辰医院神经外科 王延民,体液内电解质成分,细胞外液中阳离子以Na+为主,其次为Ca2+,阴离子以Cl-最多,其次为HCO3- 细胞内液阳离子主要是K+,阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子。,体液的渗透压,渗透压取决于体液中溶质的分子或离子数目,正常血浆渗透压(mOsm/L)= 2Na+(mmol/L)K+(mmol/L)BUN(mg/dl)/2.8+Glu(mg/dl)/18,低钠血症 (hyponatremia),定义:低钠血症是指血钠浓度135mmol/L 分类: 根据低血钠程度不同分为:轻度、中度、重度 根据是否真正存在钠丢失分为:缺钠性低钠血症、 稀释性低钠血症、消耗性
2、低钠血症,低钠血症 (hyponatremia),常见原因: 大量胃肠液丢失 大量饮水、输液的患者,血钠被稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、颅内疾病等 药物作用(卡马西平,长春新碱,布洛芬和其 他非处方镇痛药,加压素,催产素等),低钠血症的治疗,1. 针对病因进行治疗。 2. 对症治疗:出现严重低钠血症(120mmol/L)需要立即急 诊处理,给予静脉补钠。 方法:开始时补充1/2丢失钠量,加上日需要量,复查血钠后再 制定下一步补钠方案。对稀释型低钠患者可补充 3%5% 高渗氯化钠。 注意事项:每日血钠浓度升高速度要小于10mmol/L,否则可能 会
3、导致桥脑脱髓鞘病变。,低钠血症的治疗,补钠估算公式: 需补钠(mmol)=血钠正常值-患者血钠(mmol/L)体重(kg)0.6(女:0.5),如:体重50公斤的女性,血钠为118 mmol/L ,则需补充的钠盐量=(142-118)500.5=600mmol,按17mmolNa+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共计22g,可先输给3%氯化钠溶液约430ml,再补给等渗盐水约1000ml。再测定血钠调整治疗。,17 mmol 58.5 g/mol(NaCl) = 0.9945g(NaCl)=1 g(NaC
4、l),高钠血症,定义:高钠血症是指血钠浓度大于145mmol/L 原因: 水摄入不足 水丢失过多 钠排泄障碍,高钠血症的治疗,针对病因进行治疗。 (1)对于潴钠性高钠血症,应积极治疗原发病,限制氯化钠溶液 的输入,并给予速尿等促使钠排出。有肺水肿及心力衰竭 时应予强心、利尿治疗。 (2)浓缩性高血钠应补充水分,并采取措施制止水份继续丢失,使 过高渗透压下降,尽量口服为宜。静脉注射等渗糖水可快速使 血渗透压下降,但过快纠正严重高钠血症也可能导致细胞内外 环境异常,一般要在48小时以内将血钠降至接近正常水平。,治疗,补水量可根据每公斤60(或50)%干重计算,但通常按男女各为体重50%、40%计算
5、更安全。,例如一男性60kg患者,血钠为168mmol,缺水量= 600.5(168/140-1)=30(1.2-1)=6L . 单纯失水引起者用5%葡萄糖水,必要时注射少量胰岛素;如果同时合并有失盐,可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水,其余1/4生理盐水。,低钾血症,主要原因: 钾摄入不足 钾排出增多,如消化液丢失(呕吐、腹泻、使用泻药)、尿液丢失等 钾分布异常,常见细胞外液稀释,某些原因能促进细胞外钾进入细胞内,定义:低钾血症是指血清钾浓度3.5mmol/L,血钾低于3.0mmol/L的患者可出现临床症状,低钾血症,临床表现 血钾浓度3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、甚 至麻痹,特别
6、是心脏病患者,可出现心律失常 除肌肉软瘫外,还存在腱反射减退 严重低钾最大危险是发生心脏猝死,治疗,补钾应注意: 见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 严重低钾血症应该尽早静脉补钾 外周静脉补氯化钾液体浓度 0.3% 补钾速度:氯化钾 40mmol/h,高钾血症,原因 肾脏功能障碍导致排钾减少 代谢性酸中毒(离子交换) 横纹肌溶解 限制肾脏排钾的药物,定义:高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L,高血钾比低血钾更危险,高钾血症,临床表现 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 心脏表现:QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失。 心室颤动或室性停搏。,定义:高钾血症是指血钾浓度5.5mmol/L,高血钾比低血钾更危险,高钾血症治疗,轻度高钾血症(血钾6mmol/L) 减少钾的摄入 停用保钾利尿剂、受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药(NSAIDs)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 加用袢利尿剂增加钾排泄,高钾血症治疗,严重高钾血症(血钾6mmol/L) 血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙静推 胰岛素+50%葡萄糖滴注 在急性或慢性肾衰患者,尤其有高分解代谢或组 织损伤时,血钾5.0mmol/L即应开始排钾治疗,谢谢聆听!,
- 温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- XX局关于开展“机关能力作风建设提升深化年”活动的实施方案
- XX城市管理行政执法全面深化改革工作总结
- 申报高校优秀辅导员个人事迹材料
- 2024年度XX局思想政治教育计划
- XXX办公室主任先进个人事迹材料
- 2024年4月份“三会一课”方案、主题党日活动计划及2024年党风廉政建设工作要点
- XX局关于进一步落实习惯过紧日子重要要求的实施方案
- XX局落实党委专项巡察意见整改工作方案
- 一岗双责汇报材料(2023年)
- 党员领导干部现实表现材料2篇
- XX市2023年保障和改善民生工作综述
- 爱村、美村、强村、富村宣讲稿:共建美丽乡村共享美好生活
- 学习《中国共产党纪律处分条例》心得体会10篇
- 政治生态评估报告(XX市征收办)
- 党课讲稿:五四精神:新时代的青春使命与担当