病人健康问卷PHQ15躯体症状

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流病人健康问卷 PHQ-15(躯体症状).精品文档.病人健康问卷指导语：下面共有15种疾病症状，请您回想在过去一个月内您是否出现过这个（些）症状，并且在问题后面的相应数字上划一个圈。如果没有，就在0上画一个圈。PHQ-15问题无 有点 大量1胃痛 0 1 22背痛 0 1 23胳膊、腿或关节疼痛（膝关节、髋关节，等等）0 1 24痛经或月经期间其他的问题（该题女性回答 ）0 1 25头痛0 1 26胸痛0 1 27头晕0 1 28一阵阵虚弱感0 1 29感到心脏砰砰跳动或跳得很快0 1 210透不过气来0 1 211性生活中有疼痛或其他的问题0 1 2 12便秘，肠道不舒适，腹泻0 1 213恶心，排气，或消化不良0 1 214感到疲劳或无精打采0 1 215睡眠有问题或烦恼0 1 2合计以下为调查内容：1.过去半年内，您由于本次就诊的症状或疾病到而到医院就诊的次数：_次。2. .过去半年内，由于本次就诊的症状或疾病对您造成的误工天数：_天/月。3.您目前的疾病对您生活、工作和社交造成的总体不良影响：（没有影响为0，极其严重影响为10，请在相应数字上划） 生活：_ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有 最重工作：_ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有 最重社交：_ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有 最重 调查员签字：_