妇科炎症科普8.11

血科姿住星仃性的常兄疾病，主寒星指仃性生殖券官的姿住，甘性的名种誥官都可以岌生念性範帰性姿症，舅体包括仃性外阴姿、阴道姿、言荻姿、爸腔姿。外阴瘙痒白带异常痛经尿频尿急尿痛，腹痛曬酸痛房爭疼痛提示症状*7MNM阴道炎V7宫颈炎宫颈糜烂7M*7盆轻炎附件棗N7MXN尿道炎Xi子宫内膜炎4如果有三项以上符合诘警惕也许您的身体已经收到病菌侵害。外阴及阴道姿住外阴及阴道姿症星血科最常兄康病，冬年於组均可战病。思染通常从阴道幵葩，最常兄的症状長外阴阴道的侵住无D/或饶灼思、阴道分泌物增加且有异常气味，祥系星所有的阴道姿性状态(阴道姿)0然引起外阴刺激住状。外阳、阳道条的共同特U:临床表现一阴道方泌物增名2外阴儘住诠断一临床表现，找到病廉体治疗一去除谨因、禺却或/和全身审药，淸除病碌体；预防层发一.临床上常见分类细菌性阴道病(4075%)W/L外阴阴道灸老年性阴道姿滴虫牲阴道姿(10-15%)外阴阴道假丝酵田菌病(2025%)非特异性外阴姿帥急性期红旳.忘血.育狐值二、非特异性外阴癸非特异性外阴姿長因外阴系送或异物刺激而引起的非特异性姿住。I.病因外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿酒、粪便刺激，若不注老皮朕淸送易引起外阴姿貝次糖尿病患老糖尿刺激、粪曆患老粪便刺激以及尿曆患者尿液£期浸渍等。穹星身代纤内裤、经期使用卫生经导致局却通透性差，局却潮湿,均可引起非特异性外阴姿O2临床蔻现外阴皮朕瘙侄痛外阴皮趺疼痛I数外阴皮趺烧灼感裂帰性姿住、痛侄、外阴岌生幵裂、苔蘇代r小阴匡内侧旳昧.忘血.麋烂範成匕湿疹3.治疗治疗祿则：傑持禺却淸送、干燥，局却应用爪生素；重视消除槁因卽沦疗可审0.1%聚维酮碱滴或1:5000离镭醸钾液坐浴，帝E)2次，吾次15-30Wo坐浴后涂爪生素软膏或紫草油。也可选用中药水熏洗外阴却，巳1一2次。念性期12可选审微波或红外线局却物理池疗。B.病因沦疗积极寻找鬲O,若发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿痿、粪储囚R时方修补术。三、前庭次唉癸/懣帥病祿体（葡萄球菌、衣肠埃希菌、链球菌、肠球菌）寝出引起前庭丈晾姿-前庭-前庭/；晾囊肿|临床叢现:急性期2慢性期局部红肿，疼痛，发热_脓0中检查见大阴唇一侧下1/3出肿胀硬块,触痛,脓肿36cm。病灶反复发作形成前庭大腺囊肿。2.治疗：越性期楹据槁祿体全身给子爪生素局却对症（中药/离镭酸钾坐浴）胎肿形成TtZ）幵引涼术僵性期:囊旳形成-造Q术（蠱帥/:/仗瓮发作/症状用显）0、细菌牲阳道病细菌性阴道病(BU)：为阴道內正常菌群关洞所致的一珅泯合思染。m：阴道內正常菌群关调便厌氧菌数量增加100-1000致的泯合思染。I. 症状：1070%患者无临床住状，主護住状：勻债、髓薄白带徉鱼腥臭味及轻度外阴儘住或饶灼感。輸邑号样2. 治疗:治疗碌则为选雨爪厌氧菌药物，主程有甲硝理、替硝理、点林雷素。注亳：Q服珀禺却使用甲硝堆时,都可能笈生败帝仑样仪应。(0Q服药物：苜选甲硝d坐。(2) 禺却药物治疗。(3) 性住侶不需韋祝治疗。豐隸驚紅爲囂當"五、外阴阳道假丝詩田菌病外阴阴道假丝酵&菌槁星由假丝酵&菌引起的章兄的外阴阴道姿住。