中医对支气管哮喘的认识

中医对支气管哮喘的认识中医学的哮喘是广义的，它泛指呼吸喘急，历代医书对本病的论述和记载很多，内 经有喘鸣、喘喝之称；汉代张仲景金匮要略又名“上气”，并有“咳而上气，喉 中水鸡声”的记载；古代朱丹溪症因脉治首创哮喘之名，后世医家又将哮和喘分而 为二，明代虞挎医学正传中指出：“喘以气息言，哮以声响名。”认为呼吸急促， 张口抬肩为喘证，而喘气出入，喉间有声为哮证，哮证必兼喘，而喘证不必兼哮。这样 区别对辨证论治有一定意义，但临床上喘和哮常不易区别，即使同一病人也可发作轻时 似喘，而发作加重时则成哮。哮喘的主要病理环节是宿疾内伏，亦因感受外邪或其它因素而诱发，元代朱丹溪症 因脉治指出：哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤， 或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣”。导致宿疾内伏的原因大凡有以下几 种：寒邪伤肺痰饮内停气道；有饮食不当，酸甘肥太过，酿痰蒸热，上干于肺；有脾肾 阳虚，气不化津，痰浊壅肺等原因。但造成哮喘发病必定兼有各种诱因，如风寒、饮食、 情感、劳倦等引发其痰，以致痰气交阻，痰道气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道， 肺管因而狭窄，肺气升降不利，而致呼吸困难，气息喘促；同时气体的出入，又复引触 停积之痰，产生哮鸣之声。清代李用粹在证治汇补中指出：“哮为痰喘之久而常发 音，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有 声，发为哮病。”扼要地说明了壅塞之气，非时之感，胶固之痰为哮喘发作的三大主要 环节。历代医家认为，本病病理变化的主要脏器以肺为主，涉及脾、肾，后期累及心脏。 因此，哮喘一证，大多病在肺，以邪实为主，久病及肾，正气不足。但本病由于反复发 作，病程较长，临床上常常出现肺、脾、肾三脏俱虚的现象，病人再感受诱因，新邪引 动伏饮，痰气交阻，上壅于肺，以致哮喘发作时表现为邪实正虚的错杂现象。治疗原则：“实喘宜祛邪，虚喘宜培补；冷哮宜温化或宣散，热哮宜除痰肃肺。” 此为治标之大法，但不能杜其根本。哮喘患者往往非单一的虚实寒热，而大多表现为本 虚标实，虚实夹杂，因此邪正虚实的辨别，标本先后的不同是治疗哮喘的关键。元代的 朱丹溪丹溪心法主张：“凡久喘之症，未发时宜扶正气为主，已发用攻邪为主。” 为后世医家指出了治疗的原则。临床上一般宜先祛邪后扶正，但不能只顾标而不顾本， 或者只扶正而不及标，由于本病多为本虚标实，因此治疗必须标本兼顾。至于祛邪与扶 正孰多孰少则须因人而异。青少年患者一般以偏实偏热为多，以肺经证候为主；中老年 患者则以虚喘为多见，常见上实下虚的证候。新病多邪实，宿疾多正虚。临床只有辨证 确切，治疗中正确掌握虚实标本的兼顾，才能取得到比较理想的预期效果。（1）协助病人取坐位或半卧位休息；或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。（2） 迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。（3）舒 喘灵或沙丁胺醇（喘乐宁）气雾吸入，按压12喷，每天不超过68喷。（4）注意病人 保暖，环境安静，鼓励病人配合治疗。（5）室内通风，空气新鲜，但没有过堂风。避免室 内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。pj支气曾舶常IR专家免费咨询服：053182780553（咨询时瓦 上午8：旷下午5炊）