包括外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道姿、雷菌性阴道姿。I逶因：妊娠、糖尿病、巩量应用屋疫知制剂怎广谱爪生素；昌賜道带菌/OC/紧身代纤內裤/吧眸传染途径：主尊星通过阴道、Q腔、賜道三个却位的內源性传染，少数可適过性交、捲融思染的佥服捲传染。2住状：外阴瘙住、灼痛、性交痛以2尿频、尿痛；分泌物增:6色稠厚呈凝乳或亘渣样；外阴红斑、水肿、瀬値；阴道水旳、红斑、自色膜状物。軽染累73尿:逋时，审有尿庙、恳急等莊非恳痛品急tm(页謂祺丑：S)$性住5fi系练剖面圉消除iR®,宦据患老情况选择局却或全生素。(0消除iR®：若有縄尿病应给子积极池疗，及时停用广谱笊生畫、雌激畫及皮债醇。勤損内裤，用过的內裤、盆、毛巾均应雨幵水烫洗。(2) ggpffl药：咪康d坐拴剂、克雷D坐怪剂、制雷菌素怪剂。(3) 全身用药(仗复岌作或不能阴道给药的患者)：氟康理、年曲康理、酮康D坐。無康D坐貝有京低的肝毒性冈险，应当替代酮康D坐使用。(Q)性住侶不需章觇池疗。(5)妊娠合打假丝酵&菌阴道姿局却池疗为主，MfflD服理类药物。六、滴虫性阴道姿滴虫性阴道姿長由阴道毛滴虫引起的常风阴道姿狂，也長韋兄的性传攜疾病。病祿体：阴道毛滴虫传染方式：经性交直搭传染：男性思我可是非常常鳥估挿旳点，我不仗能左：水;年“壬燥过理中维祷一宦由生匚舌力，同吋隹不同衣ft旳呢皂水中亦月有相当議强由抿抗力.毛滴虫染后无症状，易为感染源宦靭普査普治,消灭估径/医漁性传擂：公共浴室、浴红、浴巾、游泳沦、坐便誥、衣物等住状：阴道方泌物增(貓薄滋性、黄绿色、泡沫状、有臭竦)。外阴儘桂；灼镇、疼痛、性绞痛。不孕；名在冃经前后岌作；合打麒彖还H以向上泊713宮，昇铁肚腔:£、不孕、氓产、跆儿崎书等等治疗:阴道局却审药：甲硝D坐阴道泡腾片或0.75%甲硝D坐凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液;e洗可;咸轻住状。(2) 全身阳药：初次治疗可选甲硝理，一岌现副作审应停药。甲梢理S)药期I司及停药2Q小时內,替硝D坐审药朗司及停药72小时内禁止/洒，甲硝D坐与替硝理池疗的疗效、副作审相叙，包括可能的奴褊仑样仗应。哺乳期用药不宜哺乳。(3) 性住侶应同时逆方沦疗，池愈前应避屋无傑加性交。号*不葭漏了患首的男人，世蔑1S行诈;可杜绝脊染途径，堤倡附浴，比至停为轉便！七、老年性阴道姿（菴缩性阴道姿）董缩性阴道姿常兄于自然绝经或人工绝经后曲，也可兄于产后闭经或药物假绝经池疗的血仃。m:绝经后血仃因卵巢功能烹11,雌激畫水丰降低，阴道壁菴缩，黏膜娈薄，阴道内pH增高,局却抵爪力降低，其從致槁菌过度緊殖或容易入寝引起姿住，以需蜀菌为主。哎，人老啦，讯m和不維方沁'57以入诲住状：主程狂状为外阴灼妲不适、儘侄及阴道分泌物增（淡黄色,严重老呈麵血性白带）;徉有性交痛治疗:治疗祿则为补冼雌激素，增强阴道抵爪力，抑制细菌生£。針对病O给子雌激素制剂，可局却用药，也可全身给药。可雨雌三醇乳膏，第固内局却，氏使审|次，然后輻据缓解情况逐渐减低至维持量（QD固用2次）。为防治阴道姿复发，亦可全身审药，对同时需程性E激素代替治疗的画着，可给子替勃龙2.5（v）s,E）I次，也可选审其他雌孕激義制剂连续联合给药。2.抑制细菌生£阴道禺却应朿爪生素QD诺镐沙星I00（y）5,帝EH次，7-100）I个疗程。也可选用中药QD傑血康栓等。对于阴道禺却干涯明显者，可应审润滑剂。八、客幼儿外阴阴道姿症状：阴道腑性分泌物及外阴儘侄。m：名兀于1-5岁的阴道姿。常因在地上坐爬导致细菌逆入阴道二引起岌灸。因婴幺D儿外阴岌有差、雌激素水丰低2阴道內异物等造成激岌感染所致，常兄病碌体有丈賜埃希菌及葡萄球菌、超球菌等。治疗祿则：傑持外阴淸送、干燥，减少摩擦針对鬲偉体选择对应Q服烦生素池疗，或用哦管将笊生素溶滴滴入阴道对隹处理：有蟒虫老，给子驱空治疗；若阴道有异物，应怎时取出；小阴倉粘连这外涂雌激売软姿后，名可松解，严重老应分离給连，许涂以爪生畫软姿。H、外阴及阳壷癸虫该如何報防?I.加强卫生宣教,注耄个人卫生。保拮卯阴清酒年燥勤洗向內緬內裤決后放末阳T冒临不蔑哺胃子卫生问內！清決卯阴的走巾和蛊要2.公共浴室鱼设淋浴、浴盖、浴贴等审冥有消畫。公共厕所以鱒式为宜。严格管理好游泳迫，有滴虫老0顶沱疗后方能入沦。3.患者痰属也©作捡查，笈现有滴虫者，应洽疗。4欢食宜清淡.忌辛無刺激5血科捡查朿冥©严桧消毒，避走交叉感染，消聶剂或冬种清送剂频薫e进外阴珀阴道。宫颈姿星血科常兄疾槁之一，包括孑宫颤阴道却姿狂怎孑宫颤管黏寢姿狂。O孑言颈管阴道却赞状上役与阴道赞状相延续，阴道姿住均可引起孑言颈阴道却癸住。一、窍發炎的早期徒状1白带异常白带增名、呈鹤液盹牲2阴道流血UU白带呈粘液状、白帝中帶有血丝腮痛、外阴儘桂、隠甑却疼痛等症状扌咅融性阴道出血inoannEJCDDE口ISEg冃经IS期缩短.经期延经量增名绝经后阴道不规则出血3阴道分泌物增名阴道分泌物增名呈6）色或血性二、言聂类主尊症状有时出现潇薄Qd水样或*汤样，同时徉有腥臭味I.6）帝增名、粘稠3.尿频、尿急、尿痛等睛洗刺激征三. 窍發条（急.<8牲!g報癸）血杲出现了阴道方泌物增钦冃经朗I司出血"卜阴儀住及灼烧或尿频.碌急.尿痛等泌尿系统感染的情况，欽可能星急性子言颈姿了。急性宫颈姿的言颈方泌物常为黏液甌性或言颈轻轻一越就出血，分泌物捡查也会岌现白细胞增名。催性舍临床名兄的孑言颈姿長急性孑言颈管黏康姿，若念性孑言张姿未经及帰性宫颈癸忘名什么住状，名戲患者可有阴道分泌物增,淡黄色或滋性，性交后出血，冃经期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙桂不适。妙科捡查可发现孑言顿呈麋烂样改娈，或有黄色分泌物覆盖孑言荻Q或从孑言颈Q流出，也可蔻现为孑宫颈怠肉或孑言顿吧衣。宫颈麋烂宫颤麋烂吞不長病，“言颈麋烂”曾彼当做帰性帰牲宫颈姿的主尊烹现，然而这个说法不正祸。目前己经B冃祸，言荻姿吞不長上皮溃烂，卸关那种真正的麋烂，而星“言颈拄状上皮外稽”的麋烂样改娈O子宫相t状上危爲右区3聲状上It发漁于言颈内Q的拄状上皮星单层的拄状细胞，比较薄，血管比较容易显露出，看起耒魏想烂了似的红红的荻拉状，而赞状上由長由很层扁丰细胞排列而成，看起耒就会比较洗滑。所以“宫颈麋烂長生理娈代，而不長打，也无需治疗。而有姿狂的麋烂样改娈及宫颈怠肉就需尊池疗了。一般以禺却治疗为主，俺0顶先排除宫颈上皮内瘤娈（癌前病娈）及言颈癌。®.如何排除言毀上直内瘤变（癌前病發）及言珮癌（什么長HPU）?HPU魏星人乳沃瘤病聶，它有很名种，高危型的HPUQD卑£期持续思染（8-12年）就可能导致言顿癌。也魏星说QD杲HPU幅查星阴性，那基本就可以排除宫颈癌。俺HPU阳性也不代蔻欽有题，帝个人一生中都有可能岌生一过性的HPU思染，所以祸谆汪得靠运组织病理捡查。建议有性生运三年以上的仃性都鱼该做言荻癌诵查。诵查后，言荻到底有没有题就清楚了。五、何引发I. 机械性刺激或揚伤性生运诈断性刮宮及方娩自杀或人工涼产2. 化学物质剌激用高猛醯鉀誉积®洗阴道或将拴剂放入阳道，都哥引慣営颈姿3. 阴遞异物吞感染六、防I.注秦经期卫生慈止经期游泳，避免公共场所交叉总染,色括公共厕所、游泳泄、浴室2.增强体质,猥高个人拒3RZ)加觀营养,3.注瑕牲卫生避免性培融!8染，经期来可性交,患性传壇我病，蝕运梅審、琳蒲、購虫尊，夭尊取方0顶同沁疗勤洗漩、勤損内总a.褂究个人卫生苗B用温水淮外阴，不审不洁淮浴审興，避免使用他人毛巾.吧邕尊.七、言毁条用药念性孑言荻姿：主寒为爪生毒治疗。(0经验性爪生畫池疗：对有以下性传擂康槁高危®69患者(Qd年於小于25岁，名性徉或新性住，轩且为无傑狛性性交)，在未获得病祿体幅测结杲前，采雨針对右祿体的经验性爪生素池疗。(2) 針对鬲祿体的爪生畫池疗：对于获得病祿体老，选择針对槁祿体的笊生売。由于淋鬲奈夥菌感染常徉有衣祿体感柔，因此，若为淋菌性孑言顿姿，治疗时除选用爪淋鬲奈夥菌药物外，同时应用爪衣碌体思染药物。(3) 性住侶的处理若孑宫颈姿患老的鬲祿体为汐睑衣祿体及淋槁奈菽菌，应对其性住湛方相应的捡查怎池疗。慢性言顿姿(0慢性孑言荻管黏康灸对持续性孑言顿管黏朕姿隹，需了解有无涉甩总廉体及淋槁奈蓼菌的再次思染、性徉長舌己湛方法疗、阴道微生物群关洞星舌持续存在。針对病O给子池疗。对病祿体不淸者，尚无有效池疗方法，可试审物理池疗。(2) 孑言荻怠肉方怠肉摘除术，术后将tZ)除怠肉送病理组织学捡查。(3) 孑言荻吧/:一般无需池疗。六、対于窍聂姿症栢关侯病沦疗方式的建议(0宫颈上皮外稽：单纯的言荻上皮外移長仃性言颈的一珅生理现象，无需逆方药物或老物理池疗，特別星对于未生肓仃性。宫颈禺却物理池疗可能出现言颈傾値挛缩等后遗症，嶷D向貝以后的生肓与性生运；对于徉有思染或老有症状的宫颈上皮外稽，单纯的药物池疗难以迖到池疗目的。宫颈早期癌娈时，言荻的外规与宫颈拄状上役异位无显著差异。当岌现患者有“宫荻拄状上皮异位''时，目前们逢议方言荻细腕学幅查珀HPU捡测以及病理运粗等排除早期宫颤癌癌娈后百决定星舌需尊采用局却物理池疗。(2)宫颈怠肉：言颈怠肉有捲融性出血可能，总体菸娈率龟低,俺应子以摘除，打逆方病理组织学捡查。(3)言荻晾囊旳：言荻晾囊旳星言颈转牝区生理改娈的结杲，一般无需池疗，QM旳过衣患者出现0§0g§m痛不适等住状时可子以微波或者激先治疗。(Q)言颈吧丈：目前对于言荻吧衣尚无冥体載S直标准，目随绝经后宫颈蓉缩娈小，抜无需池疗。目前，菓些医院及医生笊然认为慢性言荻姿通章包括“言荻拄状上皮异位"、宫荻怠肉、宫颤吧衣範言颈纳蠱等情况，£期“言荻拄状上皮异位''不池疗可导致言颈癌。对于处理言荻拄状上皮外移患者存在着一些不正确的规念，Qd忽视言顿拄状上皮外稽的生理性及言颈姿病祿体的捡测,过度使审微浹激比等物理治疗，甚至给患者tZ)除一却分言荻。所以应该加强医生专业知识的学习，旃立正祸观念，防止对言颈姿的过度谆断与法疗。签腔姿性康病星指仃性上生殖道的一组思染性康病。旳累及几个潮位，次辐卵營炎、瑜卵管卵巢炎最常见。签腔姿性康病名笈生性运跃期、有冃经的曲,如潮前、绝经后后或未婚血仃很少发生盖腔姿性康槁，若发生盆腔姿性康病也往往星邻近誥官姿住的护昔攵。初潮前无性生活绝经馬妇女签腔姿性康病若未能及时、彻底法疗、可导致,从而严重嶷响血仃的生殖健康，且增加宗庭与社会经济貝迫。一、病祿体1、內激性病蔗体耒自祿寄居于阴道內的菌群，包括需蜀菌2厌氧菌，可以仅为需氧菌、仗为有厌馥菌廖染，俺以港餐as孩厌氨as涅合越染为駕兄。2、外源性鬲祿体主琶为性传播康病的犒祿体，Qd有总康体、淋病宗菌及支癒体，其他有绿麵杆菌、结核杆菌等。二、临床住状白带量多呈脓性1岀现消化系统症状尿频.尿急.尿痛有腹膜炎2 岀现膀胱剌激症状3 岀现职场剌激症状4出现脓毒血症'、>里急后重.肛门坠胀.腹泻.排便困难北1有脓肿形成（位于前方）有脓肿形成（位于后方）常伴有其他部颐肿病灶1. 产后或流产后感染分娩后产妇体质虚弱，宮颈QE）有恶露涼出，耒及时关冈，宮腔內有跆盘的剥离面，或方娩造成产道揚伤，或有跆盘、跆膜残留等，或产后过早有性生运，病廳体侵入宮腔內，言易引起慰染；自杀涼产、药物涼产过程中阴道涼血时过£,或有组织物强留于宮腔內，或人工涼产手术无菌燥作不严抿尊均可以岌生涼产后慰柔。2. 宫腔内手术操作后感染牆或取岀宫I勺节育环1刮宫术子宫输卵管造制输的管逼液术3. 经期不注意卫生最常见的是阑尾炎、腹膜炎患慢性宫颈炎时,炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎4.邻近器官的炎症直接曼延由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症5. 盆腔炎疾病的急性发作0）、治疗处理廉则：缰解住状、消除思染、避定远期后遗住治疗方法：主護为爪生畫药物池疗，0尊时手怎池疗。爪生素治疗可淸除病祿体，改善住状及体征，减少后遗住。爪生売的池疗廉则：经验性、广谱、及时及个体化。五、预防I.社绝冬种感染進径，傑持会阴却淸送、干燥可以减少细菌慰染的机会也不可用手掏洗阴道內2做好避孕工作，母量粧少人工流产术的创伤3. 冃经期、人流术后及上、取环等血科手术后阴道有涼血，一定程禁止:性生;舌=游泳盆浴丨桑拿4建注倉观察白帶的量.風色、味白带量多色堇质稠有臭秽味说明病情有所好转说明病情较重白带由堇转白（或淡堇）量由多变少味趋于正常（微酸味）5.岌妲患者在逼妲时一般出汗较名，寒注竜傑瑁，傑持身体的干燥6. 急性或亚急性盖腔姿患者尊傑持丈便通畅，打观察丈便的性状若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁,造成急性腹膜炎。7. 被诠为急性或亚急性笃腔姿患者，一定寒遵医嘱段极配合洽疗:慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。8.tZ）勿擅自服审烦生義有些患者因患有慢性盆腔炎,稍感不适，就自服抗生素。阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带长期服用可出现阴道内菌群紊乱9.注竜欢含调狛，建加强营弄发热期间食清淡易消化饮食高热伤津的患者白带色黄量多.质稠的患者属湿热证.忌食範烤油腻、辛辣之物